人傷案件中重點審核的是《法釋》第十七條規(guī)定和保險合同

1、 人傷案件中重點審核的是人傷案件中重點審核的是法釋法釋第第十七條規(guī)定和保險合同規(guī)定的十四個十七條規(guī)定和保險合同規(guī)定的十四個項目，這十四個項目按傷者的損傷程項目，這十四個項目按傷者的損傷程度的輕重可以分為三大類度的輕重可以分為三大類受害人受到一般傷害的損害賠償范圍受害人因傷殘的損害賠償范圍受害人死亡的損害賠償范圍一般傷害的損害賠償范圍：醫(yī)療費（含后續(xù)醫(yī)療）、誤工費、醫(yī)療費（含后續(xù)醫(yī)療）、誤工費、護理費（住院期間）、就醫(yī)期間的交通費、住宿費、住院護理費（住院期間）、就醫(yī)期間的交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、適當的整容費伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、適當的整容費傷殘的損害賠償范圍：在一般傷

2、害損害的賠償范圍基礎上在一般傷害損害的賠償范圍基礎上，增加有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、增加有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、康復費、護理費（含住院期間和出院后仍有護理依賴的）、康復費、護理費（含住院期間和出院后仍有護理依賴的）、后續(xù)治療費后續(xù)治療費死亡的損害賠償范圍：喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、交通費、住宿費，金、交通費、住宿費，如果非當場死亡的，則涉及一般傷如果非當場死亡的，則涉及一般傷害的部分賠償項目害的部分賠償項目 法釋第十九條“醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義

3、務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫(yī)療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償?！闭埥Y合當地醫(yī)保政策醫(yī)療費計算的截止時間：一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數額實踐中還可能出現以下二種情形：第一、受害人在一審法庭辯論終結后傷情沒有治愈，肯定要進一步治療第二、受害人在一審法庭辯論終結后傷情雖然穩(wěn)定或者基本痊愈，但是仍然需要進行后續(xù)治療或者進行器官功能恢復訓練就診醫(yī)院：法釋中對就診醫(yī)院

4、和轉院沒有限制性的條文 保險公司應提前介入跟蹤，提醒雙方當事人應在醫(yī)保的定點醫(yī)院或縣級以上能提供電腦發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)；若傷情緊急需就地救治，應在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行簡單的清創(chuàng)、止血、傷口包扎、骨折外固定或病情稍穩(wěn)定后轉縣級以上醫(yī)院，避免賠償義務人對就診醫(yī)院的必要性和合理性產生爭議；若病情特殊需轉院治療的，需提供就診醫(yī)院的轉院證明或經保險人的同意。注意轉注意轉院的原則把握住合情合理，有利于傷者治療和康復，減院的原則把握住合情合理，有利于傷者治療和康復，減少傷殘程度。少傷殘程度。醫(yī)療費具體項目的審核：參照當地醫(yī)保目錄參照當地醫(yī)保目錄1.掛號費：自費項目（病歷工本費、磁卡工本費等）2.門診觀察治療費：門急

5、診觀察治療室的費用只要符合醫(yī)保規(guī)定均可列入保險賠償3.醫(yī)藥費：包括中藥、中成藥、西藥，限于當地醫(yī)保藥品目錄范圍，若傷情必需，且醫(yī)保目錄中無替代的，可酌情使用，比如輸血費比如輸血費4.檢查費：確定檢查項目的必要性和合理性5.治療費：原則上，只要是與治療損傷有關的治療技術的費用就可以列入賠償6醫(yī)院護理費：只要傷情符合護理級別，醫(yī)院收費符合物價和醫(yī)保部門的規(guī)定，原則上應予以承擔，參照當地參照當地的實際護工收費標準的實際護工收費標準7醫(yī)療服務設施費用：醫(yī)療機構提供的，傷患者在接受診斷治療和護理過程中必需的生活服務設施8救護車費和救護出診費：有些地方屬非醫(yī)保項目，請注有些地方屬非醫(yī)保項目，請注意意9必要

6、的康復費、適當的整容費、其他后續(xù)治療費：這部這部分容易出現較多水分分容易出現較多水分10材料費:常規(guī)材料費、特殊材料費（內固定材料）按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，進口的無替代的，價格參照國產普及型價進口的無替代的，價格參照國產普及型價格格根據病情需要住院治療，但暫時沒有床位，而又需要不間斷的治療的傷者，經門診醫(yī)師的同意住進門急診觀察治療室。傷者的生命受到嚴重侵害后危在旦夕，需要隨時觀察搶救，以及經過搶救暫時不宜移動的傷者，只能暫時在門急診搶救室進行各種搶救，待渡過危險期，可以移動后再搬入病房。傷者的傷情一般，屬于住院也可，不住院也行，加之病房病床緊張，在門診觀察室進行治療，只要傷者的目的是治療損傷，沒有其他

