快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制

1、快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制 胸腔外科六病區(qū) 趙芳 目錄CONTENTS1 快速康復(fù)外科理念介紹快速康復(fù)外科理念介紹2 快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制3 臨床護理路徑與快速康復(fù)的整合臨床護理路徑與快速康復(fù)的整合快速康復(fù)外科理念（快速康復(fù)外科理念（ERAS)ERAS)u產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景2020世紀世紀9090年代，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，實行了以診斷相年代，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制定額預(yù)付款制（DRGsDRGs-PPS-PPS）. . 這種支付方式迫使醫(yī)院這種支付方式迫使醫(yī)院降低運營成本，提

2、高治療效率，防止病人長期住院降低運營成本，提高治療效率，防止病人長期住院美國的外科醫(yī)生從促進患者康復(fù)的角度出發(fā)，積極采取應(yīng)激干預(yù)措施，降美國的外科醫(yī)生從促進患者康復(fù)的角度出發(fā)，積極采取應(yīng)激干預(yù)措施，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，減少限制性治療措施，促進了術(shù)后胃腸心肺等重要器官低應(yīng)激反應(yīng)程度，減少限制性治療措施，促進了術(shù)后胃腸心肺等重要器官功能的恢復(fù)，從而大大縮短了術(shù)后康復(fù)期，實現(xiàn)了早日出院和醫(yī)療費用的功能的恢復(fù)，從而大大縮短了術(shù)后康復(fù)期，實現(xiàn)了早日出院和醫(yī)療費用的降低，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有增加降低，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有增加參考文獻：劉克軍. 論美國醫(yī)療保障制度及其對中國的啟示.中國衛(wèi)生資源，2

3、006,9(2):81-83 邱家學(xué),劉麗娜.淺談美國醫(yī)療費用的控制及其對我國的借鑒作用.西部藥學(xué),2007,4(1):7-9快速康復(fù)外科理念（快速康復(fù)外科理念（ERAS)ERAS)快速康復(fù)理念首次應(yīng)用于快速康復(fù)理念首次應(yīng)用于冠脈搭橋手術(shù)冠脈搭橋手術(shù)18.47612.4278.26傳統(tǒng)康復(fù)快速康復(fù)平均費用(美元）平均住院日參考文獻：Dimitris J.Nikas, Jenny E. Freeman, Arnold R. Luterman, et al. Use of a national data base to assess perioperative risk, morbidity, m

4、ortality, and cost savings in coronary artery bypass grafting. Southern Medical Journal,1996,89(11):1074-1077丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父。Henrik Kehlet 教授 快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念(ERAS)(ERAS) E Enhancednhanced R Recoveryecovery A Afterfter S Surgeryurgery（ERAS)ERAS)概念概念：采用有循證醫(yī)

5、學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少：采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。 病理生理學(xué)的病理生理學(xué)的核心原則核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激目的目的：減少術(shù)后并發(fā)癥：減少術(shù)后并發(fā)癥 促進病人康復(fù)促進病人康復(fù) 縮短住院時間縮短住院時間 節(jié)省醫(yī)療費用節(jié)省醫(yī)療費用快速通道麻醉（快速通道麻醉（FTAFTA）微創(chuàng)技術(shù)（微創(chuàng)技術(shù)（MISMIS）最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)強有力的術(shù)后護理強有力的術(shù)后護理ERASERAS的主要措施的主要措施參考文獻：江志偉， 李 寧， 黎介壽 快速康復(fù)

6、外科的概念及臨床意義J 實用外科雜志， 2007， 27(2):131 133圍手術(shù)期處理對術(shù)后康復(fù)速度影響更大圍手術(shù)期處理對術(shù)后康復(fù)速度影響更大早期心理干預(yù)早期心理干預(yù)早期恢復(fù)正常飲食早期恢復(fù)正常飲食早期活動早期活動充分止痛充分止痛早期拔除導(dǎo)管早期拔除導(dǎo)管控制輸液控制輸液術(shù)后控制輸液術(shù)后控制輸液術(shù)前取消飲食限制術(shù)前取消飲食限制 術(shù)術(shù)前前2小時小時的熱飲的熱飲術(shù)前術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管不常規(guī)放置鼻胃管不常規(guī)放置不常規(guī)放置引流管或其他導(dǎo)管引流管或其他導(dǎo)管、并早期拔除、并早期拔除術(shù)后術(shù)后 6 h 的腸內(nèi)營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后術(shù)后 4 h 的床上活動及各種導(dǎo)管的提前拔除的床上活動及各種導(dǎo)管的提前拔除出院標

