肺大泡切除術(shù)后病人的護(hù)理

1、肺大泡切除術(shù)后病人的護(hù)理 肺大泡破裂可形成張力性氣胸，是胸部外科的一 大緊急癥狀。如果處理不當(dāng)，輕者并發(fā)氣胸、服胸， 重者危及患者生命。反復(fù)發(fā)作者必須手術(shù)治療，切除 引起自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變的肺大泡。我院于 2 4-06 收治1 例自發(fā)性氣胸，0.5 a 發(fā)作 4 次的患者，人院診 斷為左肺大泡，經(jīng)過手術(shù)治療及護(hù)理，治愈出院。現(xiàn) 將護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 病例報(bào)告 男，18yr，農(nóng)民，未婚。人院前 0.5 a 余曾無明顯 誘因，發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸費(fèi)力，攝片、胸透發(fā)現(xiàn) 左側(cè)自發(fā)性氣胸，給予行胸腔閉式引流術(shù)及抗炎對癥 治療，好轉(zhuǎn)出院后上述情況反復(fù)出現(xiàn)，0.5 a 中出現(xiàn) 4 次，進(jìn)一步行雙肺 C

2、T 檢查，發(fā)現(xiàn)左肺大泡，診斷為左 肺氣胸、左肺大泡，于 2 4，(厄-17 在全麻下行左肺大 泡切除術(shù)，術(shù)中見大泡位于左肺上葉尖、后段多個(gè)大 泡樣改變，行肺大泡結(jié)扎，縫扎切除，術(shù)中順利。置 胸腔閉式引流管 l枚，術(shù)后給予病人一級護(hù)理，心電 監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，抗炎，對癥治療。術(shù)后 3 d 拔出引流 管，于 2 4，(滔劊拆線出院，以后未再復(fù)發(fā)。 2 護(hù)理要點(diǎn) 2.1心理護(hù)理 該患者年輕，4次突發(fā)自發(fā)性氣胸， 病情危急，加上家庭經(jīng)濟(jì)比較困難，有盡快做手術(shù)的 愿望，但由于胸部手術(shù)治療在我院較少，加之患者顧 慮較大，擔(dān)心意外，存在矛盾心理。我們一方面安慰 病人，講解手術(shù)的重要性和有關(guān)資料報(bào)道該手術(shù)成功

3、的經(jīng)驗(yàn)，另一方面，科主任及全科醫(yī)護(hù)人員高度重 視，多次進(jìn)行術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療、護(hù)理計(jì) 劃，消除了患者的矛盾恐懼心理，使其在最佳心理狀 態(tài)下接受治療。 2.2 做好病情觀察設(shè)專人守護(hù)，一級護(hù)理，吸氧， 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征的變 化.該患者術(shù)后血壓、脈搏平穩(wěn)，而呼吸較急促、表 淺. 40 次左右 -min-1 ，分析原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，使肺 功能受到一定影響所致，加之切口疼痛，不敢進(jìn)行深 而慢的呼吸。我們一方面鼓勵(lì)患者樹立信心，一方面采用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，根據(jù)無創(chuàng)傷脈搏血氧飽和度監(jiān) 測結(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量，開始吸氧為4 -6 L . min -1 ，. 濃度為40% ，以后逐漸減少

4、，3d 后停止吸氧。 2. 3 胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理 保持引流裝置密 閉無菌，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，麻醉清 醒后給予半臥位以保持引流通暢，嚴(yán)密觀察和記錄引 流管的量和性質(zhì)，如血量達(dá) 100 mL. h- I以上，連續(xù) 3 h 應(yīng)考慮、有內(nèi)出血，該患者術(shù)后引流量不多，d 1 總 量為 280 mL，均為血性，以后漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭康S色 胸液。注意觀察引流管的波動(dòng)和漏氣情況?；颊咝g(shù)后 在有痰時(shí)幫助排出，嚴(yán)防引流管阻塞，保持通暢以免 再次引發(fā)氣胸，48 h 后拔除引流管，行胸帶外固定。 2.4止痛 患者行胸部手術(shù)后疼痛劇烈，置胸腔閉 式引流管后又不能翻身，引流管觸碰脯肌、胸膜均可 引起劇痛

5、，使患者不敢咳嗽，氣道內(nèi)痰液滯留可引起 肺不張，被迫采取淺而快的呼吸，使肺泡通氣量下 降，影響患者的睡眠和休息。因此，止痛是非常重要 的。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑加用杜冷丁 1 mg 肌注，可 收到較好的效果。 2.5預(yù)防和控制感染 給予病人靜點(diǎn)先鋒霉素 V、 替硝瞠、慶大霉素三聯(lián)用藥。做好病人的口腔護(hù) 理，3 次 -d-I ，防止口腔炎的發(fā)生。術(shù)后病人取 半臥位，有利于胸腔引流，防止胸腔感染的發(fā)生。 術(shù)后病人測體溫 4 次 -d-I ，如果術(shù)后 3 d 后病人體 溫超過 38C ，說明有感染的可能。防止泌尿系感 染，留置導(dǎo)尿時(shí)，注意無菌操作。及時(shí)更換切口敷 料，保持清潔、完整、無滲出。 2.6營養(yǎng)支持 術(shù)后 3 d 內(nèi)病人暫禁食水，給予靜 點(diǎn)脂肪乳和復(fù)方氨基酸，3d 后進(jìn)流食，并鼓勵(lì)病人 多進(jìn)食，同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食， 加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人的機(jī)體抵抗力。 2. 7 出院指導(dǎo) 囑病人出院后，要注意休息，合理 安排生活，保持精神愉快，預(yù)防感冒，繼續(xù)口服消炎 藥，0.5 a 內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，病情有變化隨診。 3 體會(huì) 筆者所在的醫(yī)院為二級乙等醫(yī)院，此類病人并不 多見，但