分析起搏器心電圖

1、關(guān)于分析起搏器心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共56頁(yè) 心臟起搏器采用電子技術(shù)，模擬心臟沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量脈沖暫時(shí)或永久地刺激心臟跳動(dòng)，治療某些嚴(yán)重心律失常，其應(yīng)用價(jià)值已被充分肯定。 近40年來起搏器治療技術(shù)發(fā)展極為迅速，達(dá)到了相當(dāng)先進(jìn)、成熟的水平，是近代心臟病學(xué)科的重大進(jìn)展之一。 由于起搏器的廣泛應(yīng)用，起搏器心電圖的分析和診斷也成為了心電圖學(xué)的一門新課題，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共56頁(yè) 起搏器植入后對(duì)心電圖的影響主要有以下幾個(gè)方面 1、起搏電極位置放于右心房、右心室或雙側(cè)心房及心室，導(dǎo)致心 臟激動(dòng)起源異常 2、心臟起搏后除極順序改變對(duì)正常心律帶來影響 3、起搏器自身計(jì)時(shí)周期影響患者

2、自身節(jié)律，反之，患者自身節(jié)律 也會(huì)影響起搏器自身計(jì)時(shí)周期，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。 4、雙腔起搏器房室相互制約，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。 5、不同類型起搏器功能不同，造成圖形改變。 6、起搏后可引起起搏器介導(dǎo)性心律失常。 7、起搏器故障，對(duì)心律的變化影響更大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共56頁(yè) 基本分析方法1、閱讀起搏器使用手冊(cè)，了解起搏器類型，技術(shù)特性、工作特點(diǎn)及程控方式2、了解目前所用起搏方式、參數(shù)設(shè)置、工作特性、有無特殊設(shè)置、計(jì)時(shí)周期3、了解導(dǎo)線種類（單極或雙極導(dǎo)線）4、分析時(shí)，找出脈沖信號(hào)，識(shí)別脈沖與P、QRS 波之間的關(guān)系，注意起搏和自身P、QRS波群形態(tài)變化，判斷起搏心腔

3、、感知心腔以及感知后的反應(yīng)方式。5、了解患者自身心律情況以及起搏后有無室房逆向傳導(dǎo)6、測(cè)量和分析A-V和V-A間期，判斷起搏及感知功能狀況，有無異常感知現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共56頁(yè)常見起搏器類型及常見起搏器類型及心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共56頁(yè) 位 置 1 2 3 4 5 類 目起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能抗心律失常功能 O-無 O-無 O-無 O-無 O-無 V-心室 V-心室 T-觸發(fā)P-簡(jiǎn)單程控P-起搏（抗快速心律失常） A-心房 A-心房 I-抑制M-多項(xiàng)程控 S-電擊 D-雙腔 D-雙腔 D-雙重R-頻率調(diào)節(jié) D-雙重C-交流（遙測(cè)功能） NBG起搏器代碼現(xiàn)

4、在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共56頁(yè)根據(jù)起搏器編碼，可以了解起搏器的功能和類型： 一、單腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、觸發(fā)型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、觸發(fā)型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共56頁(yè)二、雙腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室順序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室順序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自動(dòng)型起搏（DDD）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共56頁(yè)三、多腔起搏器1、雙房同步起搏器2、雙心房+右心室三腔起搏器3

5、、右心房+雙心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、頻率適應(yīng)性起搏器五、抗心動(dòng)過速起搏器六、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共56頁(yè)各類型起搏器的心電圖各類型起搏器的心電圖單腔起搏器單腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 心室起搏器心室起搏器 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共56頁(yè)心房起搏器心房起搏器 非同步心房起搏器非同步心房起搏器（AOOAOO） 心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(AAT) (AAT) P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl(AAl) ) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共56頁(yè) 心室起搏器 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00） R波觸發(fā)型起搏器波

6、觸發(fā)型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共56頁(yè) 謝謝謝謝現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共56頁(yè) 埋藏式起搏器脈寬多為0.5MS，心電圖機(jī)走紙速度25 mm/s，因此記錄出的脈沖信號(hào)與心電圖基線呈垂直狀態(tài)，稱“釘樣標(biāo)記”。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共56頁(yè)心房起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共56頁(yè)心室起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共56頁(yè)心房、心室起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共56頁(yè)正常心房、心室起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共56頁(yè)無效心房起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共56頁(yè)無效心室起搏釘無效心室起搏釘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共56頁(yè)非同步心房起搏器非同步心房起搏