7、準的改變出院標準的改變參考文獻：江志偉 , 李 寧 , 黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義. 中國實用外科雜志 2007.27 (2),131-132 李英， 姜曙娟， 秦林芬， 等 快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用 護理學(xué)雜志， 2009， 24(24):24- 26目錄CONTENTS2 快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制快速康復(fù)過程中護理質(zhì)量控制健康教育的早期介入健康教育的早期介入制訂計劃表制訂計劃表（確定每天的康復(fù)治療目標確定每天的康復(fù)治療目標）康復(fù)過程中重要內(nèi)容的評價康復(fù)過程中重要內(nèi)容的評價出院標準的制定出院標準的制定健康教育的

8、早期介入健康教育的早期介入 入院開始就對患者進行健康教育入院開始就對患者進行健康教育 制定制定快速康復(fù)計劃與患者及家屬進行充分溝通快速康復(fù)計劃與患者及家屬進行充分溝通 詳細講解康復(fù)各階段可能的時間詳細講解康復(fù)各階段可能的時間（ 如術(shù)后如術(shù)后 6 h 6 h 的腸內(nèi)營養(yǎng)、的腸內(nèi)營養(yǎng)、 術(shù)術(shù) 后第二日下床活動、術(shù)后第后第二日下床活動、術(shù)后第5-75-7天進食及可能提前出院的建議等天進食及可能提前出院的建議等） 患者及家屬參與患者及家屬參與快速康復(fù)計劃快速康復(fù)計劃的制定的制定 制作多種針對不同人群的健康宣教資料制作多種針對不同人群的健康宣教資料健康教育宜健康教育宜早早期期、全全面面、深深入入、具體具

9、體目的：目的：通過早期充分的教育達到患者及家屬對于快速康復(fù)理念的認同通過早期充分的教育達到患者及家屬對于快速康復(fù)理念的認同 多媒體教材在快速康復(fù)外科健康宣教中的應(yīng)用多媒體教材在快速康復(fù)外科健康宣教中的應(yīng)用 王玉珍 王漢平，多媒體教材在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌患者健康教育中的應(yīng)用J 護理實踐與研究，2011，8（22）126-127.多媒體教材能彌補老年多媒體教材能彌補老年、小兒患者生理、心理上的缺陷小兒患者生理、心理上的缺陷多媒體教材是以多媒體教材是以O(shè)remOrem自理理論為指導(dǎo)自理理論為指導(dǎo)，強調(diào)自我護理及調(diào)動個人的強調(diào)自我護理及調(diào)動個人的主觀能動性主觀能動性、與快速康復(fù)早期活動理念相一致與快

10、速康復(fù)早期活動理念相一致制定快速康復(fù)計劃制定快速康復(fù)計劃結(jié)合臨床資料制結(jié)合臨床資料制定定出最適合的出最適合的個體化個體化的快速康復(fù)計劃的快速康復(fù)計劃 參考文獻：王天佑.快速康復(fù)外科理念與胸外科. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014,21(1),3-4 術(shù)前充分的功能鍛煉、營養(yǎng)補充術(shù)后6h的鼻飼飲食術(shù)后第一天床上活動、拔除尿管等快速康復(fù)過程中重要內(nèi)容的評價快速康復(fù)過程中重要內(nèi)容的評價 止痛效果的評價止痛效果的評價 導(dǎo)管使用的評價導(dǎo)管使用的評價 康復(fù)期運動的評價康復(fù)期運動的評價 飲食的評價飲食的評價過程的把握才是快速康復(fù)的保障過程的把握才是快速康復(fù)的保障 止痛效果的評價止痛效果的評價 充分止痛充

