創(chuàng)傷急救診療 (2)

1、關(guān)于創(chuàng)傷急救診療 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共80頁(yè) 我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，萬(wàn)，傷殘人數(shù)約傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。億人民幣。 1 1、觀念陳舊，設(shè)備老化、觀念陳舊，設(shè)備老化 救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差指揮協(xié)調(diào)能力較差 2 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)救治半徑多數(shù)55公里，救治時(shí)間多數(shù)公里，救治時(shí)間多數(shù)1515分鐘分鐘 國(guó)外：救治半徑國(guó)外：救治半徑55公里，救治時(shí)間公里，救治時(shí)間5 58 8分鐘分鐘 國(guó)內(nèi)：救治半徑國(guó)內(nèi)：救治半徑

2、7 7公里，救治時(shí)間公里，救治時(shí)間15151616分鐘分鐘 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共80頁(yè) 3 3、第一目擊者多無(wú)救治能力、第一目擊者多無(wú)救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4 4、以、以“疾病為中心疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷）急救（多發(fā)傷） 急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院

3、執(zhí) 行，未普及。行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造 成以成以“疾病為中心疾病為中心”的弊端。的弊端。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共80頁(yè) 概念概念 創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共80頁(yè)1. 1. 按致傷原因分：銳器按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器刺傷、切割傷；鈍器-挫挫傷、擠壓傷傷、擠壓傷切線動(dòng)力切線動(dòng)力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷2. 2. 按損傷部位

4、分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。柱、肢體傷等。 一、分類：一、分類： classificationclassification現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共80頁(yè)分類：分類：3. 3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷擦傷、裂傷、擦傷、裂傷、剌傷等。剌傷等。4. 4. 與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)c體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?. 5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 6. 其

5、他：法醫(yī)學(xué)其他：法醫(yī)學(xué) 創(chuàng)傷評(píng)分法創(chuàng)傷評(píng)分法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共80頁(yè)二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1 1、 疼痛疼痛2 2、 出血出血3 3、 腫脹腫脹4 4、 畸形畸形 5 5、 功能障礙功能障礙6 6、 昏迷昏迷7 7、 生命征改變生命征改變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共80頁(yè)三、創(chuàng)傷的病理改變?nèi)?chuàng)傷的病理改變1 1、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2 2、創(chuàng)傷性炎癥、創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出3 3、抗氧自由基損傷、抗氧自由基損傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共80頁(yè)四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程1 1

6、、 纖維蛋白充填纖維蛋白充填2 2、 細(xì)胞增生細(xì)胞增生3 3、 組織塑形組織塑形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共80頁(yè)五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1 1、感染、感染 2 2、休克、休克3 3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官組織功能不全、器官組織功能不全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共80頁(yè)六、創(chuàng)傷的愈合六、創(chuàng)傷的愈合1 1、期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞修復(fù)為主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）, ,以纖維組織為主。以纖維組織為主。 七、影響愈合的因素七、影響愈合的因素1 1、感染、感染 2 2、異物存留、異

7、物存留 3 3、血流障礙、血流障礙 4 4、局部制動(dòng)因素、局部制動(dòng)因素5 5、全身因素、全身因素 營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共80頁(yè)創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷1、病史、病史2、體查（全身、局部）、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性穿刺診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1 1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺

8、漏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共80頁(yè)3 3、注意：、注意： (1) (1) 隱蔽處隱蔽處, , 如如 肋骨骨折肋骨骨折, ,肝、脾破裂肝、脾破裂, , 骨盆骨折并膀骨盆骨折并膀胱、尿道損傷胱、尿道損傷 (2)(2)不出聲的安靜病人不出聲的安靜病人, , 如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、觀察、觀察: : 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共80頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共80頁(yè)1 1、院前急救、院前急救 pre-admission managementpre-admission management 實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）

9、第一時(shí)間工程。 a a、心搏、呼吸驟停、心搏、呼吸驟停-心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）。）。 b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。 c c、骨折、骨折-夾板固定、制動(dòng)。夾板固定、制動(dòng)。 d d、呼吸困難、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。通氣。 e e、開(kāi)放性氣胸、開(kāi)放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi)用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi) 放為閉合。放為閉合。 f f、張力性氣胸、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流胸穿排氣、閉式引流 g g、內(nèi)臟脫出、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 一、急救一、急救現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

10、是第十五頁(yè)，共80頁(yè) 2 2、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見(jiàn)表、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見(jiàn)表 急 癥 科 處 理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共80頁(yè) 院內(nèi)搶救院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共80頁(yè)1 1、體位、體位(posture)(posture)和局部制動(dòng)和局部制動(dòng)(local braking)(local braking)原則原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。位等。2 2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5

