生理學(xué)第六章_消化和吸收

1、第六章消化和吸收山東英才學(xué)院臨床護(hù)理教研室 武娜消化消化 食物在消化道中被分解的過程食物在消化道中被分解的過程 機(jī)械性消化機(jī)械性消化 通過消化道肌肉的收縮活動(dòng)將通過消化道肌肉的收縮活動(dòng)將食物磨碎，與消化液混合，還可將食物不斷向食物磨碎，與消化液混合，還可將食物不斷向消化道的遠(yuǎn)端推送。消化道的遠(yuǎn)端推送。 化學(xué)性消化化學(xué)性消化 通過消化腺分泌的消化液中的通過消化腺分泌的消化液中的各種消化酶，將大分子的物質(zhì)分解為小分子的各種消化酶，將大分子的物質(zhì)分解為小分子的物質(zhì)。物質(zhì)。吸收吸收 消化道內(nèi)的物質(zhì)通過消化道粘膜上皮消化道內(nèi)的物質(zhì)通過消化道粘膜上皮進(jìn)入血液或淋巴的過程。進(jìn)入血液或淋巴的過程。第一節(jié) 概述

2、第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一 唾液分泌（一）唾液的性質(zhì)：無色無味近中性低滲液（二）唾液的作用 濕潤和溶解食物 清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)爱愇?淀粉酶分解淀粉為麥芽糖 溶菌酶能殺滅細(xì)菌二 咀嚼：隨意的復(fù)雜反復(fù)動(dòng)作三 吞咽：分三期第二節(jié) 口腔內(nèi)消化蠕動(dòng)：是指消化管肌肉的順序收縮，形成一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。吞咽反射中樞在延髓，昏迷、深度麻醉的患者吞咽功能障礙，食物、唾液或上呼吸道的分泌物可誤入氣管，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者可窒息。第三節(jié) 胃內(nèi)消化一、 胃液及其分泌（一）胃液的性質(zhì)、成份和作用 無色、酸性，pH 0.91.5，1.52.5L/日 1、 鹽酸（HCL）(壁細(xì)胞) 殺死隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌 激活胃蛋白酶

3、原為胃蛋白酶 引起胰液、膽汁和小腸液的分泌 幫助小腸對(duì)鐵和鈣的吸收 使食物中蛋白質(zhì)變性易于水解2、胃蛋白酶（主細(xì)胞） 3、粘液和碳酸氫鹽 （1）潤滑作用，減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的損傷 （2）降低H+的擴(kuò)散速度，減弱H+對(duì)胃黏膜的侵蝕 （3）黏液屏障能防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕4、內(nèi)因子（壁細(xì)胞） 保護(hù)VB12并促進(jìn)其吸收，內(nèi)因子缺乏時(shí)，紅細(xì)胞分化成熟障礙，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。二、 胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃容受性擴(kuò)張 當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)咽和食道等處的感受器的刺激，所引起的胃底和胃體肌肉的舒張，稱為容受性擴(kuò)張。 意義：使胃容量和進(jìn)食量相適應(yīng)，更好的完成容受和貯存食物的機(jī)能。二 胃的運(yùn)動(dòng)（二）緊張

4、性收縮 指胃壁肌肉經(jīng)常保持一種輕微的收縮狀態(tài)，具有一定的緊張性。 意義：有助于保持胃內(nèi)壓力和胃的形態(tài)、位置，有利于胃液滲入食物，促進(jìn)消化。（三）胃蠕動(dòng) 開始于食物入胃后5分鐘，蠕動(dòng)從胃的中部開始向幽門方向推進(jìn)。 意義：使食物進(jìn)一步磨碎與胃液充分混合成食糜，有利于化學(xué)性消化。三、胃的排空及其控制 胃排空：食物由胃排入十二指腸的過程。 （ 稀、流體、小顆粒、糖） 胃排空的控制： 1 胃內(nèi)因素促進(jìn)排空 食物量 胃泌素 2 小腸內(nèi)因素抑制排空 腸胃反射 腸抑胃素三、胃的排空及其控制（1）胃排空：食物由胃排入十二指腸的過程。 （ 稀、流體、小顆粒、糖）（2）胃排空的速度：取決于食物的物理性狀和化學(xué)組成。

