超聲乳化手術(shù)的相關(guān)理論知識.課件

1、超聲乳化手術(shù)的基礎(chǔ)理論超聲乳化手術(shù)的基礎(chǔ)理論相關(guān)知識和術(shù)前評估相關(guān)知識和術(shù)前評估浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心 陳佩卿陳佩卿 Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀工作原理超聲乳化儀工作原理目的目的 利用超聲將混濁的晶體乳化成乳利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀糜狀, 最終目的是將其抽吸出來最終目的是將其抽吸出來手段手段 超聲乳化手柄超聲乳化手柄 針頭移動針頭移動 機械切削機械切削 抽吸抽吸 泵系統(tǒng)泵系統(tǒng) 抽吸抽吸 吸出碎核吸出碎核(目目的的)碎核碎核Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化技術(shù)的發(fā)展超聲乳化技術(shù)的發(fā)展1967 Charles K

2、elman發(fā)明第一臺超聲乳化儀發(fā)明第一臺超聲乳化儀1967 1977 前房超聲乳化前房超聲乳化(蠕動泵蠕動泵)1977 1987 后房超聲乳化后房超聲乳化(蠕動泵蠕動泵)1987 1997 囊袋內(nèi)超聲乳化囊袋內(nèi)超聲乳化, 此時超聲乳化技術(shù)對吸此時超聲乳化技術(shù)對吸 引力要求提高引力要求提高, 出現(xiàn)真空泵出現(xiàn)真空泵(文丘里泵、膜片泵等文丘里泵、膜片泵等)1997 至今至今 從單純的乳化從單純的乳化 向?qū)で笕榛臀χg的最佳平衡點方向發(fā)展向?qū)で笕榛臀χg的最佳平衡點方向發(fā)展冷超乳：冷超乳：whitestar技術(shù)技術(shù) millennium的的ccs 珠峰系統(tǒng)珠峰系統(tǒng)Zhejiang Uni

3、Chen PQ 超聲乳化儀的發(fā)展超聲乳化儀的發(fā)展第一代第一代 固定超聲乳化功率固定超聲乳化功率 固定抽吸力固定抽吸力第二代第二代 線性超聲乳化功率固定抽吸力線性超聲乳化功率固定抽吸力第三代第三代 線性超聲乳化功率線性抽吸力線性超聲乳化功率線性抽吸力Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀超聲乳化儀 Alcon公司：公司：Universall Legacy 20000、珠峰系統(tǒng)、珠峰系統(tǒng) Infinity 博士倫公司：博士倫公司：Millennium CX 系列系列 眼力健公司：眼力健公司：SovereignZhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能

4、灌注（灌注（irrigetion) 抽吸抽吸 (aspiration) 超聲乳化超聲乳化 (phacoemulsification)Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能1. 灌注：灌注： 保持前房深度保持前房深度 冷卻乳化針頭冷卻乳化針頭 帶走前房內(nèi)的熱量帶走前房內(nèi)的熱量 灌注的速度和量決定于兩個因素：灌注的速度和量決定于兩個因素： 灌注口的大小和灌注液面的高低灌注口的大小和灌注液面的高低Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能2.抽吸：抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）的分類抽吸：抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）的分類 流量泵流量泵(Flow Con

5、trol Pump System) 通過控制抽吸流量通過控制抽吸流量(流速流速)來實現(xiàn)抽吸將碎核移來實現(xiàn)抽吸將碎核移出眼外出眼外 蠕動泵蠕動泵(Peristaltic) Zhejiang Uni Chen PQ 蠕動泵工作原理：蠕動泵工作原理： 靠轉(zhuǎn)輪連續(xù)擠壓硅膠管形成液體流動從靠轉(zhuǎn)輪連續(xù)擠壓硅膠管形成液體流動從而產(chǎn)生負壓，轉(zhuǎn)輪上的輪突擠壓硅膠管形而產(chǎn)生負壓，轉(zhuǎn)輪上的輪突擠壓硅膠管形成液體的流動，液體的流動則在抽吸管的成液體的流動，液體的流動則在抽吸管的尖端形成一個壓力差，使更多的液體沿箭尖端形成一個壓力差，使更多的液體沿箭頭的方向流動頭的方向流動Zhejiang Uni Chen PQ 超聲