11、、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6 6、清創(chuàng)、手術(shù)等。、清創(chuàng)、手術(shù)等。7 7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。 8 8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。 二、治療二、治療 treatmentstreatments現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共80頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共80頁(yè)頭皮損傷頭皮損傷一、 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷原因：碰傷、鈍器傷分類分類: a. 皮下血腫皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨

12、膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理處理: 1. 血腫小，血腫小，1-2周可自行吸收周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺周吸收，必要時(shí)穿刺.3. 注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片片4. 注意有無(wú)凝血障礙，注意有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少血友病，血小板減少)，行，行凝血機(jī)制檢查。凝血機(jī)制檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共80頁(yè)二、 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷原因：銳器傷、鈍器傷注意：注意：有無(wú)失血性休克有無(wú)失血性休克有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組有無(wú)異

13、物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢織、腦脊液外溢處理：處理：清創(chuàng)清創(chuàng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng) (TAT)(TAT)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共80頁(yè)三、(scalp avulsion)頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。頭皮大片撕脫，常可致疼痛或失血性休克。治療：治療：壓迫止血、包扎壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等等.缺損者可植皮缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共80頁(yè)顱骨骨折顱骨骨折顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷可

14、單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：分類：部位：部位：顱蓋骨折顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：形態(tài)：線性骨折線性骨折(linear fracture )凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開(kāi)放性骨折與外界是否相通：開(kāi)放性骨折 (open fracture)閉合性骨折閉合性骨折 (closed fracture)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共80頁(yè)顱骨骨折顱骨骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共80頁(yè)腦損傷腦損傷一、分類：一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：按傷后腦組織與外

15、界相通與否而分：1. 開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷閉合性腦損傷(closed brain injury)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共80頁(yè)二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共80頁(yè)腦震蕩腦震蕩1. 神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分鐘分鐘2. 逆行性遺忘逆行性遺忘3. 神經(jīng)系檢查無(wú)異常神經(jīng)系檢查無(wú)異常4. CT正常正常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共80頁(yè)腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂，指軟腦膜、血管和腦組織

16、同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷腦挫裂傷兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫紅色片狀改變紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。壞死皮層組織及星茫狀出血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共80頁(yè)腦挫裂傷、硬膜下血腫腦挫裂傷、硬膜下血腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共80頁(yè)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracranial hematoma)按血腫來(lái)源和部位分：按血腫來(lái)源和部位分：

17、硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為：按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為：急性型：急性型：72小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)亞急性型：亞急性型：3日日-3周內(nèi)周內(nèi)慢性型：慢性型：3周以上周以上現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共80頁(yè)顱骨骨折顱骨骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共80頁(yè)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hemato

18、ma)一、概念：一、概念：系指?jìng)笫状蜗抵競(jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：二、臨床特點(diǎn)：1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診，有助確診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共80頁(yè)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫淺部血腫深部血腫深部血腫1.CT：腦挫裂傷灶附近：腦挫裂傷灶附近(淺部淺部)或腦白質(zhì)或腦白質(zhì)(深部

19、深部)可見(jiàn)園可見(jiàn)園形或不規(guī)則高密度影形或不規(guī)則高密度影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共80頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共80頁(yè)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：一、概念：系指?jìng)笫状蜗抵競(jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：二、臨床特點(diǎn)：1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定2. 爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. C

20、T，有助確診，有助確診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共80頁(yè)開(kāi)放性腦損傷開(kāi)放性腦損傷一、非火器所致開(kāi)放性腦損傷一、非火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 1. 開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT2. CT可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開(kāi)放性腦損傷二、火器所致開(kāi)放性腦損傷1. 1. 火器傷特點(diǎn)火器傷特點(diǎn)2. 2. 傷道傷道3. CT3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況分布情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共80頁(yè)槍擊傷槍擊傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共80頁(yè)顱腦損傷的急診處理顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類一、病情評(píng)估

21、、分類1. 輕型輕型(I級(jí)級(jí))詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查酌情酌情X-片、片、CT檢查檢查對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診留觀留觀向家屬交待病情向家屬交待病情認(rèn)真記錄認(rèn)真記錄現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共80頁(yè)2.中型中型(II級(jí)級(jí))同前，必要時(shí)住院同前，必要時(shí)住院病情變化，隨時(shí)病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院檢查或住院3.重型重型(III級(jí)級(jí))同前同前處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(盡早氣管切開(kāi)盡早氣管切開(kāi))有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有手術(shù)指征者盡早手術(shù)腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共80頁(yè)二、高級(jí)生命支持

