職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防PPT幻燈片課件

1、 職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 什么是職業(yè)暴露 暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療，護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或者危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露防范原則 所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育 開(kāi)展安全注射 遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識(shí) 所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控 安全處理醫(yī)療廢物 有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗3職業(yè)暴露的防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)措施4l

2、1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。l2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。l3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。 l4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過(guò)程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過(guò)程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請(qǐng)

3、他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。l5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。l6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。5l7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。l8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。l9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放

4、置在安全的地方，裝放量不得超過(guò)利器盒的3/4滿，關(guān)閉開(kāi)口，密閉運(yùn)送。 l10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。l11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識(shí)洗衣房收回浸泡消毒單機(jī)清洗。l12、物表、地面等被血液或體液污染消毒清潔處理。 6職業(yè)暴露處理原則 及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則7職業(yè)暴露后處理步驟 局部緊急處理 報(bào)告與記錄 暴露的評(píng)估 暴露后預(yù)防用藥 暴露后隨訪8局部緊急處理 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口

5、；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜 誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素9職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過(guò)氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗一般性消毒10報(bào)告主管部門(mén) 填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（

6、培養(yǎng)液、血液或其他體液；）11暴露類型及程度 暴露源輕度：無(wú)癥狀，病毒載量低 暴露源重度：有癥狀，病毒載量高 暴露源不明：污染物來(lái)源不能檢測(cè) HIV暴露的評(píng)估： 1級(jí)： 粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定 基本用藥，無(wú)確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 2級(jí)： 粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)，基本用藥 或強(qiáng)化用藥 3級(jí) ：皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液， 強(qiáng)化用藥 12職業(yè)暴露后處理 如確認(rèn)污染為HBV陽(yáng)性，誤傷者又無(wú)免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針 如傷者接受過(guò)部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)

7、其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射 如可疑HCV陽(yáng)性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。 如為可疑HIV陽(yáng)性者，定期作HIV抗體檢測(cè)（ 0、4、8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。13HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥 專家評(píng)估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥 為何暴露后用藥可預(yù)防感染？ 急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制14預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程 暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥。 職業(yè)暴露

8、后預(yù)防的療程一般為28天。 15預(yù)防用藥后的監(jiān)測(cè) 由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對(duì)肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。 最基本的監(jiān)測(cè)是血常規(guī)、腎功能和肝功能。 一般在服藥2周后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥16職業(yè)暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測(cè)HBsAb HCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV 和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體17如何應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？如何應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？必須樹(shù)立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。必須樹(shù)立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。18一、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 1、 隔離對(duì)

9、象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。19二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后洗手或使用快速手消劑。 2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。l3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴面罩、護(hù)目鏡及口罩可以減

10、少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。l4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染時(shí)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。20l5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考?yīng)棄去。l6、環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜誰(shuí)常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門(mén)把手)等，并

11、保證該程序的落實(shí)。21防護(hù)用品1 個(gè)人防護(hù)用具：防護(hù)帽、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡、鞋套 護(hù)面罩：對(duì)整個(gè)面部能起到防護(hù)作用，可防止血液滴粒或其它感染性物質(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。 口罩： 保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。 手 套 手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí). 如果手套的防護(hù)效果沒(méi)有改變可以消毒后重復(fù)使用 需要有一定彈性，必須蓋住袖口 雙層手套 不要在公共場(chǎng)所戴手套 摘除手套后必須要洗手 手套不能代替洗手22三、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離 由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對(duì)一些具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐

12、藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。231、接觸隔離 目的：減少通過(guò)直接或間接接觸傳播的微生物。 措施：如有條件，病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開(kāi)病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。242、空氣隔離 目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（飛沫核5m或含感染性因子塵粒長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中）。 措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時(shí)換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門(mén)的醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩等）；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理。 適用于：麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。 253、飛沫隔離 目的：預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的病原體（飛沫核5m，通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話、吸引或支氣管檢查傳播的病原體）。 措施：患