腰痛優(yōu)勢(shì)病種

1、精品文檔腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2010 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變， 兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因， 從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、 麻木無力等癥狀的一類疾病。 腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變， 或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1. 多有腰部外傷， 慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2. 常發(fā)于青壯年。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽 , 噴嚏）時(shí)疼痛加重。4. 脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5. 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉。1歡迎下載精品文檔萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(二) 疾病分期1. 急性期：腰腿痛劇烈，

3、活動(dòng)受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。2. 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3. 康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失， 但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立，行走。( 三) 證候診斷1. 血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2. 寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3. 濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4. 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久

4、，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩。2歡迎下載精品文檔失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案（一）辯證用藥（ 1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。 川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：紅花注射液（ 2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、 丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、 橘紅、茯苓等。中成藥：天麻素注射液（3）濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二

5、妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟。3歡迎下載精品文檔絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊（二）、推拿治療1. 松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法， 適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2. 整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。3. 調(diào)理類手法：適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或

6、按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4. 推拿治療注意事項(xiàng)：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治療 :（ 1）影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；（ 2）年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；（ 3）患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；（ 4）體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（ 5）骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。（ 6）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。4歡迎下載精品文檔（三）針灸療法：1. 針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法 (1) 橫刺腰俞，針尖透向命門穴。 （2）

7、若病變部位在 L3/4 、L4/5 則腎俞先直刺 0.3 寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5 寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在 L5/S1，則取秩邊直刺 3-5 寸，使針感放射至大趾。（3）選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，直刺 1-1.5 寸，使其針感傳導(dǎo)。（4）陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針 30 分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、 關(guān)元穴；

8、偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。（四）物理治療：TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射（五）穴位注射治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：紅花注射液、丹參注射液等。方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘間隙作為注射點(diǎn)，每2 日 1 次， 10 次為一療程。（六）其他治法。5歡迎下載精品文檔在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 治療改善率 =【（治療后評(píng)分治療前評(píng)分）÷（滿分 29治療前評(píng)分）】× 100%臨床控制：改善率 75%；腰腿痛及

9、相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率 50 且 75%有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率 25 且 50%無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善， 直腿抬高試驗(yàn)陽性， 或者加重，改善率 25%（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/ 或者麻木感。6歡迎下載精品文檔1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍

10、能行走超過2500 米3由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過1500 米4由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過0500 米直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070 度13小于 30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力 5 級(jí)）2。7歡迎下載精品文檔2輕度力弱（肌力4 級(jí)）13明顯減弱（肌力03 級(jí)）0膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約 1 小時(shí)）0126舉或拿物0127行走012總分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。

11、中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，通過運(yùn)用口服中藥，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，力求取得較好的臨床效果。8歡迎下載精品文檔2010 年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施情況分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化措施為進(jìn)一步提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我科于 2010 年開展了腰痛病優(yōu)勢(shì)病種診療方案，現(xiàn)對(duì)實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評(píng)估優(yōu)化。1. 總結(jié)：1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體見腰痛病診療方案近一年來共收治腰痛患者腰痛 120 例，寒濕腰痛 40，瘀血腰痛 50 例，腎虛腰痛 20 例，濕熱腰痛 10 例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈 30 例，顯效 4 例，無效 6 例，瘀血腰痛治愈 4

12、0 例，顯效 9 例，無效 1 例；濕熱腰痛治愈 8 例，顯效 2 例，腎虛腰痛治愈 17 例，顯效 2 例，無效 1 例。2. 分析評(píng)估：腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)的治療的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法優(yōu)勢(shì)。臨床混合證型病情復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則， 通過運(yùn)用口服中藥、 針灸、推拿、理療，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，以求得較好臨床效果。3. 優(yōu)化方案：加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，運(yùn)用多種手段綜合治療，針灸、推拿、理療、口服中藥以提高療效。9歡迎下載精品文檔腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2011 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，

13、兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因， 從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、 麻木無力等癥狀的一類疾病。 腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變， 或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1. 多有腰部外傷， 慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2.

14、常發(fā)于青壯年。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽 , 噴嚏）時(shí)疼痛加重。4. 脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5. 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉。10歡迎下載精品文檔萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(二) 疾病分期1. 急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。2. 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3.