22、二、高級(jí)生命支持、目的：、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效判斷療效 及時(shí)更改治療方法及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：、項(xiàng)目：1.意識(shí)意識(shí)(二種評(píng)估法二種評(píng)估法) a. 傳統(tǒng)方法與分級(jí)傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評(píng)分評(píng)分 滿分滿分15分，分，8分以下為昏迷，最低分為分以下為昏迷，最低分為3分分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共80頁(yè)2. 瞳孔瞳孔 3. 神經(jīng)系體征神經(jīng)系體征4. 生命體征生命體征5. 其他其他C、特殊監(jiān)測(cè)、特殊監(jiān)測(cè)1. CT2. 顱內(nèi)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)監(jiān)測(cè) (ICP)及心電監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)3. 腦誘發(fā)電位腦誘發(fā)電位 (Brain Evo

23、ked polential, BEP)D、治療、治療 1. 脫水、利尿、降顱壓脫水、利尿、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共80頁(yè)脊柱四肢創(chuàng)傷急救脊柱四肢創(chuàng)傷急救中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診外科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診外科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共80頁(yè) 急診指征急診指征 1 1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開(kāi)放與閉合挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開(kāi)放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2 2、超過(guò)、超過(guò)727

24、2小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷急救診療四肢創(chuàng)傷急救診療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共80頁(yè) 處理程序處理程序 1 1、現(xiàn)場(chǎng)處理：、現(xiàn)場(chǎng)處理：a.a.正確止血包扎固定搬運(yùn)。正確止血包扎固定搬運(yùn)。b.b.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)( (超關(guān)節(jié)超關(guān)節(jié)) )的外固的外固定。定。c.c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定

25、。d.d.股骨下股骨下1/31/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.e.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。截除以便于搬運(yùn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共80頁(yè) 搬運(yùn)傷員搬運(yùn)傷員現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共80頁(yè)2 2、如合并休克應(yīng)

26、該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性、如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。出血，應(yīng)該先用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)。3 3、懷疑有骨折者應(yīng)該作、懷疑有骨折者應(yīng)該作X X線檢查線檢查a.a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X X線檢查線檢查. .b.b.手足需要加照斜位手足需要加照斜位X X線片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。線片，而且應(yīng)該超過(guò)損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比d.d.注意

27、有些裂隙骨折注意有些裂隙骨折( (如腕舟骨骨折如腕舟骨骨折) )或嵌插骨折或嵌插骨折( (如肱骨外科頸骨折如肱骨外科頸骨折).).e.e.早期在早期在X X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2 23 3周，骨周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來(lái)。折斷端部分吸收后才顯露出來(lái)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共80頁(yè)4 4、一般挫傷只需要對(duì)癥治療、一般挫傷只需要對(duì)癥治療a.a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。b.b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。c.c.但長(zhǎng)骨開(kāi)放性

28、骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。但長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。d.d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。e.e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共80頁(yè)5 5、注意合并癥或并發(fā)癥的處理、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.a.骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。骨盆骨折須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。b.b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。綜合征，缺血性肌攣縮。長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚

29、的血管栓塞，出現(xiàn)以長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后48487272小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共80頁(yè)6 6、常見(jiàn)骨折處理：、常見(jiàn)骨折處理：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢殊治療，

30、僅用三角巾懸吊患肢3 36 6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行折，采用手法復(fù)位，橫行8 8字繃帶固定或鎖骨帶固定。字繃帶固定或鎖骨帶固定。 手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)

31、，共80頁(yè)手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。伸直型骨折伸直型骨折(Colles(Colles骨折骨折) )手法復(fù)位外固手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smiths(Smiths骨骨折折) )手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共80頁(yè)無(wú)明顯移位、外

32、展型或嵌入型等穩(wěn)定骨無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)條件、有無(wú)股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)。 對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲

33、釘或髓內(nèi)釘內(nèi)或血管神經(jīng)損傷采取切開(kāi)復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。固定等手術(shù)方法。無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過(guò)無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過(guò)0.5cm0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共80頁(yè)骨折骨折無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有無(wú)移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)定時(shí)X X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、

34、形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過(guò)度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外合并休克積極抗休克治療。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定?？票O(jiān)護(hù)室治療。骨盆兜懸吊固定?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共80頁(yè)7 7、常見(jiàn)脫位處理：、常見(jiàn)脫位處理：肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲節(jié)與屈曲9090位，再用三角巾懸吊固定。位，再用三角巾懸吊固

35、定。幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在2424小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋膚牽引或穿丁子鞋2 23 3周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)周。復(fù)雜脫位住院手術(shù)早期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。位內(nèi)固定。8 8、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共80頁(yè)外傷性斷肢（指、趾）外傷性斷肢（指、趾） 急診指征急診指征 1 1、肢肢( (指、趾指、趾) )完全斷離：完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的