11、分止痛的重要性：的重要性： 是快速康復(fù)計劃中一個重要環(huán)節(jié)是快速康復(fù)計劃中一個重要環(huán)節(jié) , , 也是有利也是有利于早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提于早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提 , , 是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。術(shù)后每日應(yīng)進行疼痛的評估。很有意義的方法。術(shù)后每日應(yīng)進行疼痛的評估。 止痛效果的評價止痛效果的評價 疼痛數(shù)字分級法疼痛數(shù)字分級法( numerical rating scale, NRS)( numerical rating scale, NRS)根據(jù)每次調(diào)藥后根據(jù)每次調(diào)藥后NRSNRS疼痛評分疼痛評分, ,按照疼痛療效分為按照疼痛療效分為: : 完

12、全緩解完全緩解(CR):(CR):治療后完全無痛治療后完全無痛,NRS 0,NRS 0分分 部分緩解部分緩解(PR):(PR):疼痛較給藥前明顯減輕疼痛較給藥前明顯減輕,NRS 13,NRS 13分分 輕度緩解輕度緩解(MR):(MR):疼痛較給藥前減輕疼痛較給藥前減輕, ,但但NRS 4NRS 4分分 無效無效(NR):(NR):與治療前比較無減輕與治療前比較無減輕 止痛效果的評價止痛效果的評價 常見止痛不充分的原因：常見止痛不充分的原因：止痛方法選擇不當(dāng)（有研究顯示：持續(xù)硬膜外止痛是最有效的措施止痛方法選擇不當(dāng)（有研究顯示：持續(xù)硬膜外止痛是最有效的措施 , , 它除了提供很好的止痛效果外它

13、除了提供很好的止痛效果外 , , 而且可以幫助控制腸麻痹）而且可以幫助控制腸麻痹）止痛藥量不足止痛藥量不足患者對止痛藥依賴的擔(dān)憂患者對止痛藥依賴的擔(dān)憂導(dǎo)管影響導(dǎo)管影響活動方法及時間選擇不當(dāng)活動方法及時間選擇不當(dāng) 導(dǎo)管使用的評價導(dǎo)管使用的評價 快速康復(fù)中有關(guān)導(dǎo)管的理念：不常規(guī)使用胃腸減壓、不常規(guī)使用快速康復(fù)中有關(guān)導(dǎo)管的理念：不常規(guī)使用胃腸減壓、不常規(guī)使用引流管、術(shù)后引流管、術(shù)后2424小時不建議再使用導(dǎo)尿管、導(dǎo)管留置后也應(yīng)盡早小時不建議再使用導(dǎo)尿管、導(dǎo)管留置后也應(yīng)盡早拔除拔除護士根據(jù)快速康復(fù)計劃護士根據(jù)快速康復(fù)計劃每日每日進行導(dǎo)管使用情況評進行導(dǎo)管使用情況評價價，導(dǎo)管是否可導(dǎo)管是否可以拔除以拔除

14、？使用是否有效使用是否有效？ 導(dǎo)管使用的評價導(dǎo)管使用的評價 傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)拔除傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)拔除胃管胃管標準對比：標準對比：傳統(tǒng)拔除胃管標準：待胃腸功能完全恢復(fù)后傳統(tǒng)拔除胃管標準：待胃腸功能完全恢復(fù)后( (肛門排氣排便后肛門排氣排便后) ) 才才可拔除鼻胃管可拔除鼻胃管, ,一般都在術(shù)后一般都在術(shù)后35d35d或更長或更長快速康復(fù)外科不主張常規(guī)放置鼻胃管快速康復(fù)外科不主張常規(guī)放置鼻胃管 , ,除非術(shù)前有胃腸道梗阻除非術(shù)前有胃腸道梗阻 。如果要放置鼻胃管如果要放置鼻胃管，術(shù)后也應(yīng)盡早拔除術(shù)后也應(yīng)盡早拔除( (一般為一般為1d),1d),不必留置太久不必留置太久 參考文獻：江志偉。李寧。黎