15、 康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失， 但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立，行走。( 三) 證候診斷1. 血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2. 寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3. 濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4. 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩。11歡迎下載

16、精品文檔失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案（一）辯證用藥（ 1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。 川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：紅花注射液（ 2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、 丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、 橘紅、茯苓等。中成藥：天麻素注射液（3）濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加

17、減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟。12歡迎下載精品文檔絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊（二）、推拿治療1. 松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法， 適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2. 整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。3. 調(diào)理類手法：適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4. 推拿治療注意事項(xiàng)：有下列情形之一的，忌用或慎用推

18、拿治療 :（ 1）影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；（ 2）年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；（ 3）患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；（ 4）體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（ 5）骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。（ 6）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。13歡迎下載精品文檔（三）針灸療法1. 針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法 (1) 橫刺腰俞，針尖透向命門穴。 （2）若病變部位在 L3/4 、L4/5 則腎俞先直刺 0.3 寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5

19、寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在 L5/S1，則取秩邊直刺 3-5 寸，使針感放射至大趾。（3）選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，直刺 1-1.5 寸，使其針感傳導(dǎo)。（4）陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。每日一次，留針 30 分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、 關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。（四）物理治療：TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照

20、射（五）穴位注射治療根據(jù)臨床的中醫(yī)辨證選擇不同藥物如：紅花注射液、丹參注射液等。方法：根據(jù)病情的臨床特點(diǎn)可選擇勞損點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、小關(guān)節(jié)及棘間隙作為注射點(diǎn)，每2 日 1 次， 10 次為一療程。（六）其他治法。14歡迎下載精品文檔在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 治療改善率 =【（治療后評(píng)分治療前評(píng)分）÷（滿分 29治療前評(píng)分）】× 100%臨床控制：改善率 75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本

21、恢復(fù)正常工作；改善率 50 且 75%有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率 25 且 50%無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善， 直腿抬高試驗(yàn)陽性， 或者加重，改善率 25%（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/ 或者麻木感。15歡迎下載精品文檔1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過2500 米3由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過1500 米4由于出現(xiàn)疼痛，麻木

22、或無力，不能行走超過0500 米直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070 度13小于 30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力 5 級(jí)）2。16歡迎下載精品文檔2輕度力弱（肌力4 級(jí)）13明顯減弱（肌力03 級(jí)）0膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0125坐（約 1小012時(shí)）6舉或拿物0127行走012總分四、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：寒濕腰痛的患者療效欠佳，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合中藥熏蒸治療。17歡迎下載精品文檔2011 年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施情況分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化

23、措施2011 年我科對(duì)腰痛病診療方案進(jìn)行部分優(yōu)化，并引入了新的治療方法，進(jìn)一步優(yōu)勢(shì)病種建設(shè)，現(xiàn)對(duì)2011 年腰痛病實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評(píng)估優(yōu)化。一總結(jié)：1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法：參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體見腰痛病診療方案近一年來共收治腰痛患者腰痛180 例，寒濕腰痛80，瘀血腰痛70 例，腎虛腰痛 15 例，濕熱腰痛 15 例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈 60 例，顯效 10 例，無效 10 例，瘀血腰痛治愈 60 例，顯效 8 例，無效 2 例；濕熱腰痛治愈 13 例，顯效 2 例，腎虛腰痛治愈 12 例，顯效 2 例，無效 1 例。2. 分析評(píng)估：寒濕腰痛

24、患者療效欠佳，應(yīng)開展中藥的熏蒸治療。4. 優(yōu)化方案：對(duì)于寒濕型腰痛應(yīng)用中藥熏蒸療法， 局部使用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善組織水腫充血消退。組成：透骨草30g 伸筋草30g 五加皮 15g 木瓜 15g紅花 15g 花椒 10g 紅花 15g。18歡迎下載精品文檔用法：1、將中藥袋用水浸泡，置于蒸鍋內(nèi)蒸 20 分鐘（或置于塑料袋中放入微波爐，中火 3 分鐘即可），2、當(dāng)溫度被皮膚難受時(shí)直接置患處熱敷20分鐘即可，每日兩次，早晚各一次，3、每袋中藥可以反復(fù)應(yīng)用 5 天，受累部位皮膚敏感度較低，注意不要燙傷。根據(jù)病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間

25、和局部溫度。國家中醫(yī)藥管理局2011 年發(fā)布了腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診療方案，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，修定診療方案。19歡迎下載精品文檔腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2012 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變， 兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因， 從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、 麻木無力等癥狀的一類疾病。 腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變， 或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，

26、從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1. 多有腰部外傷， 慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2. 常發(fā)于青壯年。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽 , 噴嚏）時(shí)疼痛加重。4. 脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下。20歡迎下載精品文檔肢放射，腰活動(dòng)受限。5. 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能

27、變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(二) 疾病分期1. 急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。2. 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3. 康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失， 但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立，行走。( 三) 證候診斷1. 血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2. 寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3.

