創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)課件課件

1、關(guān)于創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共25頁(yè)第二章 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) general body response to trauma現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共25頁(yè)概述： 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)（應(yīng)激）： 應(yīng)激原：造成應(yīng)激的刺激 應(yīng)激性疾病：以應(yīng)激引起的損傷為疾病主要表現(xiàn)疾病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共25頁(yè) 應(yīng)激原應(yīng)激原: 引起與刺激直接相關(guān)的特異性變化。任何刺激 引起與刺激無(wú)直接相關(guān)的非特異反應(yīng)。 損傷:不管刺激因素的性質(zhì)，反應(yīng)大致相似。 應(yīng)激 抗損傷: 防御性、保護(hù)性。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共25頁(yè) 應(yīng)激反應(yīng)定義注意點(diǎn)：應(yīng)激反應(yīng)定義注意點(diǎn)： 應(yīng)激是由應(yīng)激原引起的應(yīng)激是由應(yīng)激原引起的 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)

2、: :非特異反應(yīng)非特異反應(yīng) 適應(yīng)性、防御性反應(yīng)。 機(jī)體總處于一定的應(yīng)激狀態(tài)機(jī)體總處于一定的應(yīng)激狀態(tài)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共25頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)1交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)： NE釋放及E分泌增多。 防御意義： 1.P，CO ，外周血管阻力 ，有利于血 液重新分布。 2.糖原分解，以利于機(jī)體能量供應(yīng)。 3.支氣管擴(kuò)張，有利于改善機(jī)體氧供。 病理影響： 1.外周缺血，可致MODS； 2.耗能過(guò)多，影響機(jī)體免疫力。 3.體內(nèi)不飽和脂肪酸氧化形成自由基。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共25頁(yè) 交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)變化 應(yīng)激原 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌增多 交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)強(qiáng) 防

3、御作用 消極影響 增強(qiáng) 血流 擴(kuò)張 升高 提高 腎胃 能量 心血 心功 重新 支氣 血糖 中樞 腸缺 物質(zhì) 管應(yīng) 改善 分布 管增 增加 興奮 血性 大量 激性 組織 保證 加攝 供能 性促 損傷 消耗 損傷 供血 心腦 氧量 進(jìn)其 供血 它激 素分 泌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共25頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)2下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)： 意義： 1.促進(jìn)蛋白分解糖原異生，保證重要臟 器能量供應(yīng)。 2.提高心血管對(duì)兒茶酚胺敏感性。 3.穩(wěn)定溶酶體膜。 4.抑制炎癥介質(zhì)的生成、釋放和激和?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共25頁(yè)下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)變化腎上腺皮質(zhì)變化 應(yīng)激原 CRH和ACTH分泌增多

4、糖皮質(zhì)激素分泌增多 防御作用 消極影響 升高 改善 穩(wěn)定抑制 蛋白 抑制抑制 血糖 心血 溶酶炎癥 質(zhì)分 免疫組織 提供 管功 體膜反應(yīng) 解過(guò) 感染再生 能量 能 減輕減輕 多負(fù) 增加影響 組織 組織 氮平 創(chuàng)傷 損傷 損傷 衡 愈合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共25頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3其他激素的反應(yīng)： 胰高血糖素； 胰島素可高可低；但外周利用糖 生長(zhǎng)激素 ：利于組織修復(fù) 抗利尿激素：收縮血管，血容量 醛固酮激素：利于保持血容量。 -內(nèi)啡肽：對(duì)抗過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)疼痛耐受性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共25頁(yè)免疫系統(tǒng)反應(yīng)： 炎癥反應(yīng)：創(chuàng)傷局部組織的修復(fù)和全身的防御反應(yīng)。 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIR

5、S）： 過(guò)度防御反應(yīng)大量炎癥介質(zhì)全身炎癥反應(yīng)。 多器官功能障礙綜合征（MODS）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共25頁(yè)Infectious CausesNoninfectious CausesBody DefensePro-inflammatory Response現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共25頁(yè)促炎反應(yīng)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共25頁(yè)機(jī)體可出現(xiàn)休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙機(jī)體可出現(xiàn)休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙機(jī)體的免疫功能全面抑制機(jī)體的免疫功能全面抑制機(jī)體則產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷和更嚴(yán)重的免疫抑制機(jī)體則產(chǎn)生更強(qiáng)的損傷和更嚴(yán)重的免疫抑制SI

6、RSCARS CARSSIRSSIRS CARS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共25頁(yè)促炎反應(yīng)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)抗炎反應(yīng) 全身炎癥反全身炎癥反應(yīng)綜合征應(yīng)綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共25頁(yè)非特異性防御反應(yīng)： 激活補(bǔ)體系統(tǒng)： 1.抵抗微生物侵入：細(xì)胞裂解；吞噬作用 2.產(chǎn)生炎癥介質(zhì)樣作用 激活磷脂酶A2： 產(chǎn)生PG，LT，PAF等致血管通透性增加 激活單核-巨噬細(xì)胞：TNF等 作用：1.輸送白細(xì)胞 2.形成纖維屏障 3.釋放毒素，減少損傷 4.輸送更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共25頁(yè)機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)控： 代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）： 抗炎介質(zhì)： 1.內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：PGE2，NO； 2.抗炎

7、性內(nèi)分泌激素：糖皮質(zhì)激素； 兒茶酚胺 抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共25頁(yè)全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRSsystemic inflammatory response syndrome, SIRS） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共25頁(yè)創(chuàng)傷后其它系統(tǒng)變化： 凝血系統(tǒng)： 早期高凝；晚期低凝 微循環(huán)： 早期：自身輸血；自身輸液維持血壓 晚期：液體漏出，微循環(huán)障礙， 組織缺氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共25頁(yè)創(chuàng)傷后代謝的改變：能量物質(zhì)分解多，合成少 能量物質(zhì)： 1.糖：糖逆生增多，血糖生高 2.

8、脂肪：分解增多。酮體，脂肪酸增加 3.蛋白質(zhì)：輕度：合成減少； 重度：分解合成均加快 體液： 保存體液；第三間隙體液潴留 血管通透性變化，低蛋白所致現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共25頁(yè)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝應(yīng)激原 垂體、腎上腺 交感神經(jīng)興奮兒 皮質(zhì)激素分泌增加 茶酚胺增多 胰島素 高血糖素 生長(zhǎng)素 分泌減少 分泌增加 分泌增加 蛋白質(zhì)分解 葡萄糖利 糖原分解 脂肪分 糖異生作用 用減少 增加 解糖異 生作用 氮負(fù)平衡 應(yīng)激性高血糖 代謝率 血漿游離脂肪 應(yīng)激性糖尿 能量消耗 酸、酮體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共25頁(yè)臟器功能變化： 生命體征體溫變化： 循環(huán)系統(tǒng)： 早期：維持血壓及重要臟器血液供應(yīng) 補(bǔ)充血容量后：高動(dòng)力狀態(tài) 呼吸系統(tǒng)：過(guò)度通氣；ARDS 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍 泌尿系統(tǒng)：尿量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共25頁(yè)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控：降低機(jī)體反應(yīng)的措施： 預(yù)防或消除應(yīng)激源： 免疫與炎癥反應(yīng)的調(diào)控： 1.免疫療法： 2.抗炎療法： 預(yù)防治療應(yīng)激性損傷： 1.心肌損傷 2.胃粘膜損傷 3.其他臟器：肺；腎； 4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共25頁(yè)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控：