6、乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 蠕動泵工作曲線蠕動泵工作曲線負負壓壓時時 間間Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 蠕動泵的特點蠕動泵的特點 缺點：負壓上升速度較慢，缺點：負壓上升速度較慢， 乳化針乳化針頭開口被阻塞時才產(chǎn)生負壓頭開口被阻塞時才產(chǎn)生負壓 優(yōu)點優(yōu)點1：流量、負壓分開調(diào)節(jié)：面：流量、負壓分開調(diào)節(jié)：面板預(yù)設(shè)流量值后術(shù)中流量基本恒定板預(yù)設(shè)流量值后術(shù)中流量基本恒定 優(yōu)點優(yōu)點2：安全性高：安全性高Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 傳統(tǒng)蠕動泵流體力學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)蠕動泵流體力學(xué)基礎(chǔ)Flow= constant = X c

7、c/min 未未堵塞時：堵塞時：*滾軸轉(zhuǎn)動產(chǎn)生恒定流量滾軸轉(zhuǎn)動產(chǎn)生恒定流量 *無負壓產(chǎn)生無負壓產(chǎn)生Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能堵塞時：堵塞時：* 負壓建立負壓建立 * 管道變形管道變形* 流量為零，滾軸停止轉(zhuǎn)動，負壓達流量為零，滾軸停止轉(zhuǎn)動，負壓達到最大值到最大值Flow= 0 cc/minZhejiang Uni Chen PQ SurgeFlow= X + Y cc/min堵塞解除時堵塞解除時:*堵塞解除時負壓下降堵塞解除時負壓下降 * 管道回彈管道回彈* 流量流量 = X + Y X= 滾軸轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的流量滾軸轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的流量 Y= 管道回彈產(chǎn)生

8、的流量管道回彈產(chǎn)生的流量Zhejiang Uni Chen PQ 結(jié)論：結(jié)論： 負壓的建立取決于管道的堵塞狀況負壓的建立取決于管道的堵塞狀況 負壓響應(yīng)速度與管道的順應(yīng)性及滾軸數(shù)量相關(guān)負壓響應(yīng)速度與管道的順應(yīng)性及滾軸數(shù)量相關(guān) 負壓與流量可分別控制負壓與流量可分別控制 浪涌現(xiàn)象的產(chǎn)生與管道的順應(yīng)性相關(guān)浪涌現(xiàn)象的產(chǎn)生與管道的順應(yīng)性相關(guān)Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能真空泵真空泵(Vaccum Control Pump System) 通過控制真空壓來實現(xiàn)抽吸將碎核移通過控制真空壓來實現(xiàn)抽吸將碎核移出眼外出眼外 膜片泵膜片泵( Diaphgram Pump)

9、文丘里泵文丘里泵( Venturi Pump )Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 文丘里泵工作曲線文丘里泵工作曲線 負負壓壓 時時 間間Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能抽吸力大小可以預(yù)先設(shè)定抽吸力大小可以預(yù)先設(shè)定 超聲乳化時超聲乳化時: : 30250(400)mmHg 建議值建議值: Microflow 250380mmHg Standard 80120mmHg 抽吸灌注時抽吸灌注時: 0 500mmHg 建議值建議值: 125280mmHgZhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀

10、的功能文丘里泵的特點：文丘里泵的特點：安全區(qū)安全區(qū)Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能文丘里泵的特點：文丘里泵的特點：穩(wěn)定的抽吸力形成了乳化中的前房深度穩(wěn)定的抽吸力形成了乳化中的前房深度 高效率的抽吸力減少超聲能量和時間的高效率的抽吸力減少超聲能量和時間的 使用，使用， 及對角膜內(nèi)皮的沖刷，提高了及對角膜內(nèi)皮的沖刷，提高了 PHACO的手術(shù)質(zhì)量的手術(shù)質(zhì)量安全區(qū)操作減少了破后囊的概率安全區(qū)操作減少了破后囊的概率Zhejiang Uni Chen PQ 文丘里泵的特點：文丘里泵的特點：超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 提供線性、可控、可知的真空度提供線性、可控