5、流體固體（3）三大營養(yǎng)物質(zhì)中：糖類蛋白質(zhì)類脂肪類（4）混合性食物排空：46h 一、 小腸液及其作用（一）十二指腸腺的分泌 弱堿性粘液，保護(hù)十二指腸粘膜免受胃酸侵蝕（二）小腸腺的分泌 分泌量較大（13L/日） 稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收（三）含多種消化酶：腸致活酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 第四節(jié) 小腸內(nèi)消化二、小腸的運(yùn)動(dòng)（內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌）（一）緊張性收縮 1.使小腸平滑肌保持一定的緊張性，使小腸腔維持一定的腔內(nèi)壓，是小腸其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.緊張性降低時(shí)，腸腔擴(kuò)張，腸內(nèi)容物混合與推進(jìn)減慢。二、小腸的運(yùn)動(dòng)（二）分節(jié)運(yùn)動(dòng) 1.是一種以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。將腸管和食糜運(yùn)動(dòng)分成許多節(jié)段。 2.意

6、義：使食糜與小腸液充分混合并與小腸壁緊密接觸，有利于消化與吸收。 二、小腸的運(yùn)動(dòng)（三） 蠕動(dòng)：小腸任何部位，將食糜向大腸方向推進(jìn)。速度很慢。 蠕動(dòng)沖：推進(jìn)速度較快、傳播距離較遠(yuǎn)，可將食糜從小腸始端一直推送到末端。 腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)容物被推動(dòng)所產(chǎn)生的一種聲音，蠕動(dòng)強(qiáng)則腸鳴音增強(qiáng)，反之減弱?？勺鳛樾g(shù)后判斷腸道功能恢復(fù)的可靠指標(biāo)。第五節(jié) 大腸內(nèi)消化 大腸內(nèi)沒有重要的消化活動(dòng)，其主要機(jī)能是吸收食物殘?jiān)械乃鸵恍╇娊赓|(zhì)，吸收結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素B和維生素K，完成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，并將食物殘?jiān)约S便的形式排出體外。一、 大腸液及細(xì)菌的作用 （1）大腸腺和大腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌，堿性（PH 8.3

7、8.4），主要作用是保護(hù)腸黏膜和潤滑糞便 （2）大腸內(nèi)有許多細(xì)菌，可將食物殘?jiān)l(fā)酵和腐敗，形成糞便。 細(xì)菌分解糖和脂肪（發(fā)酵） 細(xì)菌分解蛋白質(zhì)（腐?。┑谖骞?jié) 大腸內(nèi)消化二、大腸的運(yùn)動(dòng)（一）袋狀往返運(yùn)動(dòng)（環(huán)形?。?使腸內(nèi)容物向兩個(gè)方向做短距離的位移，但不向前推進(jìn)，空腹多見。 功能：有利于大腸吸收水和電解質(zhì)。（二）分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)：同小腸（三）集團(tuán)蠕動(dòng)：進(jìn)食后，其實(shí)與橫結(jié)腸，將大腸內(nèi)容物迅速推進(jìn)到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，甚至直腸。一、 膽汁及其作用（肝細(xì)胞分泌）（一）膽汁的性質(zhì)和成份 苦味的有色液汁，分泌量與蛋白質(zhì)的攝入量有關(guān)，不含消化酶。 肝膽汁（肝細(xì)胞直接分泌）：金黃色呈弱堿性。 膽囊膽汁（膽囊內(nèi)儲(chǔ)

8、存過的）：藍(lán)綠色呈弱酸性（二）膽汁的成分 水、膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、無機(jī)鹽 第六節(jié) 消化液及其作用一、 膽汁及其作用（肝細(xì)胞分泌）（三）膽汁的作用 1 乳化作用（ 膽鹽、膽固醇可作為乳化劑，使脂肪裂解成為微粒，加速其消化） 2 膽鹽運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物到小腸粘膜，促進(jìn)其吸收。 3 促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。第六節(jié) 消化液及其作用第六節(jié) 消化液及其作用二、胰液的分泌（胰腺外分泌部）（一）胰液的成份和作用：無色弱堿性，12L/d 1. HCO3 ： 中和胃酸，保護(hù)腸粘膜 為其它的消化酶提供適宜的pH 2 .胰淀粉酶：淀粉 麥芽糖 3 .胰脂肪酶：脂肪 甘油、脂肪酸和甘油一

