膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理查房

1、安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)安醫(yī)一附院骨科一病區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理查房膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理查房制作人：閆呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪靜、劉雨晴、王瓊制作人：閆呢呢、胡朝珍、朱凌云、汪靜、劉雨晴、王瓊姓名姓名性別性別年齡年齡床號床號潘蘭英潘蘭英入院診斷入院診斷女女7373歲歲6 6床床雙膝骨性關節(jié)炎雙膝骨性關節(jié)炎入院情況入院情況現病史現病史 患者于患者于2020年前無明顯誘因下出現腰部酸痛及雙膝年前無明顯誘因下出現腰部酸痛及雙膝關節(jié)痛，經休息后癥狀好轉，勞作后癥狀加重。關節(jié)痛，經休息后癥狀好轉，勞作后癥狀加重。于于2014.10.72014.10.7門診行相關檢查后收住我科，于門診行相關檢查后收住我科

2、，于2014.10.132014.10.13行雙膝關節(jié)置換術。行雙膝關節(jié)置換術。體格檢查體格檢查 T:36.5 P:85T:36.5 P:85次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:140/80mmHgBP:140/80mmHg 體重：體重：62kg 62kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，瞳孔等發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，瞳孔等大，對光反射敏感，肢體畸形：雙膝大，對光反射敏感，肢體畸形：雙膝?？茩z查?？茩z查神志清，查體合作，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側彎畸神志清，查體合作，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側彎畸形，左腰骶部稍有壓痛叩擊痛，雙下肢直腿抬高試驗（形，左腰骶部稍有壓痛叩

3、擊痛，雙下肢直腿抬高試驗（- -），），雙側股神經牽拉試驗（雙側股神經牽拉試驗（- -），雙膝關節(jié)可見明顯內側畸形，），雙膝關節(jié)可見明顯內側畸形，雙膝活動稍受限，雙膝反射明顯減弱。雙膝活動稍受限，雙膝反射明顯減弱。輔助檢查輔助檢查X X線顯：雙膝關節(jié)骨質增生明顯，雙膝關節(jié)退變線顯：雙膝關節(jié)骨質增生明顯，雙膝關節(jié)退變 核磁共振顯示：腰椎椎管狹窄核磁共振顯示：腰椎椎管狹窄術前術前術后術后膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的定義膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的定義 由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，退性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，退

4、行性關節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于行性關節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病青少年，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病病因病因 慢性勞損：慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，導致膝關節(jié)軟組長期姿勢不良，負重用力，導致膝關節(jié)軟組織損傷?？棑p傷。 肥胖肥胖: :體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。 骨密度：骨密度：當軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時，其承受壓力當軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少。的耐受性就減少。 外傷和力的承受：外傷和力的承受：經常的膝關節(jié)損傷。經常的膝關節(jié)損傷。臨床表現臨床表現 發(fā)病緩慢，多

5、見于中年肥胖女性，往往有勞累史。發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。 膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。 膝關節(jié)活動受限，甚至跛行。膝關節(jié)活動受限，甚至跛行。 關節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹。關節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹。 膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。 活動障礙。活動障礙。 關節(jié)畸形（膝內翻）圖片：關節(jié)畸形（膝內翻）圖片：護理診斷與措施護理診斷與措施 1 、疼痛：與膝關節(jié)組織損傷及術后切口有關與膝關節(jié)組織

6、損傷及術后切口有關 護理目標：護理目標：（1 1）教會病人掌握緩解疼痛的方法）教會病人掌握緩解疼痛的方法 （2 2）術后）術后1 1周病人疼痛減輕或消失周病人疼痛減輕或消失 護理措施：護理措施：（1 1）觀察患者疼痛的性質，時間，程度）觀察患者疼痛的性質，時間，程度 及持續(xù)時間。及持續(xù)時間。 （2 2）患肢制動。）患肢制動。 （3 3）減輕心理壓力，使其增強康復的信）減輕心理壓力，使其增強康復的信 心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受 性。性。 （4 4）分散注意力，讓患者選擇一個讓自己感）分散注意力，讓患者選擇一個讓自己感興趣的活動。興趣的活動。 （5 5）術

7、后切口痛可用鹽袋冷敷。）術后切口痛可用鹽袋冷敷。 （6 6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉予雙氯芬酸鈉95mg95mg肌注，并觀察用藥后的反應。肌注，并觀察用藥后的反應。護理評價：護理評價：病人疼痛至今未緩解病人疼痛至今未緩解 2 2、焦慮：、焦慮：與知識缺乏及擔心術后恢復有關。與知識缺乏及擔心術后恢復有關。 護理目標：護理目標：入院入院1 1天后病人了解相關疾病知識天后病人了解相關疾病知識 護理措施：護理措施：（1 1）多與患者進行溝通，講解本病相關的）多與患者進行溝通，講解本病相關的知識及成功病例。知識及成功病例。 （2 2）術后教會患者

8、功能鍛煉的方法，并告）術后教會患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復是一個循序漸進的過程，不要過于擔心。知患者恢復是一個循序漸進的過程，不要過于擔心。 評價：評價：患者術前患者術前3 3天了解了膝關節(jié)置換術的一些基礎知天了解了膝關節(jié)置換術的一些基礎知識，焦慮得到減輕。識，焦慮得到減輕。 3 3、自理能力缺陷：、自理能力缺陷：與與關節(jié)疼痛，畸形有關節(jié)疼痛，畸形有關。關。 護理目標：護理目標：患者能在護士及家屬的幫助患者能在護士及家屬的幫助 下完成日常生活。下完成日常生活。 護理措施：護理措施：（1 1）準確評估患者的自理）準確評估患者的自理能力。能力。 （2 2）根據患者的自理能力提供）根據患者的自