36、損傷組織連接。少量不重要的損傷組織連接。2 2、肢肢( (指、趾指、趾) )大部斷離：大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。 處理程序處理程序 1 1、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2 2、常溫下、常溫下6 67 7小時(shí)、冷藏下小時(shí)、冷藏下12122424小時(shí)內(nèi)急診住院行再小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。植手術(shù)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共80頁(yè)脊柱創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷 急診指征急診指征 1 1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷, ,包括挫

37、傷、貫通傷、骨折包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過(guò)脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過(guò)7272小時(shí)骨折脫位、椎間盤小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。者。2.2.可能伴有脊髓損傷癥狀：可能伴有脊髓損傷癥狀：感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。脊髓損傷平面以下，感覺(jué)消失或減退。運(yùn)動(dòng)與反射障礙：運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在

38、損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共80頁(yè)大小便功能障礙大小便功能障礙：小便不能自解、尿潴留或失禁，：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。大便秘結(jié)。在高位截癱時(shí)在高位截癱時(shí)肋間肌癱瘓肋間肌癱瘓，無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸；由于體；由于體表不能排汗，散熱困難，常有表不能排汗，散熱困難，常有高熱高熱。營(yíng)養(yǎng)改變營(yíng)養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。易發(fā)生褥瘡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共80頁(yè) 處理程序處理程序 1 1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：、一般挫傷對(duì)癥治療。現(xiàn)場(chǎng)急救：

39、懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急現(xiàn)場(chǎng)急救救a.a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或2 23 3人采用滾動(dòng)法，人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。損傷。d.d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等

40、應(yīng)該扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共80頁(yè)懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。場(chǎng)急救。a.a.現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。搬運(yùn)與上述相似。b.b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2 2、有其他嚴(yán)重

41、多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。他損傷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共80頁(yè)3 3、X X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作時(shí)可作CTCT或或MRI(MRI(磁共振磁共振) )檢查。檢查。4 4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。5 5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。術(shù)治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共80頁(yè)急性腰扭傷急性腰扭傷 急診指征急診指征 1 1、下腰部負(fù)重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，、下腰部負(fù)

42、重后或無(wú)明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。活動(dòng)困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。2 2、腰椎、腰椎X X線照片排除骨折。線照片排除骨折。 處理程序處理程序 1 1、壓痛區(qū)用、壓痛區(qū)用1 1普魯卡因局部封閉。普魯卡因局部封閉。2 2、對(duì)癥治療或按摩治療。、對(duì)癥治療或按摩治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共80頁(yè)特殊創(chuàng)傷的處理特殊創(chuàng)傷的處理熱、電、化學(xué)創(chuàng)傷中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診外科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共80頁(yè)燒燒 傷傷 燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開(kāi)水、油等燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開(kāi)水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而燙傷，

43、診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。二、燒傷深度的估計(jì)：采用三度四分法采用三度四分法燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。天后可愈合，不留疤痕。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共80頁(yè)：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，有水泡，紅腫、劇痛，2 2周左右愈合，如無(wú)感染不留疤痕，周左右愈合，如無(wú)感染不留疤痕，但有色

44、素沉著。但有色素沉著。：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無(wú)水泡，燒傷底：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無(wú)水泡，燒傷底部濕潤(rùn)蒼白，感覺(jué)遲鈍，部濕潤(rùn)蒼白，感覺(jué)遲鈍，3 34 4周后愈合，有疤痕，尤為周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無(wú)痛感，無(wú)水泡，如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無(wú)痛感，無(wú)水泡，表面干燥，但痂下水腫，表面干燥，但痂下水腫，2 24 4周后焦痂自行分離，形成肉周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)。芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)?，F(xiàn)

45、在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共80頁(yè)淺淺度燒傷度燒傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共80頁(yè)深深度燒傷度燒傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共80頁(yè)深深度燒傷度燒傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共80頁(yè)一、燒燙傷的急救1. 1. 立即立即脫離火源或熱源脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。減輕損害。2. 2. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，對(duì)頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道，對(duì)頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，燒傷（又稱吸入性燒傷），如

46、出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。要酌情及時(shí)行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共80頁(yè)3. 3. 保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素予包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感防感染染。4. 4. 預(yù)防休克預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開(kāi)水，以防體液稀釋而發(fā)渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開(kāi)水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者生低滲性脫水。大面積

47、燒傷者( (指成人在指成人在15%15%，小兒在，小兒在10%10%以上，以上，或或度燒傷在度燒傷在5%5%以上以上) )，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000100015001500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共80頁(yè)二、化學(xué)燒傷的急救1. 1. 強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面用大量清水沖洗創(chuàng)面3030分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用，然后用1%1%醋酸中和鹼，醋酸中和鹼，用用2%2%5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉( (蘇打水蘇打水) )中和酸，不論是酸或是鹼中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水燒傷，清水沖洗創(chuàng)面沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。而加重?fù)p傷。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共80頁(yè)2. 2. 磷酸燒傷磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包：首先用