羊膜腔穿刺利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)

1、1利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)EthacridineEthacridine for Induced Labor in for Induced Labor in Second TrimesterSecond Trimester 20122012級(jí)婦產(chǎn)科規(guī)培生級(jí)婦產(chǎn)科規(guī)培生韓金標(biāo)韓金標(biāo) 12 簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理引產(chǎn)后觀察和處理 具體操作具體操作23利凡諾（利凡諾（Ethacridine）【別名】 雷佛奴爾 ,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】 Ethacridine34 利凡諾本是一種強(qiáng)力殺菌劑，對(duì)革蘭陽性球菌有明顯的抑菌作用 為何在受到臨床上中期引產(chǎn)時(shí)的

2、青為何在受到臨床上中期引產(chǎn)時(shí)的青睞？睞？ 4 藥理機(jī)制藥理機(jī)制5藥理機(jī)制藥理機(jī)制5 利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高 還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a(PGF2a)，從而引起子宮的收縮 當(dāng)然也導(dǎo)致胎兒的死亡，引起流產(chǎn)6 利凡諾利凡諾-臨床中期引產(chǎn)的至愛臨床中期引產(chǎn)的至愛 因其安全范圍大，成功率高，引產(chǎn)成功率因其安全范圍大，成功率高，引產(chǎn)成功率可達(dá)可達(dá)90-99，而被臨床廣泛應(yīng)用，而被臨床廣泛應(yīng)用 67利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾聯(lián)合米非司酮w利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大收縮頻率增加，幅

3、度或緊張度增大w宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，宮縮劇烈，宮縮差，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，宮縮劇烈，宮縮痛加重痛加重7利凡諾聯(lián)合米非司酮w正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟成熟w這樣就恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不這樣就恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足足 引產(chǎn)時(shí)間引產(chǎn)時(shí)間-查閱

4、文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn)w2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并無引產(chǎn)禁忌證要求引產(chǎn)的孕婦，年齡1935歲，孕周1624周，隨機(jī)分為兩組，利凡諾聯(lián)合米非司酮組110例，單純利凡諾組109例1。 1.曾華霞,劉灶娣. 米非司酮配伍利凡諾對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用藥學(xué)；2009.4(5):150-151.引產(chǎn)時(shí)間對(duì)比引產(chǎn)時(shí)間對(duì)比 米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93 h 單純使用利凡諾引產(chǎn)時(shí)間45.67 h ANVOA P0.01 11 適應(yīng)癥適應(yīng)癥簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介禁忌癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理引產(chǎn)后觀察和處理 具體操作具體操作1112適應(yīng)癥適應(yīng)癥w妊娠14-27周，要求終止妊娠而

5、無禁忌證者w因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者 1213 禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥背景和目的背景和目的 引產(chǎn)后觀察和處理 適應(yīng)癥適應(yīng)癥13禁忌癥w有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者w各種疾病的急性階段 w生殖器官炎癥 如急性陰道炎、盆腔炎等?；虼┐滩课黄つw有感染者w術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫在375以上者 w子宮壁上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者，慎用引產(chǎn)途徑w經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法-常用途徑w經(jīng)陰道羊膜腔外注射法-上述途徑不能進(jìn)行時(shí)，備選途徑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)w利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。制備成的利凡諾每安瓿含提純的利凡諾粉劑。用羊膜腔內(nèi)注射法可用抽出

6、的羊水或注射用水稀釋。而不能用生理鹽水稀釋，因?yàn)樯睇}水能引起利凡諾藥物沉淀。 17 具體操作具體操作適應(yīng)癥適應(yīng)癥簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介引產(chǎn)后觀察和處理 禁忌癥禁忌癥17w 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備排空膀胱妊娠月份大，子宮頸發(fā)育不良，宮口小、宮頸管長(zhǎng)者，術(shù)前給米非司酮口服，25mg 2次dx3次 穿刺點(diǎn)不好確定時(shí)，提前預(yù)約床旁B超來定位18經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)羊膜腔內(nèi)注射法（一）w羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行w孕婦排空膀胱 w體位 孕婦一般取平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無菌洞巾 羊膜腔內(nèi)注射法（二）w選擇穿刺點(diǎn) 將子宮固定在下腹部正中

7、，在子宮底2-3橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤位置?？稍谥w側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn))。 羊膜腔內(nèi)注射法（三）w羊膜腔穿刺 用7-9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過三個(gè)抵抗(即皮膚、肌鞘；子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。 羊膜腔內(nèi)注射法（四）w注藥 準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，注前先往注射器內(nèi)回抽少許羊水，然后再注入藥液。一般注入02的利凡諾液50ml(100mg利凡諾粉末，必須用注射用水50mi稀釋)。 羊膜腔內(nèi)注射法（五）w拔除穿刺針 注

8、完藥液后，往回抽少許羊水，再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針芯再迅速拔針，針眼處蓋以無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布?；夭》坑^察。w如回抽時(shí)有血液，可能刺入胎盤，應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍有血液或穿刺時(shí)感覺刺人胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過3次 24適應(yīng)癥適應(yīng)癥簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介禁忌癥禁忌癥24具體操作具體操作 引產(chǎn)后觀察和處理引產(chǎn)后觀察和處理 引產(chǎn)后觀察和處理（一）w術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫宮縮等情況，如宮縮過強(qiáng)，宮口未開可給鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50-100 mg，或地西泮10 mg肌肉注射)。約有15-25孕婦在應(yīng)用利凡諾后24-48h內(nèi)體溫一過性上升達(dá)38.5 39，絕大多數(shù)不需處

9、理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。 引產(chǎn)后觀察和處理（二）w規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送人產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰消毒，臀部鋪上無菌巾及放置消毒便盆。w胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20 U。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30 min胎盤仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射縮宮素10 U，或麥角新堿0.2 mg。如仍不娩出或出血增多，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，以免產(chǎn)后出血 引產(chǎn)后觀察和處理（三）w胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無異常，亦用卵圓鉗進(jìn)入官腔，鉗出蛻膜，以免產(chǎn)后出血。w流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會(huì)陰有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。 引產(chǎn)后觀察和處理 w注射藥物72-120h后(即3-5日)尚未發(fā)動(dòng)宮縮者，可再注藥1次，用藥劑量