腸內營養(yǎng)小講課PPT學習課件

1、2Company Logo臨床營養(yǎng)治療的意義臨床營養(yǎng)治療的意義 滿足病人營養(yǎng)需求滿足病人營養(yǎng)需求1改善營養(yǎng)狀態(tài)改善營養(yǎng)狀態(tài) 2 促進傷口愈合促進傷口愈合3增強免疫力減少并發(fā)癥增強免疫力減少并發(fā)癥 4 降低死亡率，縮短病程降低死亡率，縮短病程53Company Logo 腸內營養(yǎng)的護理腸內營養(yǎng)的護理 定義定義 適應癥適應癥/禁忌癥禁忌癥 常用的腸內營養(yǎng)制劑常用的腸內營養(yǎng)制劑 輸注途徑和方法輸注途徑和方法 腸內營養(yǎng)的護理腸內營養(yǎng)的護理 4Company Logo定義定義腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)將鼻飼管經一側鼻腔，口腔或胃腸將鼻飼管經一側鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內，從管內滴入要素飲食造瘺口等插入

2、胃或腸道內，從管內滴入要素飲食或流質飲食或流質飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。的臨床治療方法。5Company Logo適應癥適應癥經口攝食不足或不能經口攝食者經口攝食不足或不能經口攝食者l 口咽部腫瘤手術后；l 營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足；l 昏迷病人；l 多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者；l 腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充；6Company Logo禁忌癥禁忌癥l 小腸廣泛切除后早期和空腸瘺；l 麻痹性腸梗阻、急性完全性腸梗阻；l 上消化道出血；l 頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；7Company Logo各種腸內營養(yǎng)管各種腸內營養(yǎng)管8Com

3、pany Logo腸內營養(yǎng)泵腸內營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵輸注器輸注器9Company Logo腸內營養(yǎng)的方法腸內營養(yǎng)的方法10Company Logo11Company Logo連接營養(yǎng)管與輸注器連接營養(yǎng)管與輸注器輸注器與營養(yǎng)管相連接輸注器與營養(yǎng)管相連接加熱棒連接于輸注器：加熱棒連接于輸注器：注意注意： 放置位置，固定放置位置，固定 防燙傷防燙傷 恒溫：恒溫：24-3524-3512Company Logo常用的腸內營養(yǎng)劑常用的腸內營養(yǎng)劑能全力能全力 腸內營養(yǎng)混腸內營養(yǎng)混懸液懸液百普力百普力13Company Logo腸內營養(yǎng)制劑的選擇腸內營養(yǎng)制劑的選擇v 消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪耍蛇x擇整

4、蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力，避免滲透性腹瀉，使用方便，特別適用于直腸手術患者。v 炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，含有較多纖維素，如百普力等。14Company Logo輸注途徑輸注途徑v口服口服v鼻胃管鼻胃管v鼻十二指腸管鼻十二指腸管v鼻空腸管鼻空腸管v胃造口胃造口v空腸造瘺空腸造瘺15Company Logo16Company Logo有 / 無 內 鏡 輔 助長長 期期 內 鏡 輔 助外 科 手 術胃管 十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng) 胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng) 輸注途徑選擇輸注途徑選擇 需要腸內營養(yǎng)短期短期鼻 飼 管經 皮 導 管17Comp

5、any Logo輸注方法輸注方法v營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食） 總量以24小時持續(xù)地經喂食管輸注v營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法注射器間歇輸注法 一次性喂食一次性喂食全天的營養(yǎng)液分4-6次于短時間內經胃食管給予 間歇性喂食間歇性喂食一天中既有較長時間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長時間的 休息18Company Logo并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防調調“三度三度”濃度、速度和溫度濃度、速度和溫度體位體位腸內營養(yǎng)并發(fā)癥觀察腸內營養(yǎng)并發(fā)癥觀察 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸返流、誤吸 機械性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥患者營養(yǎng)評估患者營養(yǎng)評估 營養(yǎng)途徑選擇營養(yǎng)途徑選擇腸

6、內營養(yǎng)，護理是關鍵腸內營養(yǎng)，護理是關鍵19Company Logo心理護理心理護理l介紹腸內營養(yǎng)的優(yōu)點l輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥l告知必要的注意事項l長期攜帶鼻腸管的患者做好解釋工作，消除顧慮，以便接受l教會家屬一定的操作技術，可共同參與實施20Company Logo正確留置并妥善固定鼻飼管正確留置并妥善固定鼻飼管l妥善固定，防止滑脫移動，盤繞扭曲，保持鼻飼管放置深度不變；l保持鼻飼管通暢，每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢；l保證營養(yǎng)液合適溫度，應用加溫器；l放置導管后對躁動不配合病人 應適當約束，以防拔管。查對制度落實查對制度落實重視安全標識重視安全標識 21Compa

