交叉韌帶損傷的護理

1、現(xiàn)在學習的是第1頁，共21頁局部解剖局部解剖現(xiàn)在學習的是第2頁，共21頁前交叉韌帶的解剖特點前交叉韌帶的解剖特點現(xiàn)在學習的是第3頁，共21頁前交叉韌帶的生物特點前交叉韌帶的生物特點功 能前內束：限制脛骨前移后外束：限制脛骨內旋AM AM 前內束：屈曲時緊張前內束：屈曲時緊張PL PL 后外束：伸直時緊張后外束：伸直時緊張現(xiàn)在學習的是第4頁，共21頁交叉韌帶的作用交叉韌帶的作用ACLn限制脛骨過度前移n限制膝關節(jié) 過伸n限制脛骨的旋轉n限制伸膝位的側向活動nPCLn限制股骨向后移位n限制膝過伸n限制旋轉n限制側方活動現(xiàn)在學習的是第5頁，共21頁受傷機制受傷機制現(xiàn)在學習的是第6頁，共21頁損傷后表

2、現(xiàn)損傷后表現(xiàn)n受傷的當時經常能感覺到關節(jié)內有撕斷感有撕斷感，隨即就會產生疼痛和關節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進行的動作，同時走路也會受到影響。nn受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關節(jié)積血關節(jié)積血，也就是膝關節(jié)很快就會腫脹起來。同時因為劇烈的疼痛，膝關節(jié)周圍的肌肉會逐漸出現(xiàn)保護性的痙攣，膝關節(jié)就會自然的固定在稍微屈屈曲的姿勢曲的姿勢，自己不敢活動也害怕任何人搬動自己的腿。也會因為斷裂的韌帶嵌入關節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，就是膝關節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。n n前交叉韌帶斷裂之后3周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因為膝關節(jié)的腫脹和疼痛已經消退，而沒有什么明顯的癥

3、狀。更多的時候是會產生關節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉身的時候關節(jié)的錯動關節(jié)的錯動。現(xiàn)在學習的是第7頁，共21頁檢查檢查ACLn前抽屜試驗（前抽屜試驗（Lachman）陽性陽性n軸移試驗陽性軸移試驗陽性n側方應力試驗可陰性側方應力試驗可陰性nX線可陰性線可陰性n關節(jié)鏡檢查：重要關節(jié)鏡檢查：重要nMRIPCLn后后抽屜試驗陽性抽屜試驗陽性n脛骨結節(jié)塌陷脛骨結節(jié)塌陷n脛骨外旋試驗脛骨外旋試驗現(xiàn)在學習的是第8頁，共21頁現(xiàn)在學習的是第9頁，共21頁現(xiàn)在學習的是第10頁，共21頁ACLACL損傷的治療方法選擇損傷的治療方法選擇 n保守治療：用于愿意改變生活方式

4、和能夠避免造成活動不穩(wěn)的患者。n修復與重建：患者年紀較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復傷前的運動水平和積極要求進行手術重建的患者。n重建方法：單束重建、雙束重建、扭轉重建、等距重建等?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共21頁ACLACL損傷的治療方法選擇損傷的治療方法選擇 小于50%的ACL部分斷裂可行保守治療，內翻伸直位管型石膏固定4-6周，輔以藥物和理療等，強調下肢的功能鍛煉，以防止股四頭肌等肌肉的萎縮； 完全斷裂的不滿兩周的應手術重建?，F(xiàn)在學習的是第12頁，共21頁重建材料重建材料 自體組織 : 骨髕腱骨復合體 B-P-B： 腘繩肌腱 hamstring 跟腱 Achilless tendon

5、 同種異體材料 allograft： 人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韌帶，Kennedy LAD等大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱股薄肌腱為移植體現(xiàn)在學習的是第13頁，共21頁現(xiàn)在學習的是第14頁，共21頁術后護理常規(guī)n1.按不同麻醉方式護理。n2.密切觀察生命體征并記錄。n3.觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，應及時更換敷料。n4.觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。n5.如有引流管，觀察引流是否通暢、及引流液性、量、色，防止引流管脫出。 n6.抬高患肢2030cm，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。 n7.觀察肢具固定是否穩(wěn)妥，松緊是否合適，指導正確使用。n8.指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性?，F(xiàn)在學習的是第15頁，共21頁康復康復現(xiàn)在學習的是第16頁，共21頁 15 30 45 60 75 90 雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15，30，45，60，75，90逐漸遞增，在術后1周時達到90，第三周達到100，直到術后4周達到105。 現(xiàn)在學習的是第17頁，共21頁n n n 712周：負重及平衡練習 現(xiàn)在學習的是第18頁，共21頁 10周股四頭肌周股四頭肌 靜態(tài)練習靜態(tài)練習 n 股四頭肌內側頭練習現(xiàn)在學習的是第19頁