7、器(AOO)(AOO) AOOAOO起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共56頁(yè)AOOAOO連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 當(dāng)自身心房頻率慢于起搏器的頻率或心房當(dāng)自身心房頻率慢于起搏器的頻率或心房停搏時(shí)，表現(xiàn)為停搏時(shí)，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏心律連續(xù)的心房起搏心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共56頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共56頁(yè)持續(xù)性房性競(jìng)爭(zhēng)心律持續(xù)性房性競(jìng)爭(zhēng)心律 當(dāng)自身心房頻率快于起搏器發(fā)放的頻率時(shí)，當(dāng)自身心房頻率快于起搏器發(fā)放的頻率時(shí)，出現(xiàn)出現(xiàn) 連續(xù)心房競(jìng)爭(zhēng)心律連續(xù)心房競(jìng)爭(zhēng)心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共56頁(yè)自身心房搏動(dòng)早于起搏器時(shí)自身心房搏動(dòng)早于起搏器時(shí), ,出現(xiàn)出現(xiàn) 一過性房性

8、競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng)一過性房性競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng)AOOAOO起搏呈一過性房性競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng)起搏呈一過性房性競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共56頁(yè)自身心房搏動(dòng)較晚出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)自身心房搏動(dòng)較晚出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏長(zhǎng)間隔后起搏心房長(zhǎng)間隔后起搏心房(S5) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共56頁(yè)P(yáng) P波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(AAT(AAT） AATAAT起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共56頁(yè)AATAAT連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 當(dāng)自身心房率慢于起搏器頻率或心房靜止當(dāng)自身心房率慢于起搏器頻率或心房靜止時(shí)，表現(xiàn)為時(shí)，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏圖連續(xù)的心房起搏圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，

9、共56頁(yè) 當(dāng)自身心房律快于起搏器的頻率時(shí)，當(dāng)自身心房律快于起搏器的頻率時(shí)，每個(gè)脈沖均落在每個(gè)脈沖均落在P P波上波上 AATAAT連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共56頁(yè)一個(gè)或數(shù)個(gè)自身心房激動(dòng)早于起搏器時(shí)，脈一個(gè)或數(shù)個(gè)自身心房激動(dòng)早于起搏器時(shí)，脈沖隨之提前落于提早的沖隨之提前落于提早的P P波之中，形成波之中，形成無效脈沖無效脈沖AATAAT感知單次房性早搏刺激信號(hào)重疊提早的感知單次房性早搏刺激信號(hào)重疊提早的P P波后半部波后半部S S現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共56頁(yè)AATAAT在長(zhǎng)間隔后起搏心房在長(zhǎng)間隔后起搏心房 在自身心房率較快的情況下，如出現(xiàn)長(zhǎng)在自身心房率較快的情

10、況下，如出現(xiàn)長(zhǎng)PP間隔時(shí)，出現(xiàn)間隔時(shí)，出現(xiàn) 一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共56頁(yè)P(yáng) P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)(AAl) AAIAAI起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身心房波頻率慢于起搏器或無自身心房波時(shí)，呈連續(xù)的心房起搏連續(xù)的心房起搏AAI AAI 連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共56頁(yè) 當(dāng)一次或數(shù)次自身當(dāng)一次或數(shù)次自身P P早于起搏器時(shí)，提早的早于起搏器時(shí)，提早的自身自身P P抑制預(yù)期脈沖發(fā)放抑制預(yù)期脈沖發(fā)放并出現(xiàn)節(jié)律重建并出現(xiàn)節(jié)律重建 AAI AAI 感知房性早搏感知房性早搏AP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

11、是第三十四頁(yè)，共56頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身當(dāng)自身P P波頻率快于起搏器時(shí)，每個(gè)波頻率快于起搏器時(shí)，每個(gè)P P波均被感知，抑波均被感知，抑制了脈沖的發(fā)放，制了脈沖的發(fā)放， 呈自身心律呈自身心律 AAI AAI 連續(xù)感知自身搏動(dòng)連續(xù)感知自身搏動(dòng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共56頁(yè)在自身心律中有個(gè)別在自身心律中有個(gè)別P P晚于起搏脈沖時(shí)，出現(xiàn)晚于起搏脈沖時(shí)，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏AAI AAI 在長(zhǎng)間隔后起搏心房在長(zhǎng)間隔后起搏心房 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共56頁(yè)偶見心房起搏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共56頁(yè) 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00(V00） VOO