11、、可知的真空度 提供提供5個時間響應(yīng)參數(shù)個時間響應(yīng)參數(shù)(真空度上升真空度上升的快、慢速度的快、慢速度), 適應(yīng)不同醫(yī)生的不同適應(yīng)不同醫(yī)生的不同習(xí)慣習(xí)慣Zhejiang Uni Chen PQ 文丘里泵的特點：文丘里泵的特點：超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 膜片泵的工作原理膜片泵的工作原理 真空泵的一種，工作原理和吸塵器類似真空泵的一種，工作原理和吸塵器類似 電動機帶動杠桿交替地把膜片拉起來再壓下去，通過瓣電動機帶動杠桿交替地把膜片拉起來再壓下去，通過瓣膜交替地開閉，使液體不斷地被吸入負壓室內(nèi)膜交替地開閉，使液體不斷地被吸入負壓室內(nèi) 特點：產(chǎn)生的負壓是主動負壓，上升速度較快，負壓和流特點：產(chǎn)生

12、的負壓是主動負壓，上升速度較快，負壓和流量呈相關(guān)性量呈相關(guān)性A大氣壓大氣壓 B眼內(nèi)液眼內(nèi)液體體 C瓣膜瓣膜 D吸引管吸引管E泵泵 F杠桿杠桿 G液體液體盒盒Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 渦流泵的工作原理：渦流泵的工作原理： 屬于流量泵的一種，通過一個硬性的渦輪箱的內(nèi)屬于流量泵的一種，通過一個硬性的渦輪箱的內(nèi)部作圓周運動，產(chǎn)生以往無法得到的高流和高負壓部作圓周運動，產(chǎn)生以往無法得到的高流和高負壓 優(yōu)點：優(yōu)點： 手術(shù)中可同時獲得流量泵和真空泵的優(yōu)點手術(shù)中可同時獲得流量泵和真空泵的優(yōu)點 硬性的管道不具有順應(yīng)性，不會出現(xiàn)硬性的管道不具有順應(yīng)性，不會出現(xiàn)“浪

13、涌現(xiàn)象浪涌現(xiàn)象 運轉(zhuǎn)過程中的輸入階段以真空泵為基礎(chǔ)，不需要壓縮氣體，運轉(zhuǎn)過程中的輸入階段以真空泵為基礎(chǔ)，不需要壓縮氣體，使用方便使用方便 可通過界面的模式切換選擇功能，可單獨選用流量泵或真可通過界面的模式切換選擇功能，可單獨選用流量泵或真空泵空泵Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能 愛爾康改良蠕動泵愛爾康改良蠕動泵渦輪泵系統(tǒng)是在蠕動泵的渦輪泵系統(tǒng)是在蠕動泵的基礎(chǔ)上改進的液流系統(tǒng)。包括：基礎(chǔ)上改進的液流系統(tǒng)。包括：微調(diào)步進馬達：微調(diào)步進馬達：-對負壓及流量的精細控制能力對負壓及流量的精細控制能力5-滾軸的泵輪滾軸的泵輪:-幾何學(xué)平衡，減少液流波動幾何學(xué)平衡，

14、減少液流波動低順應(yīng)性的積液盒：低順應(yīng)性的積液盒：-有效地減小了浪涌有效地減小了浪涌Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化儀的功能超聲乳化儀的功能超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 灌注瓶高度：灌注瓶高度： 一般手術(shù)建議一般手術(shù)建議6080cm（Murphy 滴管滴管內(nèi)液平與術(shù)者頭內(nèi)液平與術(shù)者頭部距離）部距離） 根據(jù)術(shù)中具體情根據(jù)術(shù)中具體情況隨時調(diào)整高度況隨時調(diào)整高度Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 流量：在特定的一段時間內(nèi)吸引泵所吸出流量：在特定的一段時間內(nèi)吸引泵所吸出的液體的體積。的液體的體積。 流量值設(shè)置越大就有越多的液體流入吸流

15、量值設(shè)置越大就有越多的液體流入吸引孔中，而吸引的隨行性不具選擇性，要引孔中，而吸引的隨行性不具選擇性，要注意安全區(qū)操作。注意安全區(qū)操作。 真空泵：術(shù)中流量值隨負壓值的變化而變化（踏真空泵：術(shù)中流量值隨負壓值的變化而變化（踏腳板）腳板） 流量泵：術(shù)前可以預(yù)先設(shè)置，一般設(shè)定流量泵：術(shù)前可以預(yù)先設(shè)置，一般設(shè)定2530ml/minZhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 加大流量：加大流量： 1.核碎片發(fā)生顫動、晶體易被彈開時核碎片發(fā)生顫動、晶體易被彈開時 2.撕囊口過小，灌注針頭可能無法吸住皮質(zhì)時撕囊口過小，灌注針頭可能無法吸住皮質(zhì)時 降低流量：降低流量： 1.

