醫(yī)學專題—多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解課件

1、多囊卵巢(luncho)綜合癥的辨治體會第一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解內容提要內容提要(ni rn t yo)PCOS的診斷標準2PCOS的中醫(yī)治療4PCOS的定義與臨床特點3 1PCOS的中醫(yī)分型3 3病案舉例3 5第二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS的定義的定義(dngy)PCOS是常見的婦科內分泌疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，普遍存在胰島素抵抗，臨床變現異質性，約50%的PCOS患者超重或肥胖。育齡婦女中患病率：5-10%。無排卵性不育發(fā)病率：30-60%代謝(dixi)綜合征患病率高于正常人群：4-11倍。第三頁，共四

2、十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS臨床表現臨床表現雄激素過多癥卵巢(luncho)多囊樣改變胰島素抵抗：存在于肥胖及非肥胖排卵障礙胰島素抵抗與代謝綜合征：2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。子宮內膜癌第四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解雄激素過多癥：多毛（雄激素依賴性體毛即性毛）前壁部位的毛發(fā)(mof)與性激素無關、上唇、頦部、胸腹部）痤瘡40%脫發(fā)存在高雄素血癥。第五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解卵巢多囊樣改變： B超的特征：卵巢體積增大、卵泡數量增多、卵巢間質面積增大、回聲(hushng)增強，卵巢間質血流豐富。第六頁，

3、共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解第七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解第八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS臨床臨床(ln chun)特點特點四性三多二難：四性：癥狀復雜性：癥狀多變，時隱時現，妊娠率低，流產率高病情隱匿性病程長期性治療難治性三多：病因：多因性發(fā)病(f bng)：多發(fā)性病系：多態(tài)性：生殖內分泌紊亂、代謝異常疾病、生殖健康、身心健康。二難：病勢難控性病局難料性第九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS臨床臨床(ln chun)特點特點具有遺傳趨勢：高度(god)的家族聚集性常染色體顯性遺傳母親：月經

4、不調 多毛父親：早禿 高血壓 糖尿病第十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS的診斷的診斷(zhndun)標準標準我國現行的PCOS標準:疑似PCOS:月經稀發(fā)、閉經或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件(tiojin)。 另外符合下列2項中的1項：1.高雄激素的臨床表現或者高雄激素血癥。2。超聲表現PCO.排除標準：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病。第十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解PCOS的診斷的診斷(zhndun)標準標準分型：有無肥胖(fipng)和中心性肥胖(fipng)有糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征第十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專

5、題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解代謝代謝(dixi)綜合征綜合征(MS)代謝綜合征(MS)是指以胰島素抵抗為核心的多種代謝異常集聚。 WHO對MS的工作定義(1999) 首先須具備糖耐量或空腹血糖異常(IGT或IFG)或糖尿病；胰島素抵抗 還需包括以下2個及2個以上表現： 高血壓(140/90mmHg) 高甘油三脂(1.7mmol/L：和或低HDL-C（男性0.9

6、mmol/L： 女性(nxng)0.90，女性0.85；和或BMI30）； 微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌酐30ng/g）。第十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解代謝代謝(dixi)綜合征綜合征(MS)中華醫(yī)學會糖尿病分會(CDS)建議MS診斷標準：具備以下4項組成成分中的3項或全部者： 1超重和或肥胖(fipng) BMI25kg/m2 2高血糖FBG6.1mmol/L (110mg/dl)及（或）2HPG7.8mmol/L(140mg/dl)，己確認糖尿病并治療者： 3高血壓 SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已確認高血壓并治療者；

7、4。血脂紊亂：空腹TG1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性 l.Ommol/L (39mg/dl).第十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解胰島素抵抗胰島素抵抗(dkng)胰島素抵抗 經典定義：正常劑量的胰島素產生低于生物學效應的一種狀態(tài)。可以將胰島素抵抗理解為胰島素“貶值”，也就是說胰島素生理功能（如胰島素降血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮應有的生物學效應。 簡易指標： HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數）：FINS (mIU/L) x FPG(mmol/L)/22.5 （上海紅房子1.66 ，廣東

8、1.47） FINS（空腹胰島素） 上述指標觀察(gunch)不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，較難分析胰島細胞衰竭程度第十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解胰島素抵抗胰島素抵抗(dkng)胰島素釋放試驗：50g葡萄糖粉，分別(fnbi)于0、30、60、 120、180分鐘抽血檢測血漿胰島素值，一般平行檢測血糖值。只測空腹血糖和空腹胰島素：觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，無法分析B細胞功能狀態(tài).只測空腹、服糖后2小時的血糖和血胰島素：無法知道胰島素分泌延時的高峰時間測空腹、服糖后1、2、3小時的血糖和血胰島素：無法察胰島素的早期分泌缺陷用饅頭餐代替葡萄糖：對胰島素早期分泌刺激不敏感只測胰島素不測血糖：無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度第十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題多囊卵巢綜合癥的辨治體會分解胰島素釋放胰島素釋放(shfng)試驗試驗正常人糖負荷胰島素釋放曲線(qxin) 0 0.5 1 2 3 小時胰島素 8-15 空腹的5-10倍 恢復到空腹 mIU/ml血糖 6.1 1.0,女性腰臀比0.85,為腹部脂肪堆積。代謝綜合征(MS)是指以胰島素抵抗為核心的多種代謝異常集聚。中心性肥胖