腎結石PPT課件

1、腎結石腎結石泌尿外科泌尿外科一、定義一、定義腎結石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側的發(fā)病率無明顯差異。40%75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。解刨生理解刨生理結石情況結石情況三、病因三、病因主要因素：尿中結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質不足1 流行病學因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結石的形成。2 尿液因素:（1） 形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸

2、排出量增加。 （2）尿改變 磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。上尿路結石大多為草酸鈣結石，膀胱結石一磷酸鎂銨結石為主。 （3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3膿尿 并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱 4無尿 結石同時堵塞兩側輸尿管五、病理五、病理病理：與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關。危害：直接損傷、梗阻、感染、惡心變結石梗阻感染三者互為因果，促進病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能腎盞結石可在原位而不

3、增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當腎盞頸部梗阻時，導致腎盞積液或積膿，進一步引起腎實質感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。 腎盞結石亦可進入腎盂或輸尿管。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。當結石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時解除梗阻后，可無腎臟損害。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而影響腎功能。六、腎結石的分類六、腎結石的分類（1）草酸鈣結石尿液呈酸性，特點為質硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結石尿液持續(xù)酸性，特點為質

4、硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結石屬腎臟感染，特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關。（5）胱氨酸結石為罕見的遺傳性疾病，特點為質硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。七、輔助檢查七、輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時有膿尿。腎功能測定，電解質、尿酸等。24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。結石成分分析。影像學檢查影像學檢查泌尿系平片（泌尿系平片（KUB）：首選檢查）：首選檢查 優(yōu)點：簡單、直觀，90%為陽性結石，可顯示。 局限：陰性結石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化。靜脈腎盂造影（靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查）：

5、決定治療方案最根本檢查 優(yōu)點：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結石可顯示。 局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結果受腎功能影響。逆行腎盂造影：逆行腎盂造影：IVP的補充的補充 優(yōu)點：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。 局限：侵入性檢查KUB+IVP(正常影像正常影像)左腎、輸尿管上段結石（左腎、輸尿管上段結石（KUB+IVP）影像學檢查影像學檢查B超檢查：復診的常規(guī)檢查手段超檢查：復診的常規(guī)檢查手段 優(yōu)點：簡單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結石和陰性結石。 能顯示腎結構改變。 局限：受設備和檢查者經驗影響，輸尿管結石受腸道氣體 干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補充作為其他檢查的補充疑有甲狀旁腺功

6、能亢進時，應作骨攝片。疑有甲狀旁腺功能亢進時，應作骨攝片。八、治療八、治療結石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm，光滑的結石，90%能自行排出。1.大量飲水大量飲水 加強運動加強運動 調整飲食調整飲食2.藥物治療藥物治療：調節(jié)尿液PH調節(jié)代謝的藥物解莖止痛抗感染中醫(yī)中藥3.體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用X線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結石進行轟擊。適應癥：腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：結石遠端尿路梗阻。妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l。急性尿路感染。過度肥胖，腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結石定位不清。育齡婦女輸尿管下段結石等。本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不短于7天。4.經皮腎鏡取石或碎石經皮腎鏡取石或碎石術術PCNL適用于大于2.5厘米的腎盂結石及腎下盞結石。5.輸尿管鏡取石或碎石輸尿管鏡取石或碎石術術適用于中下段輸尿管結石，平片不顯影的結石。6.腹腔鏡輸尿管取石腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結石大于2厘米，原來考慮開放手術；或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。7.開放手術治療