產(chǎn)后失血性休克治療體會

1、產(chǎn)后失血性休克治療體會【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后失血性休克doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異，若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克。防治產(chǎn)后出血、預(yù)防失血性休克是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施之一。臨床資料2006年11月?2007年11月我科共收治10例產(chǎn)后出血致失血性休克患者，3例為產(chǎn)后胎盤滯留，2例為子宮破裂，其余5例為產(chǎn)后宮縮乏力。方法及結(jié)果3例胎盤滯留患者入院后立即打開靜

2、脈通道，積極輸血、擴容、促宮縮等治療，血壓稍有回升后立即行人工剝離胎盤術(shù)，合并有陰道裂傷者行會陰裂傷縫合術(shù)。1例胎兒娩出7小時胎盤未娩出者入院時血壓為0,脈搏測不到，心音微弱，兩肺聞及干濕性啰音，此時患者已進入休克口期。入院后加壓輸血1200ml后血壓開始回升，行人工剝離胎盤后宮縮好。入院后肝功能檢查總蛋白為40g/L，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，經(jīng)保肝、降酶治療后治愈出院。其余2例除貧血外，各項化驗檢查均正常，治愈出院。2例子宮破裂患者中1例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院分娩，產(chǎn)后3小時陰道流血量多，血壓逐漸下降，入院時血壓為30/15mmHg脈搏140次/分，弱，陰道持續(xù)性流血，且不凝，尿道口周圍皮膚黏膜破損處少量滲血、

3、不凝。入院后積極加壓輸血、擴容等治療，考慮陰道持續(xù)流血且不凝固，在靜麻下行全子宮切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段左側(cè)血性浸潤且延及左側(cè)闊韌帶，面積約10cm×7cm,術(shù)后見宮體后壁側(cè)左有一縱行裂口長約8cm,深約1cm入院時查PT>100秒，APTT>80秒，此患者入院時已呈DIC狀態(tài)，肝腎功能檢查均異常，總蛋白低，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿素氮、肌酐、尿酸均升高。術(shù)后繼續(xù)輸血、輸血小板、保肝降酶等對癥治療后出院，出院時肝腎功能明顯好轉(zhuǎn)，未恢復(fù)正常。另1例子宮破裂患者為第二胎、過期妊娠分娩，胎頭娩出后與胎體同時涌出多量暗紅色裂口向上血液，胎盤娩出后宮腔探查發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)不完整，延，

4、產(chǎn)后血壓迅速下降為0，脈搏細弱，立即輸血，就地行子宮破裂修補術(shù)。術(shù)后除貧血外，其余化驗均正常，治愈出院。5例宮縮乏力致產(chǎn)后出血、失血休克患者中4例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院足月分娩，入院時間距分娩時間為1?5小時，入院時均呈休克狀態(tài)，蒼白面容，四肢濕冷，3例入院時血壓脈搏均為0，另1例入院時血壓為45/23mmHg脈搏130次/分，弱，入院后立即打開靜脈通道，積極輸血、擴容、促宮縮等治療，血壓回升后行清宮術(shù)，術(shù)中未刮出胎盤、胎膜組織，均治愈出院，出院時肝腎功能基本正常。另1例在本科第3胎足月分娩，產(chǎn)后15分鐘胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血量多，血壓迅速下降為0,陰道檢查宮頸、宮體無裂傷，經(jīng)促宮縮治療無效，行全子宮切除

5、術(shù)。術(shù)后2小時腹部切口滲血，陰道黏膜擦傷處廣泛滲血，查PT31秒，APTT54秒，肝、腎功能均不同程度受損，家屬曾放棄治療，后經(jīng)加壓輸血等治療后逐漸好轉(zhuǎn)，腹部切口及陰道滲血漸止，治療20余天出院，出院時除貧血外，各項化驗基本正常。討論產(chǎn)后出血除從出血量進行診斷外，還應(yīng)對病因作出明確診斷。宮縮乏力：應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可

6、能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。胎盤因素：胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁黏連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部黏連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分

7、剝離而出血不止，往往與胎盤黏連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。凝血功能障礙。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命，治療是否及時直接影響到預(yù)后，及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，降低孕產(chǎn)婦死亡率起到關(guān)鍵作用。由于一部分人封建4例宮縮乏力致產(chǎn)后出血者，均為第2胎或第3胎，且產(chǎn)為女嬰。臨產(chǎn)前精神高度緊張，一旦產(chǎn)后知道為女嬰，迅速出現(xiàn)陰道大量流血，且促宮縮治療療效差。因為非第1胎且計劃外妊娠，分娩時不敢到正規(guī)醫(yī)院分娩，以致產(chǎn)后出血不能及時早治療，導(dǎo)致失血性休克發(fā)生，產(chǎn)后出血治療越早，效果越好，產(chǎn)后并發(fā)癥就越少。產(chǎn)后出血有的病情進展很快，有的相對緩和，考慮與產(chǎn)前貧血、妊高癥直接有關(guān)，因為對于相同失血量患者來說，貧血患者耐受性差，而妊高癥患者由于血液高凝且濃縮，相對來講失去更多量的血液，從而更容易發(fā)生失血性休克。本文中在本科分娩的宮縮乏力患者就是很好的例證。從每年本院分娩的孕產(chǎn)婦來看，不同程度貧血患者達到70%-80%妊高癥患者10%-15%產(chǎn)前都未能得到很好糾正。產(chǎn)后出血有的來勢兇猛，治療及時迅速有效最關(guān)鍵的一條是及時止血及大量輸新鮮血。作為一名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，呼吁各有關(guān)部門認(rèn)