胃幽門(mén)螺旋桿菌感染的診斷與治療

1、HP感染和治療醫(yī)學(xué)部 部門(mén)名稱/代用名2018-03-28幽門(mén)螺旋幽門(mén)螺旋桿桿菌的感染和菌的感染和治療治療醫(yī)學(xué)部 / 熊招仔 / 2018. 7,2401HP+需要治療嗎？哪些人群需要治療？02怎么治療？最新權(quán)威共識(shí)怎么說(shuō)？03治療要注意什么？治療前后，及復(fù)查相關(guān)事項(xiàng)。 HP的感染檢測(cè)的感染檢測(cè)推薦用C14 呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP.常用檢測(cè)方法：快速尿素酶法；組織切片染色細(xì)菌培養(yǎng)；尿素呼吸試驗(yàn)（13C 或 14C尿素呼氣試驗(yàn)）；血清抗體測(cè)定。注： 需胃鏡取胃黏膜活檢檢測(cè)； 只提示有無(wú)感染過(guò)HP. HP感染，都要治療嗎？感染，都要治療嗎？2011年，一篇停止殺滅有益菌的文章發(fā)布在自然雜志上，一項(xiàng)大規(guī)模

2、調(diào)查發(fā)現(xiàn)：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮膚過(guò)敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。HP對(duì)于人體全然是不好嗎？什么樣的人群需要治療？什么樣的人群需要治療？胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良癥狀。胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良癥狀。胃癌家族史人群，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃粘膜萎縮、胃癌家族史人群，消化性潰瘍，慢性胃炎，胃粘膜萎縮、/糜爛糜爛。長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥者（降低十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)）長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥者（降低十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)）。胃食管返流，不明原因的缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板性紫癜等。胃食管返流，不明原因的缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板性紫癜等。兒童兒童HP感染與治療感染與治

3、療注意：14歲的兒童，不推薦檢測(cè)HP；其中唯：消化性潰瘍和消化不良做內(nèi)鏡檢查的兒童，推薦檢測(cè)HP，陽(yáng)性者建議治療。治療的抗生素，僅推薦：阿莫西林，克拉霉阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑素，和甲硝唑在這三種里選擇,聯(lián)合PPI / 鉍劑。 如何治療？如何治療？ 目前目前推薦鉍劑四聯(lián)（推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑鉍劑+兩種抗生素兩種抗生素）阿莫西林1g bid 克拉霉素0.5 bid 左氧氟沙星 0.5g qd 呋喃唑酮片0.1g bid阿莫西林 1g bid 甲硝唑0.4g tid 四環(huán)素 0.5g tid四環(huán)素0.5g tid 甲硝唑0.4g tid 呋喃唑酮片0.1 g bid兩種抗生素的搭配推薦（

4、七種）：兩種抗生素的搭配推薦（七種）：PPI 和和 鉍劑的用法用量鉍劑的用法用量艾司奧美拉唑 20mg, 雷貝拉唑 10mg(20mg),奧美拉唑 20mg ,蘭索拉唑 30mg ,泮托拉唑 40mg. 枸櫞酸鉍鉀 220mg bid po ；四聯(lián)療法時(shí)間時(shí)間：10d / 14d(最好14天)。 復(fù)查復(fù)查HP前：需停用PPI 2周；且停用抗菌藥物，鉍劑，及某些抗菌的中成藥4周。PPI bid 鉍劑 bid 四聯(lián)治療的注意要點(diǎn)：四聯(lián)治療的注意要點(diǎn)：?jiǎn)渭兊腍P+，無(wú)任何消化道癥狀及疾病者2種抗生素+PPI+鉍劑（2W）停藥1月 復(fù)查。HP+，且有消化性潰瘍者抑酸護(hù)胃（PPI+鋁碳酸鎂），使?jié)冇?/p>

5、（4-8W）2種抗生素+PPI+鉍劑（2W），PPI:4W。療程：10-14天，期間不間斷的服藥?，F(xiàn)不推薦序貫療法（如：PPI+阿莫西林*7天, 接著PPI+克拉霉素+甲硝唑*7天）。關(guān)于選藥和服藥的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)于選藥和服藥的關(guān)鍵點(diǎn)抑酸劑與鉍劑餐前服，抗生素都是餐后服（除：四環(huán)素空腹服），鉍劑先于PPI給藥。服藥期間大便發(fā)黑正常。兩種抗生素只能在：阿莫西林，克拉霉素，四環(huán)素，呋喃唑酮，甲硝唑，左氧氟沙星這6種里選。兩種抗生素里，至少一種是高敏感的：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮里的一個(gè)。治療后要復(fù)查嗎？治療后要復(fù)查嗎？服藥結(jié)束后 間隔1月，去復(fù)查：C13/ C14呼氣試驗(yàn)。若HP陽(yáng)性 提示治療失敗，需間隔3個(gè)月，再抗HP治療。避免選：甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星（耐藥率上升。）若HP陰性 有