7、ny Logo調整好調整好“三度三度”三度即三度即速度、濃度、溫度速度、濃度、溫度l 起始濃度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h遞增，直到預期的液量；l最終濃度可達25%,速度可達100mL/h(60-100ml/h);l如使用泵，要按計劃調節(jié)設置各項參數(shù)；l一般溫度為3840C，過熱致黏膜損傷，過冷致腹l正確輸注營養(yǎng)液沖管藥物沖管夾管22Company Logo輸注管及口腔的護理輸注管及口腔的護理l在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液；l輸注管和營養(yǎng)液容器應每日更換。l應注意口腔護理23Company Logo體位體位l進行腸內營養(yǎng)時把床頭抬高3045或

8、取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。l灌注完畢后維持體位3060min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。24Company Logo消化道癥狀的護理消化道癥狀的護理v腸內營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內營養(yǎng)液的腸內營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。量，濃度需由小到大，速度由慢到快。v腸內營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在腸內營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。v營養(yǎng)液的量：量的增加應循序漸進營養(yǎng)液的量：量的增加應循序漸進v泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物v胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留：每次

9、輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的診斷胃潴留的診斷喂養(yǎng)管喂養(yǎng)喂養(yǎng)管喂養(yǎng)2h，胃殘留量，胃殘留量200mlv若有胃潴留行胃腸減壓。若有胃潴留行胃腸減壓。25Company Logo誤吸的護理誤吸的護理v為防止誤吸應抬高床頭為防止誤吸應抬高床頭30，病情允許時可采取，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物。防止進一步反流道內吸入物，并抽吸胃內

10、容物。防止進一步反流26Company Logo代謝并發(fā)癥的護理代謝并發(fā)癥的護理v高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。加強血糖監(jiān)測。v高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經常監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格經常監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。記錄患者出入量。27Company Logo 誤吸誤吸管路管路堵塞堵塞污染污染腹瀉腹瀉 機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥 機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥28Company Logo誤吸反流原因機械并

11、發(fā)癥-誤吸1. 床頭未抬高2. 喂養(yǎng)管位置不當3. 高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）4. 喂養(yǎng)管太粗5. 胃排空延遲或胃儲留國內外統(tǒng)計國內外統(tǒng)計 11.5%29Company Logo1. 輸注中床頭始終需抬高30-45度2. 選擇合適的導管，盡量尖端超過幽門。3. 注意鼻飼管的位置及速度4. 如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復5. 發(fā)生誤吸，停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物對策誤吸的處理喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后2小時，小時，胃內殘留胃內殘留 150ml 為胃潴留為胃潴留30Company Logo原因1.喂養(yǎng)管口徑過小2. 未按要求沖洗管

12、道3.營養(yǎng)液濃度高、滴速慢3. 藥物未仔細碾磨鼻飼管堵塞機械并發(fā)癥-鼻飼管堵塞31Company Logo鼻飼管堵塞處理原則對策1. 每次輸注后或每輸注4-6h用20-50ml清水沖洗2. 選擇濃度適宜的營養(yǎng)液，使用營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注,定期更換喂養(yǎng)管。3. 盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養(yǎng)。4. 必要時NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊。1、晚上也應堅持脈沖式沖管2、沖洗后鼻飼管內還應有水3、不混和藥物，每給1種藥后都要沖洗32Company Logo污染污染感染性并發(fā)癥-污染1. 營養(yǎng)液溫度過高2. 營養(yǎng)液在室溫中 時間過長細菌繁殖3

13、. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因33Company Logo對策器械污染的處理原則1.配置營養(yǎng)液和插管前應充分洗手2.配置營養(yǎng)液的設備及場所應徹底清潔3.定時更換容器和管道4.每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈34Company Logol營養(yǎng)液滴入過快l 微生物污染l營養(yǎng)液溫度過低腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉l抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂l低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮l胃腸道功能障礙或其它疾病l不耐受乳糖、脂肪吸收不良國內外統(tǒng)計國內外統(tǒng)計 10%40%35Company Logo對策腹瀉的處理原則1. 停用可能會引起腹瀉的藥物2. 應從小劑量及低濃度的腸內營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3. 必要時補充胰酶，改用要素配方4. 任何儲存的營養(yǎng)液必需加蓋5. 打開的營養(yǎng)液在冰箱內儲存不能超24小時( (2) ) 6. 控制營養(yǎng)液的溫度，一般為3840左右，寒冷季節(jié)應加溫輸注7. 反應嚴重:解痙、止瀉、暫停鼻飼36Company Logo 隨著