自由體位分娩

1、自由體位促進(jìn)自然分娩的研究進(jìn)展 自由體位的目的及背景自由體位的概述自由體位的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)產(chǎn)程中常用體位如何應(yīng)用到本科室 目的： 探討產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取自由體位后對(duì)分娩的影響。 隨著生活水平提高, 促進(jìn)自然分娩,體現(xiàn)人文關(guān)懷已成為產(chǎn)時(shí)醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容。 傳統(tǒng)的床上臥位待產(chǎn)、由于產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，增大的子宮壓迫 下腔靜脈極易造成低血壓，引起產(chǎn)婦暈 眩、不適。（1） 自由體位待產(chǎn)與分娩正是順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展所提出，它一方 面可以消除了產(chǎn)婦的緊張與恐懼，提高其順產(chǎn)的信心與依 從性；另一方面也可以減少醫(yī)患糾紛，提高了對(duì)助產(chǎn)士服 務(wù)的滿意度（2）產(chǎn)程中的自由體位 在產(chǎn)程過程中采取如臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等

2、各種姿勢(shì)，選擇自己感到舒適的體位， 而不是靜臥在床。 有關(guān)資料表明：在第一產(chǎn)程過程中讓產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位如自由走動(dòng)、站立、趴著、坐著或蹲著，這些姿勢(shì)相對(duì)孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒的縱軸相一致（3），可以很有效地增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降從而起到縮短產(chǎn)程的作用。 自由體位的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì) 羅雁冰（2）研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中采用 自由體位可以有效縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程 時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，提高順產(chǎn)率、 降低 剖宮產(chǎn)率。 李正儉（4）研究結(jié)果顯示，在持續(xù)性枕橫位、枕后位初產(chǎn)婦中，自由體位分娩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息例數(shù)少于截石位分娩組，順產(chǎn)比例高于截石位分娩組

3、。由此可知自由體位分娩可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息率，增高產(chǎn)婦順產(chǎn)概率。 潘韌（5）研究發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程中采用自由體位 相比傳統(tǒng)臥位可以有效縮短潛伏期和 活躍 期時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，降低剖 宮產(chǎn)率。 樊蓉（6）研究結(jié)果顯示：在第一產(chǎn)程中 實(shí)施自由體位分娩方式能縮短產(chǎn)程，降 低 剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)療干預(yù) ，符合產(chǎn)婦心 理、生理需求 ，是促進(jìn)自然分娩的更人性 化、 更有效的分娩方式。自由體位分娩在國內(nèi)、國外開展情況自由體位分娩在國內(nèi)、國外開展情況 自由體位分娩在國內(nèi)開展情況并不理想，因醫(yī)院里的產(chǎn)婦太多，許多 助產(chǎn)士還沒有經(jīng)過自由體位分娩這方面培訓(xùn)。 醫(yī)院沒有條件讓每個(gè) 孕婦自己選擇，所以只能采

4、用一個(gè)相對(duì)安全的分娩姿勢(shì)。 國外大多采取自由體位分娩，但事先都會(huì)把存在的風(fēng)險(xiǎn)告訴產(chǎn)婦。例 如，采用蹲坐的姿勢(shì)，可能會(huì)更利于胎兒娩出，但有損傷括約肌的危 險(xiǎn)。括約肌裂開后，大便會(huì)失禁，再縫合恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)比較漫長(zhǎng)的過程，而且要求7天內(nèi)禁止排便，非常痛苦。在國外醫(yī)療條件相對(duì)比 較好的情況下，產(chǎn)婦可以自己選擇是否接受這種風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中常用體位第一產(chǎn)程中體位站立姿勢(shì)現(xiàn)代坐式分娩側(cè)臥或側(cè)俯臥位跪式體位 站立姿勢(shì) 產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車。站立行走可以分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛站立姿勢(shì)現(xiàn)代坐式分娩 坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，由仰臥