7、的不良目的，原則上也可列入賠償。對一些傷者的損傷情況的檢查結果需要較長時間才能出來，而傷者遠道而來，往返極不方便，經門診醫(yī)師同意往進門急診觀察病床上，對此類的門急診觀察床位費可以列入賠償。相關費用：經過允許的觀察期間的護理費、伙食費、誤工相關費用：經過允許的觀察期間的護理費、伙食費、誤工費等視傷情需要可以酌情給予考慮費等視傷情需要可以酌情給予考慮 經查證并有證據證明以下幾種情況的門診觀察室治療費不能列入賠償：傷者傷情較輕，醫(yī)院外科門診醫(yī)師只作了一般的門診處理，沒有同意住進觀察室，床位費原則上不予賠償，應予剔除。對某些縣級以下醫(yī)療部門，由于管理比較混亂，應重點引起重視，對那些交了觀察費就能入住觀

8、察室、一些小傷大養(yǎng)、無傷住院的情況，經核實，其在此期間的費用不應予以賠償。傷者的損傷極輕，由于種種心理作用或其它非正常目的，托關系找門診醫(yī)師同意住進門診觀察室，并在此期間進行各項不必要的檢查、亂開藥，故意擴大治療費用，其不合理、不必要的門診觀察治療費予以剔除。醫(yī)藥費審核時原則上重點把握以下幾點：對不屬于勞動和社會保障部核準的藥品目錄的藥品予以剔除。乙類藥品自負比例部分予以剔除，此條適當把握，和保單約此條適當把握，和保單約定有沖突定有沖突。藥品目錄中標注了適應癥的藥品，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據，以及相應的臨床診斷依據。如有可能應復印或摘錄病程記錄和醫(yī)囑單，否則，應予以剔除。藥品目

9、錄中標注為“限二線用藥”的藥品，應有使用藥品目錄一線藥品無效或不能耐受的依據。否則，應予以剔除。經省級藥品食品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院制劑，應在各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)制定的醫(yī)院制劑目錄，并按相應規(guī)定核定。否則，應予以剔除。緊急搶救期間用藥，必須符合各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的管理辦法中的相關規(guī)定，對不符合規(guī)定的、超出范圍的和自負部分應予以剔除。被列入藥品目錄中“中藥飲片部分”系單味或復方均不予支付費用和單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材，對其中列入的均應予以剔除。對雖在藥品目錄之內，但藥品收費超過各地物價部門核定的收費標準的部分，應予以剔除。各類用藥應符合醫(yī)學用藥規(guī)范，應根據傷情和藥品劑量規(guī)定核實所用藥品的劑量

10、，對超過合理劑量的，沒有醫(yī)院合理解釋的用藥，應予以剔除。各類用藥應與交通事故創(chuàng)傷有關，對無關的用藥應予以剔除。對傷者原發(fā)疾病的治療用藥，應予以剔除。對交通事故創(chuàng)傷導致原疾病加重，不經治療難以治愈或有生命危險的，應結合傷病情，合理承擔一部分原發(fā)疾病的醫(yī)藥費用。對搶救用血必須符合各地醫(yī)保的相關規(guī)定，符合用血指征，但用血互助金不應予以承擔。對需要請專家會診或外請專家手術的，可以根據實際情況酌情考慮，但其費用必須低于轉院的預測費用。 結合基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目范圍、支付辦法及基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍，賠付必要的合理的檢查費檢查設備的功能與傷者傷情毫無關系的，此項檢查費應予剔除。

11、對傷者惡意進行了多項的全方位的檢查，檢查的項目大部分與損傷無關，對不合理的、與損傷無關的檢查費用應予以剔除。對醫(yī)保規(guī)定不予支付費用大型醫(yī)療設備的檢查、檢驗，一律予以剔除如：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、臨床基因擴增（PCR）檢驗等。對醫(yī)保規(guī)定的部分支付費用的醫(yī)療設備的檢查，對規(guī)定的自負部分，應予以剔除。如：CT、MRI、SPEC、ECT、心臟及血管造影X線機、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、腦電圖、胃鏡、直線加速器。比例自負適當把握，胃鏡不屬比例自負適當把握，胃鏡不屬10大項目。大項目。檢查加急費予以剔除。凡與病程記錄無關的、對臨床傷情的診斷治療沒有價值的、無報告單的檢