15、介壽?？焖倏祻?fù)外科的概念及臨床意義. 中國實用外科雜志, 2007,27(2),131-132 導(dǎo)管使用的評價導(dǎo)管使用的評價 傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)拔除傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管標準對比：標準對比：傳統(tǒng)留置、拔除尿管標準：術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管、術(shù)后患者可自傳統(tǒng)留置、拔除尿管標準：術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管、術(shù)后患者可自行下床排尿（且無前列腺肥大）后拔除尿管行下床排尿（且無前列腺肥大）后拔除尿管，一般為術(shù)后一般為術(shù)后3-43-4天天快速康復(fù)外科不主張常規(guī)放置導(dǎo)尿管快速康復(fù)外科不主張常規(guī)放置導(dǎo)尿管, , 除非是低位直腸手術(shù)或耗除非是低位直腸手術(shù)或耗時較長的大手術(shù)時較長的大手術(shù) 。放置導(dǎo)尿管者術(shù)后也應(yīng)盡早

16、拔除。放置導(dǎo)尿管者術(shù)后也應(yīng)盡早拔除 , ,不宜留置太不宜留置太久，一般為術(shù)后第一天清晨拔除久，一般為術(shù)后第一天清晨拔除 導(dǎo)管使用的評價導(dǎo)管使用的評價 影響導(dǎo)管如期拔除的因素影響導(dǎo)管如期拔除的因素：手術(shù)方式手術(shù)方式醫(yī)務(wù)人員的理念醫(yī)務(wù)人員的理念患者及家屬的意愿患者及家屬的意愿術(shù)后活動術(shù)后活動導(dǎo)管引流情況導(dǎo)管引流情況 康復(fù)期運動的評價康復(fù)期運動的評價 術(shù)后早期下床活動是快速康復(fù)外科理念又一重要內(nèi)容術(shù)后早期下床活動是快速康復(fù)外科理念又一重要內(nèi)容。這一點在這一點在醫(yī)療界已經(jīng)達到共識醫(yī)療界已經(jīng)達到共識國外有（國外有（Costill Costill 等）研究強調(diào)：生理劑量的活動對健康是有好等）研究強調(diào)：生理

17、劑量的活動對健康是有好處的，超過一定劑量的運動則可能是弊大于利處的，超過一定劑量的運動則可能是弊大于利目前尚沒有一個標準化的早期運動方案目前尚沒有一個標準化的早期運動方案根據(jù)個人特點，循序漸進根據(jù)個人特點，循序漸進 康復(fù)期運動的評價康復(fù)期運動的評價 每日運動量的制定每日運動量的制定：以不引起患者勞累、氣短為宜。先制定床上以不引起患者勞累、氣短為宜。先制定床上活動方案，再制定下床活動方案。運動過程中注意觀察患者病情活動方案，再制定下床活動方案。運動過程中注意觀察患者病情變化，面色蒼白、大汗變化，面色蒼白、大汗?；颊咦栽V心慌患者自訴心慌、氣短氣短，心率超出基礎(chǔ)心心率超出基礎(chǔ)心率率70%70%或下降

18、或下降20%20%，收縮壓超過收縮壓超過180mmHg180mmHg?；虻陀诨虻陀?00mmHg100mmHg，脈搏血脈搏血氧飽和度下降至氧飽和度下降至90%90%以下時均應(yīng)終止運動以下時均應(yīng)終止運動，靜臥靜臥參考文獻：葉向紅 江方正 鄭桃花等，肢體功能鍛煉強度對外科ICU患者康復(fù)效果的影響. 中華護理雜志. 2014.49 (2):143-146 康復(fù)期運動的評價康復(fù)期運動的評價 影響影響術(shù)后運動術(shù)后運動的因素的因素：是否充分止痛是否充分止痛輸液影響輸液影響手術(shù)方式及病情手術(shù)方式及病情患者及家屬的認識患者及家屬的認識活動方法及時間選擇不當(dāng)（疼痛完全緩解及部活動方法及時間選擇不當(dāng)（疼痛完全緩解