9、酯 4 .胰蛋白酶和糜蛋白酶：蛋白質(zhì) 胰液是最重要的、消化能力最強(qiáng)的消化液第六節(jié) 吸收一、吸收：食物的消化產(chǎn)物、無機(jī)鹽、水分和維生素等通過消化道黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程 二、吸收部位 1.口腔和食管：基本沒有吸收功能 2.胃：吸收能力很小，僅能吸收少量的水、乙醇和某些藥物 3.大腸：吸收食物殘?jiān)惺Ｓ嗟乃蜔o機(jī)鹽 第六節(jié) 吸收 二、吸收部位 小腸是各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位 特點(diǎn)：（1）長約45m,巨大的吸收面積 （2）食物在小腸中停留時(shí)間較長，約38h。 （3）食物已分解為適于吸收的小分子 （4）小腸絨毛中具有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管三、小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 （一）水的吸收：滲透作用

10、，高滲引起的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，8L/日；濾過也發(fā)揮作用 （二）電解質(zhì)的吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 1. Na+：與鈉泵活動(dòng)有關(guān) 2 .鐵： （1）Fe2+形式被吸收，維生素C、鹽酸促進(jìn)鐵吸收 （2）吸收部位：十二指腸和空腸三、小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 （二）電解質(zhì)的吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)3.Ca2+的吸收：只有離子狀態(tài)才能吸收影響因素 酸性環(huán)境下鈣容易被吸收 維生素D可促進(jìn)小腸吸收鈣 脂類食物可促進(jìn)鈣的吸收吸收部位：小腸上段，特別是十二指腸吸收鈣的能力最強(qiáng)三、小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 （三）維生素的吸收： 水溶性維生素：單純擴(kuò)散，小腸上段被吸收 脂溶性維生素：先與膽鹽結(jié)合成水溶性復(fù)合物，再以單純擴(kuò)散方式被吸收。三、小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)

11、的吸收（四）糖的吸收 單糖形式 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 至血液特點(diǎn)：葡萄糖的吸收是逆濃度差進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，能量來自鈉泵。（五）蛋白質(zhì)的吸收 氨基酸形式、寡肽 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 至血液 三、小腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（六） 脂肪的吸收：水解產(chǎn)物 吸收部位：十二直腸下部及空腸上部。 脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等形式被吸收與膽鹽形成水溶性復(fù)合物單純擴(kuò)散形式被吸收乳糜微粒中央乳糜管血液淋巴吸收1下列哪個(gè)不是胃黏液的特性或作用： A.胃黏液的主要成分為糖蛋白，占黏液有機(jī)成分的60一70 B.胃黏液覆蓋在胃黏膜表面，具有潤滑和保護(hù)作用 C.胃黏液為中性或偏堿性，可中和及稀釋胃酸，降低胃蛋白酶的活性 D.胃黏液可單獨(dú)構(gòu)成

12、胃黏膜碳酸氫鹽屏障。 E.膽堿和前列腺素能刺激黏液和HCO3-的分泌2分泌內(nèi)因子的是： A.主細(xì)胞 B.壁細(xì)胞 C.黏液細(xì)胞 D.胃上皮細(xì)胞 E.G細(xì)胞 3胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌傅募せ钗锸牵?A.Cl B.Na十 C.K十 D.HCl E.內(nèi)因子與胃黏膜表面的黏液層共同構(gòu)成屏障，以阻擋胃腔內(nèi)H+與胃壁接觸的是： A.Na十 B.HCO3- C.Cl- D.K+ E.Ca+下列三類食物胃排空的速度由快至慢的順序?yàn)椋?A.蛋白質(zhì)、脂肪、糖類 B.糖類、蛋白質(zhì)、脂肪 C.脂肪、蛋白質(zhì)、糖類 D.糖類、脂肪、蛋白質(zhì) E.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪成人每日分泌的膽汁： A.6070m1B.600700m1 C