12、查、化驗所發(fā)生的費用應予以剔除。對化驗費用中醫(yī)保規(guī)定的自負比例部分，予以剔除。對各地勞動保障部門通報的沒有檢查資格的大型醫(yī)用檢查設備的檢查費用，應予以剔除。監(jiān)護儀所具備的檢查功能一律不得以各種名義分解收費，如有分解的應予以剔除。治療與損傷無關的疾病治療費用予以剔除。但損傷治療過程中，損傷對某些原發(fā)疾病有明顯加重的，或使用的藥物對原發(fā)疾病有影響的適當考慮一定的疾病治療費用。對醫(yī)保規(guī)定不予支付的治療項目的治療費用，應予以全部剔除；對醫(yī)保規(guī)定應自負的部分治療費用，自負部分應予以剔除。應用各種大型治療設備的治療，其傷情必須符合相應的治療指征，必須符合醫(yī)保使用規(guī)定，并有相應的審批手續(xù)。對不符規(guī)定的應予以

13、剔除，符合規(guī)定的，但自負比例部分也應予以剔除。治療費的各項費用中超過醫(yī)保和物價規(guī)定價格標準以上的費用應予以剔除。對符合醫(yī)保規(guī)定的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費，對各地醫(yī)保規(guī)定的自負比例部分，應予以剔除。物價部門規(guī)定的不得單獨收費的一次性醫(yī)用材料，應予以剔除。物價部門規(guī)定可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料），對醫(yī)保規(guī)定的自負比例部分，應予以剔除。住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費及門診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用。醫(yī)院不能再向傷患者單獨進行收費。床位費：普通病房、血液病房、監(jiān)護病房、搶救病房、急診觀察、超過普通標準的床位費

14、。原則上傷情確定不同階段的病房床位，床位費超過物價和醫(yī)保規(guī)定的部分應剔除。住院時間計算：按計入不計出的原則，和醫(yī)院的計算方法一致和醫(yī)院的計算方法一致。附加收取的諸如取暖費、空調費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費等一律予以剔除。對部分地區(qū)物價和醫(yī)保部門核定的監(jiān)護病房中含有的各種材料費，如醫(yī)院清單中仍有重復收費部分應予以剔除。病房根據標準應配備的設備不得另行收費，如有應剔除。法釋第十九條第二款中規(guī)定，器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。由于現行第三者責

15、任險條款均采用的是一次性賠償結案原則，對三責險賠償后再增加的任何費用不再承擔賠償責任，故在實務中大都采用與醫(yī)療費一并賠償的辦法，在條款中康復費、整容費和必要的營養(yǎng)費這三項有一定的賠償限額限制，在合理確定這些費用時，應注意以條款中約定的賠償限額為限u器官功能恢復訓練所必要的康復費： 康復指綜合地、協(xié)調應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復康復治療方法：物理療法（PT）：物理、體育、運動療法作業(yè)療法（OT）：功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常生活訓練語

16、言治療：失語、構音障礙及聽覺障礙的患者心理治療：對心理、精神、情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調整或治療康復護理：如體位護理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導等，促進康復、預防繼發(fā)性殘疾康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓練傳統(tǒng)康復療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、推拿等療法，促進康復u器官功能恢復訓練所必要的康復費： 法釋第十九條中的“器官功能恢復訓練所必要的康復費”僅指為使傷者遭受損害的器官功能重新恢復而進行的訓練，包括物理療法、語言療法以及作業(yè)療法中的“功能訓練”（認知功能訓練，手足功能訓練）所支付的費用。至

17、于心理治療、職業(yè)療法所付出的費用不包括在“器官功能恢復訓練所必要的康復費”之內，對傷者因人身傷害而遭受的心理痛苦而需要心理治療所需要的費用，屬于精神損害范疇，不在物質賠償范圍之內。 康復費一般以就診醫(yī)院出具的正式報告或法醫(yī)部門的鑒定報告為依據進行核定，對于傷者自行要求和被保險人自行承諾的康復費用，原則上不予承擔。注意嚴格把握指證，以神經系統(tǒng)損傷最注意嚴格把握指證，以神經系統(tǒng)損傷最為常見。為常見。u適當的整容費： 傷者的面容由于事故造成毀容的，在治愈標準上應以治療到損傷前的容貌情況為終結。(此處實際操作中應斟酌)毀人容貌的部位可參照人體重傷和輕傷鑒定標準文件，其范圍是：前額部、眶部、鼻部、口唇部