19、及部分緩解時、餐后、治療前）分緩解時、餐后、治療前） 康復(fù)期飲食的評價康復(fù)期飲食的評價 傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)傳統(tǒng)方法與快速康復(fù)飲食飲食理念對比：理念對比：已執(zhí)行數(shù)十年已執(zhí)行數(shù)十年“為了防止吸入性肺炎為了防止吸入性肺炎, , 病人術(shù)前應(yīng)禁食病人術(shù)前應(yīng)禁食”的常規(guī)的常規(guī) 異議異議：進固體食物，：進固體食物，6h6h后胃可排空，而液體更快后胃可排空，而液體更快, , 在在2h2h內(nèi)即可排空內(nèi)即可排空快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念：從術(shù)前開始不主張嚴格限制飲食從術(shù)前開始不主張嚴格限制飲食。麻醉前麻醉前6h6h禁固禁固體食物體食物，麻醉前麻醉前2h2h禁清流質(zhì)飲食禁清流質(zhì)飲食。術(shù)前術(shù)前2h2h可飲糖水可

20、飲糖水300500 mL 300500 mL 術(shù)后盡早地恢復(fù)正常口服飲食是一個重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后早期經(jīng)腸進食術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍呈且粋€重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后早期經(jīng)腸進食, ,這不是單純的經(jīng)腸補充營養(yǎng)這不是單純的經(jīng)腸補充營養(yǎng), ,而更重要的是促進腸蠕動而更重要的是促進腸蠕動 , , 維護腸黏膜維護腸黏膜功能。腹部、食管手術(shù)術(shù)后早期經(jīng)腸進食時間可提前至術(shù)后功能。腹部、食管手術(shù)術(shù)后早期經(jīng)腸進食時間可提前至術(shù)后6h6h參考文獻：黎介壽，營養(yǎng)與加速康復(fù)外科. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng). 2007.14（2):66-65 康復(fù)期飲食的評價康復(fù)期飲食的評價 影響影響術(shù)后飲食術(shù)后飲食的因素的因素：醫(yī)務(wù)人員的理念醫(yī)務(wù)人員的

21、理念患者及家屬的認識患者及家屬的認識胃管留置的影響胃管留置的影響腸麻痹、惡心、嘔吐控制情況腸麻痹、惡心、嘔吐控制情況是否充分止痛是否充分止痛術(shù)后運動情況術(shù)后運動情況病情及手術(shù)方式病情及手術(shù)方式家屬照顧程度家屬照顧程度易解決主要 術(shù)后注意監(jiān)測因胰島素抵抗引起的高血糖術(shù)后注意監(jiān)測因胰島素抵抗引起的高血糖出院計劃及標準出院計劃及標準 快速康復(fù)的快速康復(fù)的出院標準出院標準大致如下大致如下 : : 口服止痛藥控制疼痛良好口服止痛藥控制疼痛良好 進食固體飲食進食固體飲食 無需靜脈補液無需靜脈補液 可自由活動可自由活動 病人愿意并希望回家病人愿意并希望回家 定期的隨訪計劃定期的隨訪計劃 建立再入院保障系統(tǒng)建

22、立再入院保障系統(tǒng)快速康復(fù)計劃的一個重要結(jié)果是快速康復(fù)計劃的一個重要結(jié)果是縮短住院時間縮短住院時間 但應(yīng)結(jié)合疾病、手術(shù)種類的不同，制定更為詳細的出院標準。但應(yīng)結(jié)合疾病、手術(shù)種類的不同，制定更為詳細的出院標準。臨床護理路徑與快速康復(fù)外科理念的整合臨床護理路徑與快速康復(fù)外科理念的整合臨床護理路徑的起源臨床護理路徑的起源2020世紀世紀9090年代，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效年代，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款率，實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（制（DRGs-PPSDRGs-PPS）美國馬薩諸塞洲新英格蘭波士頓醫(yī)療中心的護士美國馬薩諸

23、塞洲新英格蘭波士頓醫(yī)療中心的護士Karen ZanderKaren Zander和她的助手們運用護理程序和路徑的概和她的助手們運用護理程序和路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護理，并取得成功徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護理，并取得成功臨床護理路徑與快速康復(fù)外科理念的整合臨床護理路徑與快速康復(fù)外科理念的整合臨床護理路徑臨床護理路徑和快速康復(fù)外科理念相結(jié)合和快速康復(fù)外科理念相結(jié)合, , 并在臨床路徑的實施過程并在臨床路徑的實施過程中體現(xiàn)出來中體現(xiàn)出來, , 是對快速康復(fù)外科理念的是對快速康復(fù)外科理念的最好詮釋最好詮釋時間時間