16、小瞳孔患者的手術(shù)小瞳孔患者的手術(shù) 2.吸除后囊膜表面少量皮質(zhì)時，降低吸除后囊膜表面少量皮質(zhì)時，降低12ml/min 3.后囊膜破裂時（同時降低瓶高）后囊膜破裂時（同時降低瓶高）Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 負壓上升時間：負壓上升時間： 機器吸引泵產(chǎn)生最大負壓值所需的時間機器吸引泵產(chǎn)生最大負壓值所需的時間 真空泵上升時間非?？?，流量泵相對慢真空泵上升時間非?？欤髁勘孟鄬β稽c一點 負壓：負壓： 指抓住物體的力量。一般界面上所設(shè)定指抓住物體的力量。一般界面上所設(shè)定的是最大負壓值的是最大負壓值Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化的參數(shù)

17、設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 能量能量: 指將核乳化成易吸除物質(zhì)的能量，有超指將核乳化成易吸除物質(zhì)的能量，有超乳手柄的換能器產(chǎn)生，能量的大小變化決乳手柄的換能器產(chǎn)生，能量的大小變化決定針頭伸縮的幅度，超聲頻率指針頭伸縮定針頭伸縮的幅度，超聲頻率指針頭伸縮的快慢。的快慢。 一般一般28.540Hz Zhejiang Uni Chen PQ A 能量的產(chǎn)生能量的產(chǎn)生 B 吸引吸引 C 灌注灌注超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 針頭伸縮產(chǎn)生的作用：針頭伸縮產(chǎn)生的作用： 針頭縱向快速抽動所形成的機械作用針頭縱向快速抽動所形成的機械作用 針頭前的液體和晶體物質(zhì)向前撞擊所產(chǎn)針頭前的液體和晶體物質(zhì)向前撞擊所產(chǎn)

18、生的粉碎作用生的粉碎作用 能量產(chǎn)生熱量，產(chǎn)生眼內(nèi)損傷，建議使用能量產(chǎn)生熱量，產(chǎn)生眼內(nèi)損傷，建議使用能夠維持有效的乳化作用的最小乳化能量能夠維持有效的乳化作用的最小乳化能量Zhejiang Uni Chen PQ 超聲乳化的參數(shù)設(shè)定超聲乳化的參數(shù)設(shè)定 例如例如Millennium的參數(shù)的參數(shù)雙極水下電凝線性方式：雙極水下電凝線性方式：020雙線性核：能量雙線性核：能量040 ，負壓，負壓1580mmHg雙線性碎核去除：能量雙線性碎核去除：能量040 ，負壓，負壓15150mmHg灌注灌注/抽吸：負壓抽吸：負壓0500mmHg囊膜拋光：負壓囊膜拋光：負壓010mmHg粘彈劑吸出：負壓粘彈劑吸出：負

19、壓0400mmHg前段玻切：切割頻率：前段玻切：切割頻率：200400次次/min,負壓負壓5150mmHg升降桿高度：升降桿高度：8090cm粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用 粘彈性手術(shù)：在顯微手術(shù)中應(yīng)用具有一定粘彈性手術(shù)：在顯微手術(shù)中應(yīng)用具有一定粘彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠粘彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠體物質(zhì)，注入到組織腔隙中，以起到填充、體物質(zhì)，注入到組織腔隙中，以起到填充、保護、潤滑等作用，從而提高手術(shù)質(zhì)量和保護、潤滑等作用，從而提高手術(shù)質(zhì)量和安全性安全性 1980年年 Healon問世問世 基本成分：透明質(zhì)酸鈉、羥丙甲基纖維素、基本成分：透明質(zhì)酸鈉、羥丙甲基纖維

20、素、硫酸軟骨素、聚丙烯酰胺、膠原和纖維凝硫酸軟骨素、聚丙烯酰胺、膠原和纖維凝膠膠Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用 粘彈劑的流變學(xué)特點粘彈劑的流變學(xué)特點 1.粘滯性：對流動的阻力的一個度量，為分子粘滯性：對流動的阻力的一個度量，為分子間相互吸引而產(chǎn)生的內(nèi)部摩擦力，起潤滑組織、間相互吸引而產(chǎn)生的內(nèi)部摩擦力，起潤滑組織、維持空間和抵抗玻璃體壓力的作用。維持空間和抵抗玻璃體壓力的作用。 2.假可塑性：假可塑性：Bothner 和和Wik提出，粘彈劑在提出，粘彈劑在剪切力為剪切力為0.001/s與與1000/s時的動力學(xué)粘滯度之比。時的動力學(xué)粘滯度之比。

