起搏器植入的并發(fā)癥處理

1、起搏器植入的并發(fā)癥處理Education Department, Greater China Region一、心律失常A A 電極進入后心室誘發(fā)室早及室速電極進入后心室誘發(fā)室早及室速B B 電刺激誘發(fā)室性心動過速電刺激誘發(fā)室性心動過速C C 起搏器感知不良起搏器感知不良，誘發(fā)競爭性心律失常。，誘發(fā)競爭性心律失常。D D 肌電干擾所致心律失常。肌電干擾所致心律失常。E E 由于室房逆?zhèn)魉轮穆墒СＳ捎谑曳磕鎮(zhèn)魉轮穆墒С?。F F 雙腔起搏時起搏介導(dǎo)性心律失常。雙腔起搏時起搏介導(dǎo)性心律失常。G G 單腔起搏晚期發(fā)生的心房纖顫單腔起搏晚期發(fā)生的心房纖顫Education Department,

2、Greater China RegionA A 脫位發(fā)生率脫位發(fā)生率2-8%2-8%B B 影響脫位的因素影響脫位的因素：a a 電極頭的形狀，粒狀電極脫位率高電極頭的形狀，粒狀電極脫位率高b b 心肌情況心肌情況c c 電極留置長度、電極硬度電極留置長度、電極硬度d d 操作者熟練程度及經(jīng)驗操作者熟練程度及經(jīng)驗C C 脫位發(fā)生時間脫位發(fā)生時間早期脫位：發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，特別是早期脫位：發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，特別是4848小時內(nèi)小時內(nèi)晚期脫位：在術(shù)后一月以上晚期脫位：在術(shù)后一月以上常與患者起搏植入側(cè)肢體突然發(fā)力有關(guān)常與患者起搏植入側(cè)肢體突然發(fā)力有關(guān)起搏早期出現(xiàn)感知不良起搏早期出現(xiàn)感知不良，脫位可能

3、性大，脫位可能性大二、電極脫位Education Department, Greater China RegionA A 早期膈肌起搏，多由于電極頭靠近膈肌所致早期膈肌起搏，多由于電極頭靠近膈肌所致B B 晚期膈肌起搏：晚期膈肌起搏：a a 電極穿透心肌電極穿透心肌b b 電極頭局部心肌纖維化電極頭局部心肌纖維化C C 減少膈肌起搏的措施減少膈肌起搏的措施a a 早期：電極到位后，以早期：電極到位后，以1010伏起搏，若有膈肌起伏起搏，若有膈肌起搏，應(yīng)重植電極搏，應(yīng)重植電極b b 晚期：通過程控。首先降低起搏器輸出電壓，晚期：通過程控。首先降低起搏器輸出電壓，繼之降低起搏脈沖寬度，仍無效，且病

4、人不能耐受繼之降低起搏脈沖寬度，仍無效，且病人不能耐受應(yīng)重植電極應(yīng)重植電極三、膈肌起搏Education Department, Greater China Region發(fā)生率發(fā)生率2.7-14.3%2.7-14.3%A A 發(fā)生原因發(fā)生原因a a 無菌條件差無菌條件差b b 傷口暴露時間長傷口暴露時間長c c 同部位多次手術(shù)同部位多次手術(shù)d d 出血及紅腫出血及紅腫e e 全身及局部情況差全身及局部情況差四、起搏囊腔感染B B 預(yù)防方法預(yù)防方法a a 嚴格無菌操作嚴格無菌操作b b 注意局部止血注意局部止血c c 囊袋深度及張力適度囊袋深度及張力適度d d 植入起搏前植入起搏前，用抗生素沖洗

5、，用抗生素沖洗囊腔囊腔e e 術(shù)后常規(guī)靜脈用抗生素術(shù)后常規(guī)靜脈用抗生素5-75-7天天C C 起搏器囊腔感染的處理起搏器囊腔感染的處理a a 原位清囊重植原位清囊重植b b 于對側(cè)重植于對側(cè)重植Education Department, Greater China Region五、起搏綜合癥多發(fā)生于單純心室起搏，發(fā)生率約多發(fā)生于單純心室起搏，發(fā)生率約7 7% %A A 臨床表現(xiàn)：心悸、氣短臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、頭暈、冷汗、低血壓、頭暈、冷汗、低血壓B B 原因原因：a a 房室不同步，心室舒張充盈不足房室不同步，心室舒張充盈不足，心排血量下降。，心排血量下降。b b 房室收縮分離，心房壓明顯升

6、高，反射性周圍血房室收縮分離，心房壓明顯升高，反射性周圍血管擴張，導(dǎo)致低血壓管擴張，導(dǎo)致低血壓c c 室房逆?zhèn)?，?dǎo)致不良血動力學效應(yīng)室房逆?zhèn)?，?dǎo)致不良血動力學效應(yīng)。Education Department, Greater China Region五、起搏綜合癥C C 診斷依據(jù)診斷依據(jù)a a癥狀出現(xiàn)在安裝起搏器之后癥狀出現(xiàn)在安裝起搏器之后b b起搏功能正常起搏功能正常c c排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并具有下列表現(xiàn)者：排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并具有下列表現(xiàn)者：1.1. 血壓低，出汗，重者可發(fā)生休克血壓低，出汗，重者可發(fā)生休克2.2. 低心排出量表現(xiàn)：淡漠、易疲倦、倦怠、頭昏、頭低心排出量表現(xiàn)：淡漠、易疲倦、倦

7、怠、頭昏、頭脹、胸悶、心前區(qū)痛脹、胸悶、心前區(qū)痛、咳嗽、咳嗽3.3. 充血性心衰癥狀充血性心衰癥狀4.4. 神經(jīng)精神癥狀：眩暈、暈厥神經(jīng)精神癥狀：眩暈、暈厥5.5. 室房逆?zhèn)魉碌姆磸?fù)心律室房逆?zhèn)魉碌姆磸?fù)心律。Education Department, Greater China Region五、起搏綜合癥D D 對策對策a a 程控起搏參數(shù)，盡可能利用竇性心律，提程控起搏參數(shù)，盡可能利用竇性心律，提高心輸出量高心輸出量b b 使用藥物，避免房室同時收縮使用藥物，避免房室同時收縮，或減少房，或減少房室傳導(dǎo)。室傳導(dǎo)。c c 改為生理性起搏改為生理性起搏Education Department, Greater China Region六、起搏囊腔血腫及局部腫脹防治方法；防治方法；A A 術(shù)前檢查流、凝血時間，凝血酶元時間術(shù)前檢查流、凝血時間，凝血酶元時間B B 術(shù)前、后不能服用抗凝藥物及抗血小板藥物術(shù)前、后不