髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

1、髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長期結(jié)果育不良及長期結(jié)果中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪張洪提綱提綱成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點(diǎn)髖臼周圍截骨術(shù) 適應(yīng)證、禁忌癥 手術(shù)方法、術(shù)中要求 術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評價(jià)方法長期隨訪結(jié)果熱點(diǎn)問題及研究方向成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)和診斷臨床特點(diǎn)和診斷早期臨床癥狀早期臨床癥狀n發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：2020歲歲 - 50- 50歲左右，起病隱匿歲左右，起病隱匿n疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方； 膝關(guān)節(jié)；腰部；等膝關(guān)節(jié)；腰部；等

2、n疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動量有關(guān)活動量有關(guān)骨科檢查骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：超常超常 正常正常 輕度受限輕度受限 嚴(yán)重受限嚴(yán)重受限骨科檢查骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肢體長度；肌肉力量；肌肉力量；步態(tài)；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)；過伸外展外旋撞擊試驗(yàn)過伸外展外旋撞擊試驗(yàn)；單腿站立試驗(yàn)；線片表現(xiàn)線片表現(xiàn)CECE角：角： 20 10 10ShentonShenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：

3、與病情有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān)CECE角與臼頂傾斜角角與臼頂傾斜角Shentons 線線前方前方CE角角骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)65 65 斜位片斜位片合并異常合并異常n股骨側(cè)股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓n髖臼側(cè)髖臼側(cè)：外展角、前傾角、n頭臼匹配性頭臼匹配性：功能位像n髖臼盂唇及軟骨：n圓韌帶：保守治療預(yù)后保守治療預(yù)后n86髖/59人n13/39髖，無OA-早期OA，9.2年；n31/47髖，早期OA-嚴(yán)重OA，7.8年；- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187

4、-91. 我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成From 408 Primary THA Cases髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)nProf. R. Ganz 1984 年應(yīng)用于臨床年應(yīng)用于臨床n是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一一相關(guān)基礎(chǔ)研究相關(guān)基礎(chǔ)研究n髖臼周圍血供n股骨頭血供 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior sup

5、erior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The poste

6、rior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):n畸形糾正滿意畸形糾正滿意n術(shù)后恢復(fù)快速術(shù)后恢復(fù)快速n骨盆環(huán)保持完整骨盆環(huán)保持完整n術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好: 改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)n 截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)

7、節(jié)周圍截骨術(shù)l國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證n 年齡年齡: 10: 10歲歲; 50; 5050歲）歲）n 髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重n 髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限n X X 線片頭臼對合關(guān)系差線片頭臼對合關(guān)系差n 骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證 低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重This could be an indicator for PAO, although you

8、 are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our material did not last long). R.Ganz手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證麻痹性半脫位的病人麻痹性半脫位的病人術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)術(shù)前術(shù)前X X線片準(zhǔn)備線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)雙髖關(guān)節(jié)正位片雙髖關(guān)節(jié)正位片 雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）術(shù)前術(shù)前X

9、 X線片準(zhǔn)備線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)65 65 斜位片斜位片3D CT 影像重建影像重建直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查手術(shù)入路手術(shù)入路骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)n SPSP 入路入路n 髂腹股溝入路髂腹股溝入路恥骨支截骨恥骨支截骨髂骨截骨髂骨截骨髂骨及坐骨支截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后的螺絲釘內(nèi)固定截骨后的螺絲釘內(nèi)固定截骨后的螺絲釘內(nèi)固定截骨后的螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)中的特殊器械手術(shù)中的特殊器械術(shù)中透視術(shù)中透視自體血回輸自體血回輸術(shù)中控制性降壓術(shù)中控制性降壓截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)n術(shù)后次日扶雙拐下地活動術(shù)后次日扶雙

10、拐下地活動n扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動n術(shù)后術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力n術(shù)后術(shù)后10-12周逐漸負(fù)重，棄拐行走周逐漸負(fù)重，棄拐行走手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥n 股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷n 坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷n 術(shù)后大出血術(shù)后大出血n 髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋不全n 髖臼覆蓋過度髖臼覆蓋過度n 切口疝切口疝n 神經(jīng)性膀胱神經(jīng)性膀胱n 股靜脈損傷股靜脈損傷n 深靜脈栓塞深靜脈栓塞n 螺釘處惡變：死亡螺釘處惡變：死亡需老師指導(dǎo)手術(shù)需老師指導(dǎo)手術(shù)2020臺臺以上以上 術(shù)中危險(xiǎn)因素術(shù)中危險(xiǎn)因素 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)

11、股神經(jīng) 股靜脈股靜脈 閉孔血管與股血管的吻合支閉孔血管與股血管的吻合支 術(shù)后術(shù)后x x線評價(jià)線評價(jià)手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移恥骨截骨面是否上移 髖臼前后傾是否合適髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好內(nèi)固定物的位置是否良好手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意l 負(fù)重區(qū)平分線偏移角負(fù)重區(qū)平分線偏移角負(fù)重區(qū)平分線偏移角負(fù)重區(qū)平分線偏移角與外側(cè)與外側(cè)CECE角對照角對照負(fù)重區(qū)平分線偏移角負(fù)重區(qū)平分線偏移角與臼

12、頂傾斜角對照與臼頂傾斜角對照負(fù)重區(qū)平分線偏移角負(fù)重區(qū)平分線偏移角手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意l 恥骨截骨面是否上移恥骨截骨面是否上移手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意l 髖臼前后緣的位置是否滿意髖臼前后緣的位置是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意l 問題手術(shù)問題手術(shù)糾正不足糾正不足糾正過度糾正過度髖臼后傾髖臼后傾手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾截骨術(shù)后髖臼后傾手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾截骨術(shù)后髖臼后傾手術(shù)中如何評

13、價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼前傾截骨術(shù)后髖臼前傾 n從從1997年開始年開始n目前已完成目前已完成 600余例手術(shù)余例手術(shù) n中期隨訪結(jié)果良好中期隨訪結(jié)果良好4-10 年隨訪結(jié)果年隨訪結(jié)果: 93% 優(yōu)良優(yōu)良 (92ps, 104hips)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach.

14、Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)長期隨訪結(jié)果長期隨訪結(jié)果n自2001年7月至2009年8月，共完成400余例n117人/124髖。男性22髖，女性102髖n年齡1445歲，平均26.45歲。n隨訪時(shí)間20121個月，平均49.2個月。n術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P0.05） ；n術(shù)前Charlney評分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P0.05）。n無不適，評分100分61髖（49.2%），n髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），n彈響，37髖（29.8%），n交鎖，3髖，n麻木僵硬或無力1

15、1髖（8.9%），n跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。n中重度髖臼發(fā)育不良（CE0）中期隨訪療效滿意率更高。n臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（10）能夠較好預(yù)測中遠(yuǎn)期臨床療效?；颊咦晕以u價(jià)患者自我評價(jià)n手術(shù)非常值得 108髖（87.10%），n部分解決問題6髖（4.84%），n手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），n手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。n另有6髖（4.84%）表示暫時(shí)不能評價(jià)手術(shù)效果，需要進(jìn)一步觀察。Mean 20-year FollowupThe Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion t

16、o a THA or hip fusion as the end points. n63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died. nAge: 29 years (range, 1356 years);nmean, 20.4 years( range, 1923 years);n41 hips (60%) preserved at last followup.-Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus

17、 A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:16331644Fig. 3AG Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and th

18、e (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperatively and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.6 factors predicting poor outcome: nage at surgery, npreoperative Merle dAubigne and Postel score, npositive anterior impingement test, nlimp, nosteoarthrosis g