21、 Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用 3.粘彈性：物質(zhì)被牽拉或擠壓后向原始狀態(tài)回粘彈性：物質(zhì)被牽拉或擠壓后向原始狀態(tài)回復(fù)的趨勢，起眼內(nèi)保護作用。復(fù)的趨勢，起眼內(nèi)保護作用。 4.粘聚性：物質(zhì)自身粘附程度，較高能使粘彈粘聚性：物質(zhì)自身粘附程度，較高能使粘彈劑流動緩慢。劑流動緩慢。 5.涂敷性：粘彈劑的表面張力與眼部組織、手涂敷性：粘彈劑的表面張力與眼部組織、手術(shù)器械或術(shù)器械或IOL的表面張力一起決定于它們界面力的表面張力一起決定于它們界面力的大小及相互之間的粘附能力，可用其表面張力的大小及相互之間的粘附能力，可用其表面張力和接觸角表示。和接觸角表示。

22、Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用 臨床應(yīng)用的粘彈劑必須具備的條件臨床應(yīng)用的粘彈劑必須具備的條件1.有足夠的粘滯性、假可塑性和彈性，涂敷性佳有足夠的粘滯性、假可塑性和彈性，涂敷性佳2.高純度，無致熱原和抗原性，組織相容性好高純度，無致熱原和抗原性，組織相容性好3.對角膜內(nèi)皮細胞和眼內(nèi)組織無毒性和損傷作用對角膜內(nèi)皮細胞和眼內(nèi)組織無毒性和損傷作用4.理化性質(zhì)穩(wěn)定理化性質(zhì)穩(wěn)定Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用5.中性物質(zhì)，保證電解質(zhì)平衡中性物質(zhì)，保證電解質(zhì)平衡6.良好的光學(xué)性能，折光性與房水相似，無色透明

23、良好的光學(xué)性能，折光性與房水相似，無色透明7.有親水性，可溶于水而稀釋，常規(guī)方法可注入和有親水性，可溶于水而稀釋，常規(guī)方法可注入和吸出吸出8.易于從眼內(nèi)清除易于從眼內(nèi)清除9.便于分裝、消毒，可溫室保存便于分裝、消毒，可溫室保存10.取材容易，價格低廉取材容易，價格低廉Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑的主要作用粘彈劑的主要作用1.產(chǎn)生并維持空間，便于術(shù)中操作產(chǎn)生并維持空間，便于術(shù)中操作2.保護眼內(nèi)組織，特別是保護角膜內(nèi)皮細胞保護眼內(nèi)組織，特別是保護角膜內(nèi)皮細胞3.操縱或移動組織：撕囊形成張力，阻止囊膜卷曲操縱或移動組織：撕囊形成張力，阻止囊膜卷曲4.分離正常和粘連組織分離正常和粘

24、連組織粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用5.幫助止血幫助止血6.潤滑作用潤滑作用7.保護角膜組織，維持角膜透明度保護角膜組織，維持角膜透明度8.粘性限制清除功能：粘性限制清除功能：Healon可限制炎性細胞游走，可限制炎性細胞游走，可包裹封閉炎性產(chǎn)物可包裹封閉炎性產(chǎn)物9.預(yù)防術(shù)后粘連預(yù)防術(shù)后粘連10.類似前房角鏡功能類似前房角鏡功能Zhejiang Uni Chen PQ 粘彈劑的主要不良反應(yīng)粘彈劑的主要不良反應(yīng)1.一過性眼壓增高：術(shù)后一過性眼壓增高：術(shù)后424h，72h自行自行恢復(fù)恢復(fù)2.對角膜內(nèi)皮損傷：

25、在前房操作會產(chǎn)生垂直對角膜內(nèi)皮損傷：在前房操作會產(chǎn)生垂直作用于角膜內(nèi)皮的壓力和平行運動產(chǎn)生作作用于角膜內(nèi)皮的壓力和平行運動產(chǎn)生作用于角膜內(nèi)皮的拖曳力用于角膜內(nèi)皮的拖曳力3.增大了前房內(nèi)阻力于漂浮力增大了前房內(nèi)阻力于漂浮力4.其他其他粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用Zhejiang Uni Chen PQ 應(yīng)用粘彈劑的基本原則和方法應(yīng)用粘彈劑的基本原則和方法1.選擇注射器選擇注射器2.注意注入的順序與注入量：由遠而近，由后向前，注意注入的順序與注入量：由遠而近，由后向前，忌用力過猛，注入過多，前段手術(shù)一般不超過忌用力過猛，注入過多，前段手術(shù)一般不超過0.4ml3.眼內(nèi)滴藥：藥物滴于粘彈劑