18、、頦部、顴部、腮腺咬肌部和耳部，整容手術又分為近期手術、再次手術、遠期手術等幾個階段。審核中應根據醫(yī)院證明、鑒定結論和醫(yī)療調查核損情況，確定較為適當的整容費用，但對整容手術過程中附帶的其他不屬于事故所造成的如消除雀斑、痣、皺紋等則不應予以承擔。同時，對醫(yī)療過失造成增大的整容費用也應予以剔除。對留有后遺障礙和無法治愈的瘢痕，在現有醫(yī)療條件下無法進行治療的則為終結，不予賠償整容費。u其他后續(xù)治療費： 其他的后續(xù)治療費主要是指傷情尚未恢復需繼續(xù)治療所需要的費用。常見的再次手術有：顱骨修補術、鑲牙種植牙、義眼義肢安裝、骨折矯形術、取鋼夾板手術和取髓內釘手術、消除內臟粘連術等等。對后續(xù)的治療費的審核一是

19、要有原主治醫(yī)師和醫(yī)療鑒定機構的建議或意見，二是結合前期治療情況，三是當地的醫(yī)療水平，合理的確定相應的治療費用。u后期治療與評殘的關系： 如果經過后續(xù)治療后能夠確定使評定的傷殘等級降低，可以考慮給予一定的后續(xù)治療費，但核定額度應以下降的傷殘等級金額為限，比如康復理療費。 對于經過后期治療不能改變傷殘等級的（如仍須配置殘疾輔助器具），對于其必要的后續(xù)治療費可以給予合理確定，其他費用原則上不予給付。 誤工費：傷者因傷害治療期間、恢復期間、定殘之日以前或非現場死亡的人員在自出險之日至死亡的搶救期間，不能生產、勞動、上班工作和承包經營而減少的收入，以及死者的家屬辦理喪葬事宜導致的合理的誤工損失l非持續(xù)性

20、誤工：誤工時間應根據傷者自接受治療到康復所需的時間確定，以就治醫(yī)療機構出具的有效證明為依據。l持續(xù)性誤工：傷者因傷致殘的，誤工時間計算至定殘之日前一日；因傷致死的，誤工時間自事故發(fā)生日計算至死亡之時l死者親屬辦理喪葬事宜合理的誤工時間：實務中可參照處理交通事故調解不超過三人，死者親屬在十日內辦理喪葬事宜的原則進行協(xié)商，或依照法院判決處理誤工費的計算標準：受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算受害人沒有固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算受害人沒有固定收入，不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴地法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。 固定收入是指受害

21、人能夠按照一定的期限獲得的收入，如月薪、周薪或日薪等。固定收入的合法證明應由受害人供職單位出具，同時附事故前后幾個月工資單；對于一些高收入的受害人，還應提供完稅證明，根據納稅情況確定實際收入。 根據法釋規(guī)定，誤工費應該是受害人實際減少的收入。有些受害人受到損害后，其供職單位并不會扣發(fā)或者全部扣發(fā)其（工資）收入，對這部分受害人而言，不存在或者不存在全部的誤工損失；另外，企業(yè)經營者的經營利益損失不屬于誤工費損失的范圍。因此，如何確定是否實際收入減少，也是一項十分重要的審核工作。在實務中可以通過事故前后的稅單對比、工資單對比以及受害人單位的相關規(guī)章制度的規(guī)定，合理的確定實際收入的減少，不能簡單以單位

22、的工資證明來代替實際收入的減少計算。對于無勞動能力的無收入人員，由于其不存在實際的收入減少，因此不應當給予誤工費的賠償。對于受害人屬于城市戶口，達到退休年齡的無其他收入的，不予承擔誤工費；農村戶口的受害人，可以參照男60周歲、女55周歲的年齡，根據實際工作情況核定誤工費。這里需根據實際情況處理本條所指的護理費，是指事故受害人的人身受到損害后，在醫(yī)療或者康復過程中所必須的陪護人員的誤工費或工資，主要根據受害人的護理依賴程度或者護理級別、需要的護理人數等確定金額，護理根據受害人所處的治療階段分為治療階段和定殘以后的護理這里所指的護理人員不是醫(yī)療機構的護理人員，而是在受害人住院或者在家修養(yǎng)期間專門陪