5、位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米，出口面積平均增 加28；（7）坐位 側(cè)臥或側(cè)俯臥位 指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角 60，床頭抬高45-60，臀部抬高30 側(cè)俯臥位胎兒背部會(huì)向待產(chǎn)婦腰部前方的方向移動(dòng)?？蓪⒄頇M、枕后位轉(zhuǎn)至枕前 位，從而糾正不良胎位。側(cè)臥位 跪式體位 在地板上，手足著地或一條腿跪在地上，另一條腿彎曲或兩腿跪著，上身直立爬在床上或椅子上，跪位可增加舒適感，減輕產(chǎn)痛。跪位第二產(chǎn)程體位臥位蹲位坐位臥位：即產(chǎn)婦可以自己選擇坡度進(jìn)行躺臥。其次，側(cè)臥位，即調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身體坡度，盡量的突出臀部

6、，在保持脊背不彎曲的情況下，盡量將膝關(guān)節(jié)彎曲。側(cè)臥位時(shí)，腰骶部脹痛感可以減輕，會(huì)陰得以放松，從而撕裂發(fā)生率減少。 側(cè)臥位分娩蹲位：助產(chǎn)工作人員幫助產(chǎn)婦蹲坐在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦雙下肢均有著力點(diǎn)，可以集中有力的使用腹壓，使得腹壓與宮縮的方向與胎兒重力相一致，加之該體位用力與排便習(xí)慣相符，產(chǎn)婦更易掌握技巧，加速產(chǎn)程； 坐位：即產(chǎn)婦直立坐于產(chǎn)床之上，醫(yī)院的助產(chǎn)工作人員要隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化情況，并隨時(shí)注意對(duì)外陰的消毒，以防止在分娩的過程中產(chǎn)婦外陰的感染。產(chǎn)程中的各種體位孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，排除胎先露異常及嚴(yán)重并發(fā)癥不能下床活動(dòng)的孕婦，助產(chǎn)士介紹自由體位方法：即臥、走、站、坐、趴、跪、蹲等方式，任

7、孕婦自由選擇。 蹲趴跪坐立走臥自由體位臥：可仰臥、左右側(cè)臥、半臥等；走：下床在待產(chǎn)室附近走動(dòng)；立：站在床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右 擺動(dòng)，或背靠墻站，雙手扶在床尾欄上；坐：可正坐，也可反坐；跪：雙腳分開跪在軟墊上，臀部翹高左右擺動(dòng)；趴：雙手抱棉被趴在軟墊上；蹲：雙手扶床邊、扶椅子，兩腳分開蹲在地上。實(shí)施自由體位注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍：?jiǎn)翁ヮ^位,胎心音在正常范圍內(nèi),無明顯的頭盆不稱,無妊娠合并癥注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中存在的不安全因素嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化 ，如胎心出現(xiàn)異常而需做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，勸說產(chǎn)婦暫停 自由體位以利于胎心監(jiān)護(hù)的進(jìn)行 分娩是一個(gè)健康、自然、正常的生理過程，讓產(chǎn)婦在分

8、娩過程選擇自己喜歡和感覺舒適的體位，是分娩回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)的體現(xiàn)，不僅滿足了產(chǎn)婦的身心需求，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦和家屬的主觀能動(dòng)性，而且還促進(jìn)和支持了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰安全，是促進(jìn)自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式，值得產(chǎn)科工作者在臨床中普及應(yīng)用。 1.陳茜 自由體位分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用體會(huì) 中外醫(yī)療 2011，28：73 2袁茂勇宋歡，心理琉導(dǎo)聯(lián)合自由體位對(duì)初產(chǎn)婦分 娩結(jié)局的影響的研究中國社區(qū)醫(yī)師，201016。 3. 羅雁冰 第一產(chǎn)程采取自由體位對(duì)分娩的影 響 中國中醫(yī)藥咨訊 2012，4（4）：42 4. 李正儉 自由體位對(duì)初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、 枕橫位分娩的臨床觀察 5. 潘韌 自由體位與傳統(tǒng)臥位