13、.800一l000m1D.10001200mlE.200300ml. 激活糜蛋白酶原的物質(zhì)是： A鹽酸B胰蛋白酶 C組織液D腸致活酶E糜蛋白酶大腸內(nèi)的細(xì)菌可利用簡單物質(zhì)合成下列維生素： A.維生素DB.維生素A C維生素E D.維生素K和維生素B族 E.葉酸 氨基酸和水在小腸的吸收機(jī)制分別是： A.滲透，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B.單純擴(kuò)散，單純擴(kuò)散 C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，滲透D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，易化擴(kuò)散 E.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，人胞作用 10鐵被吸收最快的部位是： A胃 B十二指腸 C空腸 D. 回腸 E結(jié)腸 11小腸黏膜對(duì)葡萄糖的吸收直接依賴于： A血漿中胰島素的濃度 B腸腔中K+的濃度 C. 血漿中胰高血糖素的濃度 D. 腸腔

14、中Na+的濃度 E腸壁與腸道中葡萄糖的濃度差12糖類蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分被吸收的部位是： A十二指腸 B空腸和回腸 C. 十二指腸和空腸 D空腸 E回腸謝謝觀賞胃腸激素激素定位釋放因素效應(yīng)促胃液素胃竇蛋白消化產(chǎn)物，迷走興奮促進(jìn)胃液分泌，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)粘膜生長促胰液素小腸上部酸、脂肪、蛋白分解產(chǎn)物促進(jìn)胰液、膽汁分泌，促胃液素減少縮膽囊素小腸上部脂肪、氨基酸增加胰酶的分泌，膽囊收縮一 消化道平滑肌的特性（一）一般特性 1 興奮性較骨骼肌低 2 節(jié)律性運(yùn)動(dòng) 3 緊張性 4 較大的伸展性 5 對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激很敏感（二）電生理特性 1 靜息電位5070mV 2 慢波電位1015mV

15、3 動(dòng)作電位 Fig 消化液的主要作用： 1 稀釋食物利于吸收 2 改變消化腔的pH 3 水解食物成分 4 保護(hù)消化道粘膜二 消化腺的分泌功能三 消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配自主神經(jīng)系統(tǒng)（外來） 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 腸道神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)在） 粘膜下神經(jīng)叢 肌間神經(jīng)叢四 胃腸激素 在胃腸道的粘膜內(nèi)存在數(shù)十種內(nèi)分在胃腸道的粘膜內(nèi)存在數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞它們分泌的激素統(tǒng)稱胃腸激素泌細(xì)胞它們分泌的激素統(tǒng)稱胃腸激素 fig 作用 調(diào)節(jié)消化器官的運(yùn)動(dòng)、分泌和 吸收；促進(jìn)消化道組織細(xì)胞的代謝、生長（營養(yǎng)作用） （二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.刺激胃液分泌的內(nèi)源性物資 乙酰膽堿：M3受體結(jié)合，能被阿托品阻斷。 促胃液素：促胃液素受體

16、結(jié)合，能被丙谷胺阻斷。 組胺：H2受體結(jié)合，被西咪替丁阻斷2 抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物資生長抑素前列腺素上皮生長因子（1) 頭期 胃液分泌是由進(jìn)食動(dòng)作引起的，其傳入沖動(dòng)均來自頭部感受期 條件反射：食物的形象、氣味、聲音刺激視嗅聽等感受器而引起的 非條件反射：咀嚼和吞咽時(shí)，食物刺激了嘴和咽等處的感受器 特點(diǎn)：胃液的量和酸度都很高3消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) (2 )胃期 食物對(duì)胃的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，繼續(xù)引起胃液的分泌 A 擴(kuò)張刺激胃底和胃體，通過迷走迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢引起胃腺分泌 B 擴(kuò)張刺激幽門通過壁內(nèi)神經(jīng)叢引起G細(xì)胞分泌胃泌素 C 食物的化學(xué)成份可直接作用于G細(xì)胞引起胃泌素的分泌 (3 )腸期 食物離開胃后進(jìn)入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用 體液調(diào)節(jié)：食物刺激小腸釋放腸激素通過血液循環(huán)作用于胃4.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)鹽酸：胃竇PH降到1.21.5時(shí)， 胃酸分泌抑制。原因是HCl直接抑制G細(xì)胞分泌，HCl引起胃粘膜內(nèi)D細(xì)胞釋放生長抑素。 十二指腸內(nèi)PH降到2.5以下時(shí)，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌； HCl刺激十二指腸球部釋放球抑胃素（bulbogastrone