23、伴他們、為其做些日常生活料理、簡單醫(yī)務護理工作的人，因此護理費或者是以親屬等專門護理的人員誤工費為表現形式，或者是以支付給雇傭的專門護工的費用為表現形式 人體損傷后傷者本人的生活能力能否自理、是否需要他人幫助，通過護理依賴來判斷。 護理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理，生活自理范圍主要包括以下五項： （1）進食；（2）翻身；（3）大小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動。 護理依賴的程度分三級，上述五項均需護理者為完全護理依賴，五項中有三項需要護理者為大部分護理依賴，五項中有一項需要護理者為部分護理依賴，一般認為完全護理依賴和大部分護理依賴者應當給予護理，部分護理依賴者可以給予

24、護理護理費的計算標準1、當護理人員有收入的時候，參照誤工費的規(guī)定計算2、護理人員沒有收入時，參照當地護工從事同等級別護理的標準計算?？梢詤⒄债數匚飪r部門核定的護工收費標準確定，無成文規(guī)定，參照當地實際護理人員的平均工資標準計算。3、對于評殘之后的護理費，一般根據法院裁定或法醫(yī)機關的鑒定結果來確定，同時還應結合護理等級計算，如高度殘疾（如5級以上）的，如果還需支付后續(xù)治療費，或者配置了殘疾用具的，其護理等級應低于治療期間的護理等級，在計算時應根據醫(yī)療或法醫(yī)機構的鑒定合理審定。護理人數的確定 護理人數的多少，既關系到對受害人能否適當的照顧，又關系到賠償護理費的數額。根據法釋規(guī)定護理人數原則上為一人

25、，但在醫(yī)療機構或者法醫(yī)鑒定機構有明確意見的，可以參照意見確定護理人數。 醫(yī)療調查人員應隨時跟蹤以確定實際護理情況，以合理確定護理人數。對于在重癥監(jiān)護（ICU）期間，由于非醫(yī)護人員一般不能進入，故在此期間原則上沒有護理人員。護理期限的確定 護理期限是指對受害人進行護理的時間長度，一般應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不能超過二十年。1、一般傷害，原則上只考慮住院期間護理費用。住院期間也要根據具體傷情變化確定護理時間。對于因各種原因未住院而又確需護理的，可結合實際情況酌情考慮，但必須從嚴掌握2、受傷致殘的

26、，對于暫時喪失生活自理能力的，計算時間應到治療后恢復生活能力時止。3、受傷致殘不能恢復生活自理能力的，結合受害人的身體健康狀況因素進行適當調整后，確定一個期限，原則上賠付至70歲，但最長不能超過二十年4、對于受害人實際被護理期限超過了法院判決確定的護理期限，有時甚至超過二十年的最長期限時，人民法院可以根據起訴請求，繼續(xù)給付相關費用五至十年，但根據第三者責任險條款的一次性結案原則，此項費用不再予以追加賠償。5、對受害人原來就患有嚴重疾病，如高血壓、心臟病、肝硬化、癌癥等，受到傷害后使原來的舊病復發(fā)或加重，護理期限一般可考慮至外傷治愈時為止。如果能確實證明傷害與舊病復發(fā)或加重有直接因果關系，其護理

27、期限可以適當延長，但延長時間必須由人傷核損員與醫(yī)院方進行溝通后確定。6、受害人還患有精神?。ɑ蜷g歇性）、重度精神發(fā)育不全等，護理期限原則上以治療外傷期間為主，當外傷治愈后即應終止。但是，外傷或外因性重度精神刺激使原來的精神病復發(fā)或加重住院的，就該將復發(fā)或加重的癥狀治愈為止，以后再復發(fā)住院的即不負責。對于有監(jiān)護管理條件的專門精神病醫(yī)院，住院期間可以不用支付護理費。重度精神發(fā)育不全的病人受到傷害而住院的，原則上以治療外傷期間的護理費為主，損傷治愈后即行終止。7、對于進入高齡期的老年人，由于生活自理能力逐年下降，再加上某些疾病的困擾，有一些人已失去了一部分生活自理能力，這種老年人一旦受傷直接就涉及護

28、理問題，護理期限原則上應以外傷的醫(yī)療終結時間為止，也可根據老年人的年齡，結合損傷程度，協(xié)商確定一個護理的限定時間。 交通費是受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療所實際發(fā)生的用于交通的費用。法釋中強調交通費是受害人就醫(yī)時實際發(fā)生的費用，以及死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的交通費交通費應當以正式票據為憑且應當與就醫(yī)地點、時間、人數、次數相符合交通費的主體是傷者本人和其陪護人員或死者親屬，是在就醫(yī)和轉院時支出的交通費用或辦理喪葬事宜時支出的交通費用關于交通費的計算標準在法釋中沒有具體說明，但實踐中原則上參照當地國家機關一般工作人員出差的車旅費標準支付交通費由于法釋中對死者親屬的交通費界定為辦理

