適應癥變遷課件

1、ICD適應癥變遷蔡尚郎蔡尚郎青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院 起搏器適應癥進展起搏器適應癥進展 2002年ACC/AHA，2008年ACC/AHA，2012年HRS/CCF專家共識: ICDICD適應證進展：適應證進展：2002年，2008年 CRTCRT適應證進展：適應證進展： 2002年，2008年，2009年中國，2010年ESC，2012年ESC2022-3-232青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院適應證：適應證：一起搏一起搏相關(guān)相關(guān)適應證變化背景適應證變化背景 ACCF/AHA/HRS最近一次對于起搏器植入的指南是2008年發(fā)表的； 2012共識是對2008年普通起搏器指南的補充，旨在

2、對于已經(jīng)符合植入指南的患者更好地選擇單腔/雙腔和一些起搏算法提供建議； 2012共識主要針對成人患者，不針對小兒患者。2022-3-233青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治療建議 ICD-部分ICDICD適應證變化適應證變化ICD 治療建議治療建議 所有所有SCD一級預防病人植入一級預防病人植入ICD必須建立必須建立在最佳藥物治療基礎在最佳藥物治療基礎之上、良好之上、良好的生活的生活質(zhì)量下預計生存時間在一年以上。質(zhì)量下預計生存時間在一年以上。2022-3-235青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院ICD ICD 一類治療建議一類治療建議 （二級預防）（

3、二級預防）非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停驟停伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定. . 暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動力學障礙的持續(xù)性室速或者室顫動力學障礙的持續(xù)性室速或者室顫. .I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbI

4、Ib IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbI

5、Ib IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDCASHCIDSCIDS和和AVID注冊注冊登記標準登記標準,Link研究研究12022-3-2

6、36青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa

7、 IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply

8、 only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD ICD 一類治療建議一類治療建議 （一級預防）（一級預防）心肌梗死后心肌梗死后4040天，紐約心功能在天，紐約心功能在II II 級或級或 III III 級，級，LVEFLVEF小于小于35% . 35% . EFEF值值35% , 35% , 紐約心功能在紐約心功能在II II

9、 級或級或 III III 級的級的 非缺血性心肌病患者非缺血性心肌病患者 . . 心梗后心梗后4040天，天，LVEFLVEF小于小于 30%, 30%, 紐約心功能紐約心功能I I 級，左室功能不良的患者級，左室功能不良的患者 . .（原為（原為 II a II a 類，現(xiàn)為類，現(xiàn)為 I I 類）類） 陳舊性心梗，陳舊性心梗，LVEFLVEF小于小于 40%40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速者持續(xù)性室速 . . MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADIT II + SCD-HeFT2022-3-237青島大學附屬醫(yī)院青島

10、大學附屬醫(yī)院不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴張性心肌病不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴張性心肌病心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速肥厚性心肌病，有一項以上主要肥厚性心肌病，有一項以上主要SCDSCD危險因素危險因素有一項以上心臟性猝死主要危險因素，心律失常性右心室發(fā)育不良有一項以上心臟性猝死主要危險因素，心律失常性右心室發(fā)育不良 或心肌病患者的心臟性猝死的預防或心肌病患者的心臟性猝死的預防服用服用受體阻止劑時出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長受體阻止劑時出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長QTQT綜合癥綜合癥I IIa IIb IIIAll prim

11、ary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year. See Section 3.2.4, “Hypertrophic Cardiomyopathy,” in the full-text guidelines for definition of majo

12、r risk factors.IIIaIIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIICD II a 類治療建議2022-3-238青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院正等待心臟移植的患者正等待心臟移植的患者有暈厥發(fā)病史的有暈厥發(fā)病史的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者 證實室速但沒有導致心臟驟停的證實室速但沒有導致心臟驟停的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者接受接受受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速，受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速，兒茶酚胺敏感性多形性兒茶酚胺敏感性多形性 室性心動過速室性心動過速心臟結(jié)節(jié)病，巨細胞性心肌炎

13、，或恰加斯病的患者心臟結(jié)節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 y

14、ear.ICD II a 類治療建議2022-3-239青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院LVEFLVEF 35%35%，心功能分級，心功能分級I I級的非缺血性擴張性心臟病級的非缺血性擴張性心臟病QTQT間期延長綜合癥，有心臟性猝死危險因素間期延長綜合癥，有心臟性猝死危險因素有暈厥和嚴重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有暈厥和嚴重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa

15、IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good

16、 functional capacity for more than 1 year.ICD II b 類治療建議2022-3-2310青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院即使符合上述即使符合上述I I、IIaIIa和和IIbIIb類適應癥，但預期壽命短于類適應癥，但預期壽命短于1 1年年 無休止的室速或者室顫無休止的室速或者室顫 有明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪有明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪藥物難以控制的心力衰竭，藥物難以控制的心力衰竭，NYHANYHA心功能心功能IVIV，無條件進行心臟移植或，無條件進行心臟移植或CRT-DCRT-D

17、治療治療I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

18、I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients wh

19、o are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 類治療建議2022-3-2311青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院原因不明的昏厥，即沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病原因不明的昏厥，即沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病 合并合并WPWWPW綜合癥引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特發(fā)性室速，綜合癥引起的房性心率失常、右室或左

20、室流出道性室速，特發(fā)性室速，無器質(zhì)性心臟病分支相關(guān)性室速無器質(zhì)性心臟病分支相關(guān)性室速 ， 經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)可以治愈者經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)可以治愈者無器質(zhì)性心臟病，由完全可逆原因?qū)е碌氖倚钥焖傩托穆墒С＃ㄈ珉娊赓|(zhì)紊亂，無器質(zhì)性心臟病，由完全可逆原因?qū)е碌氖倚钥焖傩托穆墒С＃ㄈ珉娊赓|(zhì)紊亂，藥物，外傷）藥物，外傷）I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa

21、 IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply

22、 only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 類治療建議2022-3-2312青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院ICD 在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議 I 類病因明確并且排除其他可逆原因的心臟驟?；颊卟∫蛎鞔_并且排除其他可逆原因的心臟驟?；颊哐鲃恿W和電生理檢查評估存在癥狀性持續(xù)性室速的先天性心臟病患者，血流

23、動力學和電生理檢查評估存在癥狀性持續(xù)性室速的先天性心臟病患者， 部分患者可以考慮導管消融術(shù)或手術(shù)修補部分患者可以考慮導管消融術(shù)或手術(shù)修補I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIII

24、IIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.2022-3-2313青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院原因不明的反復暈厥，伴心室功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)室性心律失常的先

25、原因不明的反復暈厥，伴心室功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)室性心律失常的先天性心臟病患者天性心臟病患者復雜先天性心臟病，反復暈厥伴嚴重心室功能障礙，侵入性和非侵入性檢查復雜先天性心臟病，反復暈厥伴嚴重心室功能障礙，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因者不能明確原因者 所有所有“ICDICD應用建議應用建議”中的中的IIIIII類適應癥同樣適用于兒童和成人先天性心臟病類適應癥同樣適用于兒童和成人先天性心臟病患者患者I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIII

26、IIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll p

27、rimary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議 II a 類 II b 類 III 類2022-3-2314青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院2012 ESC 2012 ESC 心衰指南中有關(guān)心衰

28、指南中有關(guān)CRTCRT建議的變化建議的變化所有所有CRT適應證都建議植入，適應證都建議植入，的適應證已漸漸融入的適應證已漸漸融入CRT的適應證中的適應證中2012心衰指南CRT建議 NYHA III級和非臥床IV級，藥物優(yōu)化治療的心衰患者建議建議類別類別證據(jù)水平證據(jù)水平LBBB QRS波形竇律，QRS 120ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考慮QRS 波形，EF 130ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考慮QRS 波形，EF 30%，預計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，應該考慮CRT 偏向于CRT-D 減少心衰住院和死亡風險IIaA關(guān)鍵點新：EF 120

29、ms，EF 35%，預計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年，對于以下患者可考慮CRT-P/CRT-D 減少心衰惡化因為自身心室率慢需要起搏房室結(jié)消融導致起搏依賴休息時心室率 60 bpm，運動時 90 bpmIIbIIbIIbCCC有傳統(tǒng)起搏適應證而無其他CRT指證患者預計在良好功能狀態(tài)下生存大于1年：NYHA III- IV級， EF 35%，不論QRS波的寬度，應該考慮CRT 減少心衰惡化風險NYHA II級， EF 120ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考慮QRS 波形，EF 130ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考慮QRS 波形，EF 120ms，EF 35%，預計在良好功能狀態(tài)下生存大于