12、 VOO 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身心室率慢于起搏器頻率時(shí)，起搏器依其固有當(dāng)自身心室率慢于起搏器頻率時(shí)，起搏器依其固有的頻率發(fā)放脈沖起搏心室，表現(xiàn)為的頻率發(fā)放脈沖起搏心室，表現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏連續(xù)的心室起搏 VOO VOO 連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共56頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身心室率快于起搏器時(shí)，起搏器照常發(fā)放脈當(dāng)自身心室率快于起搏器時(shí)，起搏器照常發(fā)放脈沖，與自身節(jié)律點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)心室，引起沖，與自身節(jié)律點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)心室，引起室性競(jìng)爭(zhēng)心律室性競(jìng)爭(zhēng)心律 VOO VOO 連續(xù)室性競(jìng)爭(zhēng)心律連續(xù)室性競(jìng)爭(zhēng)心律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共5

13、6頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共56頁(yè)VOO VOO 一過性室性競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng)一過性室性競(jìng)爭(zhēng)搏動(dòng) 在起搏心律中有個(gè)別自身心室搏動(dòng)早于起搏在起搏心律中有個(gè)別自身心室搏動(dòng)早于起搏器時(shí)，器時(shí)， 一過性室性競(jìng)爭(zhēng)心律一過性室性競(jìng)爭(zhēng)心律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)個(gè)別自身搏動(dòng)晚于起搏搏動(dòng)時(shí)，起當(dāng)個(gè)別自身搏動(dòng)晚于起搏搏動(dòng)時(shí)，起搏器如期發(fā)放脈沖起搏心室搏器如期發(fā)放脈沖起搏心室 持續(xù)性室性競(jìng)爭(zhēng)心律持續(xù)性室性競(jìng)爭(zhēng)心律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共56頁(yè) R R波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(VVT)(VVT) VVT VVT 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共56頁(yè) 當(dāng)自身心室率慢于起搏器或無心室

14、搏動(dòng)時(shí)，起當(dāng)自身心室率慢于起搏器或無心室搏動(dòng)時(shí)，起搏 器 以 其 本 身 頻 率 激 動(dòng) 心 室 ， 呈 現(xiàn)搏 器 以 其 本 身 頻 率 激 動(dòng) 心 室 ， 呈 現(xiàn) 規(guī)則的心室起搏圖形規(guī)則的心室起搏圖形連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身心室率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，每次當(dāng)自身心室率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，每次QRSQRS波波均 被 感 知 并 發(fā) 放 刺 激 脈 沖 ， 形 成均 被 感 知 并 發(fā) 放 刺 激 脈 沖 ， 形 成 連續(xù)偽性室性融合波連續(xù)偽性室性融合波 VVTVVT連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共56頁(yè)在起搏心律中，如有一

15、次或數(shù)次自身在起搏心律中，如有一次或數(shù)次自身QRSQRS提早出現(xiàn)，提早出現(xiàn)，起 搏 器 立 即 發(fā) 放 一 個(gè) 無 效 刺 激 脈 沖 ， 形 成起 搏 器 立 即 發(fā) 放 一 個(gè) 無 效 刺 激 脈 沖 ， 形 成 偽性室性融合波偽性室性融合波。 VVTVVT感知自身單次感知自身單次R R波波 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共56頁(yè) 在連續(xù)感知自身心律的基礎(chǔ)上，當(dāng)有在連續(xù)感知自身心律的基礎(chǔ)上，當(dāng)有一次自身一次自身QRSQRS延遲出現(xiàn)形成長(zhǎng)延遲出現(xiàn)形成長(zhǎng)R-RR-R間期時(shí)，間期時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)便會(huì)出現(xiàn)一次心室起搏一次心室起搏。 VVTVVT在長(zhǎng)間隔后起搏心室在長(zhǎng)間隔后起搏心室 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共56頁(yè)R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl) VVI VVI 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共56頁(yè)當(dāng)自身心室率低于起搏頻率時(shí)表現(xiàn)為當(dāng)自身心室率低于起搏頻率時(shí)表現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏連續(xù)的心室起搏 VVI VVI 連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共56頁(yè)VVI VVI 連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 當(dāng)自身心律快于起搏頻率時(shí)，每個(gè)當(dāng)自身心律快于起搏頻率時(shí)，每個(gè)QRS