9、理能力提供不同的幫助。不同的幫助。 （3 3）指導家屬用正確的方法對）指導家屬用正確的方法對其進行生活料理。其進行生活料理。 護理評價：護理評價：術后術后1 1周患者能在護士及家周患者能在護士及家屬的幫助下完成生活需求。屬的幫助下完成生活需求。 4 4、活動無耐力、活動無耐力: :與貧血所致全身組織缺氧有關。與貧血所致全身組織缺氧有關。 護理目標：護理目標：患者缺氧癥狀減輕或消失，活動耐力恢復正患者缺氧癥狀減輕或消失，活動耐力恢復正常。常。 護理措施：護理措施：（1 1）遵醫(yī)囑輸入平衡液，懸浮紅細胞）遵醫(yī)囑輸入平衡液，懸浮紅細胞3 3個單個單 和血漿和血漿200ml200ml （2 2）給予吸

10、氧）給予吸氧3L/min3L/min 護理評價護理評價: :2014.10.122014.10.12患者血紅蛋白上升但未達正常值患者血紅蛋白上升但未達正常值缺氧得到改善。缺氧得到改善。日期日期血紅蛋白血紅蛋白(g/L)2014.10.8822014.10.1292 5 5、營養(yǎng)失調：、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與各種原因導致造血低于機體需要量，與各種原因導致造血物質不足消耗增加或丟失過多有關。物質不足消耗增加或丟失過多有關。 護理目標：護理目標：患者食欲增加，飲食的結構合理?；颊呤秤黾?，飲食的結構合理。 護理措施：護理措施：（1 1）給予高熱量，高維生素，易消化的飲）給予高熱量，高維生素，易

11、消化的飲食。食。 （2 2）遵醫(yī)囑輸入中長鏈脂肪乳。）遵醫(yī)囑輸入中長鏈脂肪乳。 護理評價：護理評價：5 5天后能合理飲食，血紅蛋白由天后能合理飲食，血紅蛋白由82g/L82g/L升到升到92g/L.92g/L.墜積性肺炎便秘感染關節(jié)僵硬肌肉萎縮壓瘡下肢深靜脈血栓護理目標護理目標術后盡早進行活動，術后盡早進行活動，功能鍛煉，減少住院期間功能鍛煉，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生6 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 護理措施：護理措施： (1)(1)術后盡早讓患者進行功能鍛煉，抬高患肢，術后盡早讓患者進行功能鍛煉，抬高患肢， 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉3000IU3000IU。 （

12、2 2）避免局部長期受壓，促進局部血液循環(huán)，避）避免局部長期受壓，促進局部血液循環(huán)，避 免潮濕，加強營養(yǎng)。免潮濕，加強營養(yǎng)。 （3 3）指導患者深呼吸及有效咳嗽。）指導患者深呼吸及有效咳嗽。 （4 4）加強切口的觀察，定時換藥及更換敷料，每）加強切口的觀察，定時換藥及更換敷料，每 日日2 2次會陰擦洗。次會陰擦洗。 （5 5）囑患者多飲水，多食富含纖維素食物，必要）囑患者多飲水，多食富含纖維素食物，必要 時可使用緩瀉劑。時可使用緩瀉劑。 護理評價：護理評價： 住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生。住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生?？祻湾憻捒祻湾憻?1 1、術后、術后1-31-3天天 (1)(1)足踝至膝關節(jié)足踝至膝關

13、節(jié)以上用彈力繃帶輕微以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊加壓包扎，將足跟墊高，使膝關節(jié)處于伸高，使膝關節(jié)處于伸直位，以防日后膝關直位，以防日后膝關節(jié)屈曲痙攣。節(jié)屈曲痙攣。 (2)(2)屈伸踝關節(jié)：屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向慢慢地將腳尖向上勾起，然后再上勾起，然后再向遠伸使腳面繃向遠伸使腳面繃直。直。 2 2、術后、術后4-74-7天天 （1 1）仰臥在床）仰臥在床上屈伸膝關節(jié)上屈伸膝關節(jié) （2 2）在陪護人員幫）在陪護人員幫助下坐于床邊，雙側助下坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊小腿自然下垂于床邊 3 3、術后、術后8-148-14天天 （1 1）雙下肢輪流）雙下肢輪流進行直腿抬高練習。進行直腿抬高練習。 （2 2）在陪護人員）在陪護人員指導下扶助行器練習指導下扶助行器練習平路行走。平路行走。每天練習每天練習3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分鐘。根據分鐘。根據患者的病情，因人而異?；颊叩牟∏椋蛉硕?。 通過這些階段鍛煉通過這些階段鍛煉應達到：應達到：膝關節(jié)主動屈曲達到或超過90，可主動伸直。在助行器幫助下可自行部分負重行走。出院指導出院指導 1 1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。 2 2、鍛煉要循序漸進。、鍛煉要循序漸進。 3 3、避免摔倒，避免劇烈跳躍，急轉急停運動。、避免摔