29、喪葬事宜的交通費，而辦理喪葬事宜是在公安部門尸體檢驗之后的十日內，故辦理喪葬事宜不存在十分緊急的情況，對外地親屬前來辦理喪葬事宜的飛機票原則上不予承擔，但應承擔火車票的票價部分；死者直系親屬在國外的，其前來辦理喪葬事宜的作為特例應予以承擔經濟倉的飛機票，但必須持有效證明；飛機票一般應承擔單程費用。交通費的承擔人數，應根據實際情況進行核定，原則上受傷人員在轉院治療時期應承擔一人的交通費；對死者親屬辦理喪葬事宜的交通費，以不超過三人為限，一般不包含在喪葬費內 住宿費分為二個部分：一是受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的合理的住宿費用；二是死者親屬辦理喪葬事

30、宜支出的合理的住宿費用。住宿費必須以合規(guī)的正式發(fā)票為憑據。住宿費必須是“受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能在當地住院”而發(fā)生的死者親屬辦理喪葬事宜的住宿費應是在死者居住地之外的事故發(fā)生地發(fā)生的住宿費用（不超過三人，時間不應超過十五天）住宿費應考慮就近原則，即住宿地距就治醫(yī)院較近（真實性）住宿費的標準應該以侵權行為地國家機關一般工作人員出差住宿標準計算 住院伙食補助費是用于受害人住院醫(yī)療期間加強營養(yǎng)或者配合醫(yī)療的伙食的補助費用，對于受害人及其陪護人員到外地治療因客觀原因無法住院期間發(fā)生的伙食費也可以給予合理賠償住院伙食補助費僅限于住院的受害人（未住院沒有這項賠償費用）根據法釋規(guī)定，對受害人

31、確有必要到外地治療的，除承擔受害人本人的伙食費外還要承擔其陪護人員的伙食費，對于陪護人員的伙食費的人數原則上為親屬一人伙食補助費的標準參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定，原則上應以住院地的標準為限 營養(yǎng)費是指人體在遭受損害后發(fā)生代謝改變，通過日常飲食不能滿足受損肌體對熱能和各種營養(yǎng)素的要求，必須增加營養(yǎng)品作為對身體補充所支出的費用。對于傷害情況較為嚴重的受害人，或者年齡較大或者較小的受害人，可以根據傷殘情況、治療機構意見決定是否予以賠償，大多數情況下對患者加強營養(yǎng)的過程都在醫(yī)療機構認為有必要的情況下通過伙食、用藥等完成，因此，要在確有必要的情況下才能考慮營養(yǎng)費的賠償。一般只

32、應考慮在住院治療期間，由醫(yī)療機構出具相應的意見，并由醫(yī)院實施。一般對于傷情較重不能自行進食或禁食的傷者。受害人身體受到傷害后不能進食的，不論其年齡大小都應該有營養(yǎng)費。如嚴重的口腔撕裂傷、上下頜骨骨折致張口困難、舌損傷、喉部損傷、咽部損傷、食道損傷（化學性、物理性）、胃穿孔、腸破裂和昏迷病人等，都應賠償營養(yǎng)費，賠償時間應考慮到傷者能正常進食為限。損傷性大出血、大手術、失血性休克等，可以考慮營養(yǎng)費。對于失血量達傷者體重的1%以上，不足2%的可適當酌情付給部分營養(yǎng)費；對于其它嚴重損傷，例如大面積的燒燙傷、大面積皮下出血、體腔內出血等，失血量不易測量的，可以根據傷情表現、休克程度、化驗結果等綜合分析判

33、斷是否給予營養(yǎng)費。對于外傷引起精神障礙的，如果傷者不能進食，消瘦、機體衰竭的應該補充一定的營養(yǎng)，防止并發(fā)癥出現。受害人在受到傷害之前就患有嚴重疾病，損傷后致使原來舊病加重，根據損傷后的實際情況很需要補充營養(yǎng)，營養(yǎng)費承擔一部分較為合理法釋第二十八條規(guī)定“被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年近親，喪失勞動能