26、及虹膜后面眼內(nèi)滴藥：藥物滴于粘彈劑及虹膜后面4.緩慢清除：沖洗或吸出緩慢清除：沖洗或吸出5.縫合切口縫合切口:先清除切口處粘彈劑先清除切口處粘彈劑6.術(shù)畢：注意清洗器械術(shù)畢：注意清洗器械粘彈劑在超乳中的應(yīng)用粘彈劑在超乳中的應(yīng)用Zhejiang Uni Chen PQ 如何獲得理想的紅光反射如何獲得理想的紅光反射 眼科顯微手術(shù)中可利用照明光經(jīng)視網(wǎng)膜所產(chǎn)生的眼科顯微手術(shù)中可利用照明光經(jīng)視網(wǎng)膜所產(chǎn)生的紅光反射來看清眼前段透明的屈光介質(zhì)紅光反射來看清眼前段透明的屈光介質(zhì)Zhejiang Uni Chen PQ Leica M500型固定同軸照明型固定同軸照明Leica M840型型4o同軸照明同軸照明

27、如何獲得理想的紅光反射如何獲得理想的紅光反射紅光的產(chǎn)生：照明角度、組織透光率、光源紅光的產(chǎn)生：照明角度、組織透光率、光源形狀和位置形狀和位置Leica M6900型型4o同軸照明同軸照明Leica M690型同軸照明效果型同軸照明效果Zhejiang Uni Chen PQ 如何獲得理想的紅光反射如何獲得理想的紅光反射 獲得良好眼底紅光反射的其他方法：獲得良好眼底紅光反射的其他方法： 1.增大放大率增大放大率 2.縮小照明光束發(fā)散角縮小照明光束發(fā)散角 3.將接有錄像頭的分光鏡自動光圈改為手動光圈，將接有錄像頭的分光鏡自動光圈改為手動光圈，增大攝入光亮增大攝入光亮 4.適當改變眼軸與視軸的夾角適

28、當改變眼軸與視軸的夾角 5.適當改變角膜曲率（粘彈劑、特殊接觸鏡）適當改變角膜曲率（粘彈劑、特殊接觸鏡） 6.注射高內(nèi)聚粘彈劑擴大并固定瞳孔注射高內(nèi)聚粘彈劑擴大并固定瞳孔 7.關(guān)閉斜軸照明光關(guān)閉斜軸照明光Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 白內(nèi)障患者眼部一般檢查白內(nèi)障患者眼部一般檢查 1.裂隙燈顯微鏡檢查：彌散光照明法、后照法、裂隙燈顯微鏡檢查：彌散光照明法、后照法、直接焦點法直接焦點法 2.虹膜新月影投照試驗虹膜新月影投照試驗 3.眼內(nèi)壓測定眼內(nèi)壓測定 4.房角檢查房角檢查 5.瞳孔檢查瞳孔檢查 6.A/B超檢查超檢查Zhejiang Uni Chen P

29、Q 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 視功能檢查視功能檢查 1.視力檢查視力檢查 2.視野檢查視野檢查 3.視網(wǎng)膜電生理檢查視網(wǎng)膜電生理檢查 4.視網(wǎng)膜視力檢查：視網(wǎng)膜視力檢查：激光干涉條紋檢查、激光干涉條紋檢查、潛在視力儀檢查潛在視力儀檢查Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 病例選擇：病例選擇：1.晶狀體核硬度分級：晶狀體核硬度分級： 術(shù)前判斷核的硬度，對超乳手術(shù)而言是一個非術(shù)前判斷核的硬度，對超乳手術(shù)而言是一個非常重要的

30、概念常重要的概念目前大多參照目前大多參照Emery及及Little的硬核分級標準的硬核分級標準 級：透明，無核，軟性級：透明，無核，軟性 級：核呈黃色或黃白色，軟核級：核呈黃色或黃白色，軟核 級：核呈黃褐色，中度硬度核級：核呈黃褐色，中度硬度核 級：核呈深黃色或琥珀色級：核呈深黃色或琥珀色 級：核呈棕褐色或黑色，核極硬級：核呈棕褐色或黑色，核極硬Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 在臨床上還要結(jié)合患者的年齡，病情發(fā)展在臨床上還要結(jié)合患者的年齡，病情發(fā)展的快慢等具體情況的快慢等具體情況 核分