28、 濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。21歡迎下載精品文檔4. 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案（一）辯證用藥（ 1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。 川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：七厘膠囊、紅花注射液（ 2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥： 獨(dú)活寄生

29、湯加減。 獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，黨參，當(dāng)歸，熟地黃，白芍，川芎，桂枝，茯苓，細(xì)辛，防風(fēng)，秦艽，蜈蚣，烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹、天麻素注射液（3）濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎，獨(dú)活，當(dāng)歸，白芍，地龍，甘草，秦艽，羌活，防風(fēng)，白芷，黃芩，白術(shù)，茯苓，生地，熟地等。中成藥：二妙散。22歡迎下載精品文檔（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊

30、（二）、推拿治療1. 松解手法：包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法， 適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2. 整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法等。3. 調(diào)理法適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時(shí)用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4. 推拿治療注意事項(xiàng)：有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治療 :（ 1）影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；（ 2）年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；（ 3）患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；。23歡迎下載精品文檔

31、（ 4）體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（ 5）骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。（ 6）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。（三）針灸療法1. 針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法 (1) 橫刺腰俞，針尖透向命門穴。 （2）若病變部位在 L3/4 、L4/5 則腎俞先直刺 0.3 寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳 3-5 寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在 L5/S1，則取秩邊直刺 3-5 寸，使針感放射至大趾。（3）選取突出平面的夾脊穴及下一節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，直刺 1-1.5 寸，使其針感傳導(dǎo)。（4）陽陵泉直刺，平補(bǔ)平瀉。

32、每日一次，留針 30 分鐘，并加以電針刺激，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、 關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加太溪、三陰交等，針刺用瀉法。（四）物理治療：TDP、電腦消炎止痛治療機(jī)、紅外線照射（五）其他治法。24歡迎下載精品文檔在急性期，根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。（六）中藥辨證外治：中藥熏蒸：局部使用中藥熏蒸療法可以起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作用，從

33、而可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善組織水腫充血消退。組成：透骨草 30g 伸筋草 30g 五加皮 15g 木瓜 15g紅花 15g 花椒 10g 紅花 15g用法：1、將中藥袋用水浸泡，置于蒸鍋內(nèi)蒸 20 分鐘（或置于塑料袋中放入微波爐，中火 3 分鐘即可），2、當(dāng)溫度被皮膚難受時(shí)直接置患處熱敷20分鐘即可，每日兩次，早晚各一次，3、每袋中藥可以反復(fù)應(yīng)用 5 天，受累部位皮膚敏感度較低，注意不要燙傷。根據(jù)病人耐受情況、體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率 =【（治療后評(píng)分治療前評(píng)分）÷（滿分29治療前評(píng)分）】×

34、100%臨床控制：改善率 75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率 50 且 75%。25歡迎下載精品文檔有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率 25 且 50%無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善， 直腿抬高試驗(yàn)陽性， 或者加重，改善率 25%（二）評(píng)價(jià)方法評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下 腰 痛1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛 和/ 或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛

35、0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，仍能行走超過5002米3由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過5001。26歡迎下載精品文檔米4由于出現(xiàn)疼痛，麻木或無力，不能行走超過5000米直腿抬高試驗(yàn)1陰性223070 度13小于 30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常（肌力 5 級(jí)）22輕度力弱（肌力4 級(jí)）13明顯減弱（肌力03 級(jí)）0膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項(xiàng)目嚴(yán)重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立012。27歡迎下載精品文檔3洗澡0124彎腰0125坐（約 1 小時(shí)）0126舉或拿物0127行走012總分四

36、、臨床治療難點(diǎn)分析及解決思路：對(duì)于脊柱側(cè)彎的病人， 影像學(xué)檢查多見椎體旋轉(zhuǎn)， 椎間隙左右不對(duì)稱，棘間隙上下不等寬， 骨盆不在同一水平線上，腰椎斜扳法不能很好解決此類問題，并且對(duì)于方向、力度、著力點(diǎn)不易控制，對(duì)于病變椎體不易調(diào)整。應(yīng)用（馮氏）脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解決椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，糾正脊柱側(cè)彎，重塑脊柱穩(wěn)定性。脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：腰椎旋轉(zhuǎn)扳法： 患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆， 術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方， 右手從患者右側(cè)腋下穿過， 向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部， 令患者主動(dòng)緩慢彎腰至最大限度后， 再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)， 術(shù)者左手拇指從右