34、力又無其他生活來源的成年近親。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。1、受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人 依照我國婚姻法規(guī)定,受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人包括：1、未成年子女；2、父母已經死亡或父母無力撫養(yǎng)的未成年孫子女與未成年外孫子女；3、父母已經死亡或父母無力撫養(yǎng)的未成年的弟妹；4、履行法定收養(yǎng)手續(xù)的未成年的養(yǎng)子女。2、受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬 據民法通則和婚姻法規(guī)定，受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的喪失勞

35、動能力又無其他生活來源的成年近親屬包括：1、配偶；2、父母；3、繼父母（必須是繼父或繼母對繼子女承擔過撫養(yǎng)教育義務）；4、不能獨立生活的子女（是指尚在校接受高中及其以下學歷教育，或者喪失或未完全喪失勞動能力等非主觀原因而無法維持正常生活的成年子女）；5、子女已經死亡或子女無力贍養(yǎng)的祖父母、外祖父母（有負擔能力）；6、兄、姐（有負擔能力的弟、妹由兄、姐扶養(yǎng)長大）1、共同扶養(yǎng)人：指與扶養(yǎng)人具有同樣法律意義上，依照法律規(guī)定對同一被扶養(yǎng)人承擔扶養(yǎng)義務的人。比如父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務,父母不履行撫養(yǎng)義務時,未成年的或不能獨立生活的子女有要求父母給付撫養(yǎng)費的權利，這里父母是未成年子女的共同扶養(yǎng)人；子女

36、對父母有贍養(yǎng)扶助的義務，這里的子女包括收養(yǎng)的子女都是父母的共同扶養(yǎng)人2、特殊群體：胎兒。死者的妻子處于懷孕期間要求賠償被撫養(yǎng)人生活費，為了避免胎兒出生后的再次主張權利以及由此帶來的找不到加害人的風險，通常是法院判決賠償義務人將胎兒的撫養(yǎng)費提存到法院，胎兒出生時是活體，法院將該筆撫養(yǎng)費支付給胎兒的母親保管；胎兒出生不是活體法院將這筆撫養(yǎng)費退還給賠償義務人 如果被撫養(yǎng)人在交通事故發(fā)生后、賠償前死亡，那么被撫養(yǎng)人生活費將不再給付，但是被撫養(yǎng)人在這段時間的生活費要給予一定補償 被扶養(yǎng)人生活費的計算共同扶養(yǎng)人的分攤問題 法釋中規(guī)定“被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分”，由

37、于法律上講的是具有共同扶養(yǎng)義務的人，應該具有相同的扶養(yǎng)義務，采取平均說較為合理，即按照扶養(yǎng)義務人的人數比例分擔，這也比較易于接受和理解，在現有的經濟生活環(huán)境下也易于操作多個被扶養(yǎng)人的問題 法釋中對多個被扶養(yǎng)人的生活費問題確定了一個最高賠償額度，可以理解為，在每一個賠償年度里，無論有多少被扶養(yǎng)人需要扶養(yǎng)，他們所獲得的被扶養(yǎng)人生活費相加之和不能超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額，即一個計算標準。多個共同扶養(yǎng)人和多個被扶養(yǎng)人同時存在的計算問題 這里需要滿足二個條件：一是共同扶養(yǎng)人要對共同扶養(yǎng)的對象進行分攤，二是所有被扶養(yǎng)人每個年度的累計賠償總額不超過上一年度城鎮(zhèn)居民

38、人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。1、首先計算每個被扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)年數；2、根據被扶養(yǎng)人的戶籍采用相應的城鎮(zhèn)或農村標準，對扶養(yǎng)人每個年度相對應每一被扶養(yǎng)人應承擔的份額進行分攤，即用相應年標準除以共同扶養(yǎng)人的人數即可；3、將每個年度內扶養(yǎng)人應承擔的所有被扶養(yǎng)人的被扶養(yǎng)人生活費相加與上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額相比，未超過的按實際數字，超過的按城鎮(zhèn)或農村支出額年標準計算；4、將每個年度的被扶養(yǎng)人生活費相加，就是被扶養(yǎng)人生活費總數殘疾賠償金是對因殘疾而導致的勞動能力喪失所給予的財產損害性質的賠償，勞動能力的喪失程度或傷殘等級作為賠償的基本依據，在治療

39、終結后，應當由具有評估資格的傷殘鑒定機構評定傷殘等級。傷殘鑒定機構應當依照中華人民共和國國家標準道路交通事故受傷人員傷殘評定GB18667-2002進行交通事故傷殘等級的評定。法釋規(guī)定“殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整?！眰麣埖燃壴u定機構和評定人的規(guī)定 具備資格的檢驗、鑒定、評估機構，評定人必須