24、護理內(nèi)容護理內(nèi)容護士護士簽名簽名入入院院第第1-3天天入院第一天與病人作好溝通，了解病人心理狀態(tài), 介紹責(zé)任護士，主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、住院期間注意事項，必要的術(shù)前準備(如插尿管,胃管)目的及意義,向家屬介紹病人疾病情況(可能發(fā)生病情重,病程長),重視發(fā)揮家屬維護病人最佳心境的作用,對不能前來照顧的家屬要保持密切的電話聯(lián)系,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。詳細告知各康復(fù)階段可能的時間。指導(dǎo)實施促進康復(fù)的各種措施:呼吸功能鍛煉,如練習(xí)深呼吸,學(xué)習(xí)有效咳嗽,咳痰,吹氣球.術(shù)前戒酒煙兩周;練習(xí)床上小便;注意保持口腔衛(wèi)生;保持皮膚,頭發(fā),面部清潔。 鼓勵早期營養(yǎng)管鼻飼,早期下床活動,早期進食的建議及

25、措施。告知可能提前出院,取得配合。術(shù)前一天飲食準備,無消化道梗阻者,術(shù)前一天正常進食,晚上進流食500-800ml，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前2h可飲糖鹽水300-500ml，術(shù)前半小時上胃管，肌注陳托呂0.5mg，魯米那0.1mg。每日評估患者完成情況，若有不妥，及時調(diào)整。第第4天天遵醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素。術(shù)中注意保暖,保持正常體溫,維持手術(shù)室室溫在20-25。必要時留置尿管。第第5天天術(shù)畢返回病房，準備好各種儀器設(shè)備，接受術(shù)畢返回病房的病人。a安置病人于平臥位；b吸氧，接心電監(jiān)護儀,必要時吸痰；c監(jiān)測生命體征；d檢查胸腔閉式引流管連接是否正確,通暢；e檢查,觀察并調(diào)整輸液或輸血速度；f檢查切口外敷料

26、有無滲血，局部有無皮下氣腫；g檢查病人一般情況，包括神志意識，皮膚甲床粘膜有無紫紺，皮膚彈性度等。 術(shù)后6h營養(yǎng)管鼻飼 a鼻飼液加溫至41-44； b使用番瀉葉1-3天，每次量為100-200ml，以促進胃蠕動清潔腸道； c全麻清醒，生命體征穩(wěn)定后，可取半臥位，鼻飼500ml糖鹽20gtt/分，輸注溫度37，若無腹痛腹脹，則逐日遞增鼻飼液量。第第6-15天天術(shù)后第一天嚴密監(jiān)測生命體征。準確觀察并記錄胸腔閉式引流液的色量，使用三步階梯止痛法讓病人處于一種無痛的狀態(tài)中，以免開胸術(shù)后24-36h可能由于出血，疼痛，低血氧征，低血容量或心臟病的發(fā)作，引起的生命體征變化，早發(fā)現(xiàn),早處理。 術(shù)后第一天建議

27、醫(yī)生合理使用各種引流管。 a尿管：無前列腺增生，尿潴留患者，術(shù)后24h內(nèi)拔除； b胸引管：每日引流量少于50ml,胸片無積液，手術(shù)中縫合技術(shù)過關(guān)，術(shù)后2-3天可拔除； c胃腸減壓管：胃腸功能恢復(fù)，無吻合口瘺， 一般三天左右拔除； d十二指腸營養(yǎng)管：術(shù)后6h使用，10天后無吻合瘺時可拔除。 術(shù)后第二天生命體作穩(wěn)定后，撤除心電監(jiān)護儀，協(xié)助坐起3-4次，鼓勵深呼吸咳嗽，霧化吸入3次，正確叩背排痰，預(yù)防肺部病發(fā)癥。 術(shù)后加強心理護理，告之手術(shù)的成功，以及認真配合我們的治療護理會加快康復(fù)速度.胸引管拔除后，鼓勵和協(xié)助病人早期床上活動及下床活動。 術(shù)后4-5天經(jīng)口進食（溫開水-牛奶-半流食-普食）。 術(shù)后10天拔除十二指腸營養(yǎng)管。每日評估患者止痛效果，下床活動量，飲食量，以及導(dǎo)管是否可以 拔除