37、向左頂推棘突， 右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上臺(tái)。 上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑動(dòng)感或聽到腰部發(fā)出 “咔嗒”聲響。28歡迎下載精品文檔2012 年腰痛病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施情況分析總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化措施2010 年及 2011 年我科制定了腰痛病優(yōu)勢(shì)病種，并在臨床中加以應(yīng)用實(shí)施，顯著提高了臨床療效，在不斷優(yōu)化診療方案進(jìn)行過程中，科室也在不斷的發(fā)展壯大，醫(yī)師能力得到了提高，現(xiàn)對(duì)2012 年腰痛病實(shí)施診療方案的情況分析總結(jié)評(píng)估優(yōu)化。一總結(jié)：1. 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法：參加 JOA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體見腰痛病診療方案近一年來共收治腰痛患者腰痛210 例，寒濕

38、腰痛90，瘀血腰痛80 例，腎虛腰痛 20 例，濕熱腰痛 20 例，嚴(yán)格按診療常規(guī)操作，其中寒濕腰痛治愈 80 例，顯效 7 例，無效 3 例，瘀血腰痛治愈 70 例，顯效 5 例，無效 5 例；濕熱腰痛治愈 15 例，顯效 3 例，無效 2 例，腎虛腰痛治愈 17 例，顯效 2 例，無效 1 例。2. 分析評(píng)估：由于治療方案的不斷改進(jìn)和優(yōu)化，我們發(fā)現(xiàn)腰痛病的治療效果得到了明顯的提升。從治療結(jié)果看，無論從治愈率、顯效率、無效率，病人治療前后的癥狀，方案治療的效果均有所提升，說明2012年診療方案對(duì)于腰痛病治療效果的改善具有十分明顯的作用。通過對(duì)寒濕腰痛加用中藥的熏蒸治療，寒濕腰痛的治愈率，顯效

39、率明顯好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)用中要注意辨證治論，注意病人耐受情況、。29歡迎下載精品文檔體質(zhì)強(qiáng)弱調(diào)整治療時(shí)間和局部溫度對(duì)于脊柱側(cè)彎的病人，應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法解決椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，糾正脊柱側(cè)彎，重塑脊柱穩(wěn)定性。3. 優(yōu)化方案：運(yùn)用脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正脊柱側(cè)彎：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方， 右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部， 令患者主動(dòng)緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)， 術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上臺(tái)。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度， ?？?/p>

40、感到左手拇指下棘突滑動(dòng)感或聽到腰部發(fā)出“咔嗒”聲響。30歡迎下載精品文檔腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案2013 年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變， 兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因， 從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、 麻木無力等癥狀的一類疾病。 腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。 其主要機(jī)理為腰椎間盤發(fā)生退行性變， 或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)， 使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照

41、 1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1. 多有腰部外傷， 慢性勞損或受寒濕史。 大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2. 常發(fā)于青壯年。3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽 , 噴嚏）時(shí)疼痛加重。4. 脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5. 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉。31歡迎下載精品文檔萎縮。直腿抬高或加重實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6. X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。 CT、MRI檢查可顯示

42、椎間盤突出的部位及程度。(二) 疾病分期1. 急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。2. 緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3. 康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失， 但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立，行走。( 三) 證候診斷1. 血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2. 寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3. 濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，

43、口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4. 肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩。32歡迎下載精品文檔失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無力等癥。二、中醫(yī)治療方案（一）辯證用藥（ 1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。 川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅花，地龍等。中成藥：七厘膠囊、紅花注射液（ 2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥： 獨(dú)活寄生湯加減。 獨(dú)活，桑寄生，杜仲，牛膝，黨參，當(dāng)歸，

44、熟地黃，白芍，川芎，桂枝，茯苓，細(xì)辛，防風(fēng)，秦艽，蜈蚣，烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹、天麻素注射液（3）濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎，獨(dú)活，當(dāng)歸，白芍，地龍，甘草，秦艽，羌活，防風(fēng)，白芷，黃芩，白術(shù)，茯苓，生地，熟地等。中成藥：二妙散（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。33歡迎下載精品文檔陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊（二）、推拿治療1. 松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法， 適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2. 整復(fù)類手法，包括牽引按壓法、腰椎斜扳法、腰椎旋板法等。腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：腰椎旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定