40、具有法醫(yī)學鑒定資格的人員，可以理解為接受法醫(yī)學教育并從事法醫(yī)學鑒定、教學或科研的技術人員，同時已獲得所在鑒定機構授予的鑒定權傷殘評定的程序 傷殘評定的程序啟動原則上沒有規(guī)定由何人何部門來啟動，實際可由公安交通管理部門啟動或者當事人自行委托啟動，只要符合有關規(guī)定即可。重新評定程序。無論是公安交通管理部門委托還是當事人自行委托，在接到評定書后如有異議的，對公安交通管理部門委托的可在三日內經縣級以上公安交通管理部門負責人批準，另行指派或委托重新鑒定；對當事人自行委托的，也可以在三日內另行委托，并告知公安交通管理部門，公安交通管理部門應予以備案。建議雙方共同指派，保險公司知曉。傷殘評定的原則1、治療終

41、結原則 （痊愈、好轉或穩(wěn)定）2、文證審查與活體檢驗相結合原則3、鑒定與評定相結合原則 鑒定是由公安、司法機關委托有專門知識或特種技術的人，應用檢查、檢測等方法，進行分析、對照、篩選和摒除假象后所下的判斷評定是通過評價或比照并加以確定4、傷殘評定中應遵循的技術原則 a、類推評定原則； b、分別評定原則； c、傷病關系評定原則殘疾賠償金的計算 計算前的準備工作1、應確定傷殘人的身份是城鎮(zhèn)居民還是農村居民。2、核實傷殘者的實際年齡，對臨界點即60周歲以上的年齡應重點核實，應以戶口簿、身份證、戶籍證明為依據，3、確定傷殘等級的賠償百分比 a、一處傷殘等級；b、多等級傷殘等級 具有一定的公平性和合理性的

42、賠償附加指數，從10級傷殘至2級傷殘按1%的增加比例確定賠償附加指數，即10級為1%、9級為2%、8級為3%、7級4%、6級為5%、5級為6%、4級為7%、3級為8%、2級為9% 有多種計算方法，這里僅為其中一種。 計算公式 殘疾賠償金=城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農村居民人均純收入標準傷殘等級賠償百分比20年-0（年齡-60）15 殘疾輔助器具，是因傷致殘的受害人為補償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能、輔助其實現生活自理或者從事生產勞動而購買、配制的生活自助器具，如癱瘓后購買的輪椅、截肢后購買的假肢、失明后安裝的義眼、聽力減弱購買的助聽器等法釋第二十六條“殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算

43、。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。” 輔助器具的更換周期與賠償期限： a、對殘疾輔助器具的配制包括費用評估、更換周期、賠償年限進行鑒定并出具鑒定意見的機構； b、我國民政部下屬的“假肢協(xié)會”是假肢行業(yè)的行業(yè)協(xié)會組織； c、在核定殘疾輔助器具的賠償年限時，還應考慮受害人的年齡和實際傷情。 喪葬費：指安葬受侵害死亡的自然人的遺體所應支出的費用。法釋第二十七條規(guī)定喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。此項費用原則上按照事故地的上一年度職工月平均工資標準計算賠償。值得注意的是喪葬費用中包括了喪禮費、停尸費,尸體整容費,火化費（土葬

44、費）及治喪期間的有關人員的吃住、停尸費交通費等一切費用。一般不含尸檢費 通事故致人死亡的，應賠償當事人近親屬死亡賠償金，死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。原則上應采用事故發(fā)生地的標準，但如果受訴法院地標準高于事故發(fā)生地標準的可采用受訴法院地標準。如果賠償權利人能夠舉證證明其住所地或者經常居住地的標準高于受訴法院所在地標準的，可以按照其住所地或者經常居住地的標準計算。這里的住所地或者經常居住地的舉證，應有相應的證據證明：住所地是指戶籍所在地；經常居住地是指公民離開住所地至起訴時已連續(xù)居住一年以上的地方，但公民住院就醫(yī)的地方除外。住所地要有戶籍證明，經常居住地應有如房屋租賃合同、租金收條、自有房屋產權證、公司單位的合同、工資發(fā)放單、單位證明等。 在審核人傷賠案時，應遵循車險賠案審核的一般原則在審核人傷賠案時，應遵循車險賠案審核的一般原則 1、保單有效確認。包括被保險人確認、承保險種確認、保費到帳確認等，此外符合保險合同成立的基本原則。 2、事故真實性與保險責任確認。包括交警