31、級核分級 硬度硬度 U/S時間時間 顏色顏色 紅光反射紅光反射 級級 無核無核 最少最少 透明透明 強強 級級 軟核軟核 較少較少 黃色或黃白色黃色或黃白色 明顯明顯 級級 中度硬中度硬 中等中等 黃褐色黃褐色 可見可見 級級 硬硬 長長 琥珀色琥珀色 差差 級級 極硬極硬 很長很長 棕褐色或黑色棕褐色或黑色 無無Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 2.眼底紅光反射眼底紅光反射: 是判斷晶狀體透明性的一個重要指標，是判斷晶狀體透明性的一個重要指標，在一定程度上反映核的硬度。在一定程度上反映核的硬度。 3.角膜狀態(tài)：角膜狀態(tài)： 角膜的透明性可反映角膜內(nèi)皮功能和

32、角膜的透明性可反映角膜內(nèi)皮功能和角膜抗損傷儲備能力角膜抗損傷儲備能力Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮:正常人正常人20003000個個/mm2低于低于1000個個/mm2 要慎重要慎重臨界值臨界值800個個/mm2失代償失代償600個個/mm2，厚度，厚度620mm每次正常白內(nèi)障手術(shù)損失每次正常白內(nèi)障手術(shù)損失7%13%的內(nèi)皮的內(nèi)皮Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 角膜散光：在未接受眼部手術(shù)的人群角膜散光：在未接受眼部手術(shù)的人群中有中有1823的人角膜散光的人角膜散光 1.50D, 2.25D的占人群的

33、的占人群的810， 3.00D的占的占2，大多數(shù)為順規(guī)性，隨年齡增大，大多數(shù)為順規(guī)性，隨年齡增大，以以0.04D/年向逆規(guī)性散光漂移，術(shù)后建議年向逆規(guī)性散光漂移，術(shù)后建議留有留有0.500.75D順規(guī)性散光為佳。順規(guī)性散光為佳。 角膜地形圖、角膜曲率儀、驗光法角膜地形圖、角膜曲率儀、驗光法Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估 角膜地形圖角膜地形圖Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估4.虹膜狀態(tài)虹膜狀態(tài) 虹膜組織結(jié)構(gòu)正?？杀ＷC對散瞳劑有正虹膜組織結(jié)構(gòu)正?？杀ＷC對散瞳劑有正常反應(yīng)，對灌注壓、超聲能量等有較好的常反應(yīng)，對灌注壓、超聲

34、能量等有較好的耐受性，持續(xù)保持散瞳狀態(tài)對順利完成手耐受性，持續(xù)保持散瞳狀態(tài)對順利完成手術(shù)很重要。術(shù)很重要。 外傷患者，眼部疾病患者，糖尿病患者外傷患者，眼部疾病患者，糖尿病患者Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估5.前房深度前房深度 過淺的前房深度是手術(shù)不順利的潛在因過淺的前房深度是手術(shù)不順利的潛在因素，角膜內(nèi)皮易受損、針頭進入難、虹膜素，角膜內(nèi)皮易受損、針頭進入難、虹膜易脫出易脫出 過深的前房增加操作難度，可降低灌注過深的前房增加操作難度，可降低灌注高度高度Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估6.眼部其他情況：眼部其他情況：對于初學(xué)者來說，選擇病例還應(yīng)注意對于初學(xué)者來說，選擇病例還應(yīng)注意 重度屈光不正，特別是高度近視眼重度屈光不正，特別是高度近視眼 葡萄膜炎，尤其是前部炎癥伴廣泛瞳孔后粘連者葡萄膜炎，尤其是前部炎癥伴廣泛瞳孔后粘連者 青光眼青光眼 視網(wǎng)膜脫離者視網(wǎng)膜脫離者 玻璃體切割術(shù)后，硅油眼玻璃體切割術(shù)后，硅油眼 眼部外傷史眼部外傷史 眼球暴露程度眼球暴露程度Zhejiang Uni Chen PQ 術(shù)前檢查和評估術(shù)前檢查和評估Zhejiang Uni Chen