重癥肺炎的小講課PPT課件

1、重癥肺炎的小講課 江西省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)our group: 江西中醫(yī)藥大學(xué) 劉軍 胡鑫鑫一、重癥肺炎的定義二、病因、病理生理與分類三、臨床表現(xiàn)四、護(hù)理診斷五、健康宣教六、知識拓展重癥肺炎：又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥， 造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄 和昏迷。臨床特點(diǎn) ：在臨床急危重癥之中屬于常見病，具有較高的患病率及致死率并且具有起病急、發(fā)展迅速及病情較嚴(yán)重。 最常見的致病菌為肺炎鏈球菌，其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內(nèi)毒

2、素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常，引起中毒性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，引起血壓下降，并發(fā)休克，造成細(xì)胞損傷和重要臟器功能損害。 通氣血流比例失調(diào)嚴(yán)重的低血容量隱匿或明顯的膿毒血癥 嚴(yán)重而持久的 低氧血癥 低血壓 DIC 患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：46-75%有各種伴隨疾病w COPDCOPDw DMw 慢性心、腎功能不全w 吸入或易致吸入因素w 精神狀態(tài)改變w 慢性酗酒慢性酗酒或營養(yǎng)不良w 惡性腫瘤w 免疫抑制免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者w 過勞過勞w 受涼受涼社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎（HCAP

3、） 免疫抑制宿主肺炎 其他：危重患者肺炎1 1）癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動(dòng)在）癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動(dòng)在38384040之間呈稽留熱，之間呈稽留熱，伴有咳嗽、胸疼，伴有咳嗽、胸疼，咯痰?？┨??？┨担鸿F銹色痰提示肺炎球菌；咯痰：鐵銹色痰提示肺炎球菌； 黃色或金黃色痰提示金葡菌、鏈球菌；黃色或金黃色痰提示金葡菌、鏈球菌； 綠色痰提示綠膿桿菌。綠色痰提示綠膿桿菌。2 2）體征）體征1 1）全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：急性病容，呼吸急促、血壓下降、出汗、乏力、衰竭狀態(tài)。急性病容，呼吸急促、血壓下降、出汗、乏力、衰竭狀態(tài)。2 2）胸部體征：胸部體征：肺實(shí)變征：肺實(shí)變征：病變部位叩濁、語顫增強(qiáng)、可聞及干濕羅音。

4、病變部位叩濁、語顫增強(qiáng)、可聞及干濕羅音。胸膜炎征：胸膜炎征：語顫減低；語音減低、呼吸音消失或明顯減低，可聞胸膜摩擦音，語顫減低；語音減低、呼吸音消失或明顯減低，可聞胸膜摩擦音，氣管偏向健側(cè)。氣管偏向健側(cè)。心臟體征：心臟體征：心肌炎體征：如嚴(yán)重中毒引起心臟擴(kuò)大、心率增快、心律不齊，奔心肌炎體征：如嚴(yán)重中毒引起心臟擴(kuò)大、心率增快、心律不齊，奔馬律；馬律； 心包炎體征：如心界擴(kuò)大、心音變遠(yuǎn)，奇脈、頸靜脈怒張。心包炎體征：如心界擴(kuò)大、心音變遠(yuǎn)，奇脈、頸靜脈怒張。腹部體征：腹部體征：肝臟腫大、肝頸返流陽性是心包炎的表現(xiàn)。肝臟腫大、肝頸返流陽性是心包炎的表現(xiàn)。 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.1.需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣

5、需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 2. 2.需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn) 1. 1. 意識障礙意識障礙 2.2.呼吸頻率：呼吸頻率：3030次次/min/min； 3. 3. PaO2PaO260mmHg60mmHg、氧合指數(shù)、氧合指數(shù)( PaO2/ FiO2)( PaO2/ FiO2)300300，需要進(jìn)行機(jī)械，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療通氣治療 4. 4. 血壓血壓90/60mmHg90/60mmHg； 5.5.胸片：雙側(cè)或多個(gè)肺葉受累，或入院胸片：雙側(cè)或多個(gè)肺葉受累，或入院4848小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展50%50%； 6.6.少尿，尿量少尿，尿

6、量20ml/h20ml/h或或80ml/4h80ml/4h，或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透，或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療析治療 符合符合1 1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷血常規(guī)胸片x線病原學(xué)檢查：痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)，胸水檢查，血培養(yǎng)。常規(guī)檢查：尿，便常規(guī) ，肝腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，肺功能檢查等。氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關(guān) 體溫過高：與肺部感染有關(guān)語言溝通障礙：與氣管插管有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病防治知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)潛在并發(fā)癥： 感染性休克、皮膚完整性受損的

7、危險(xiǎn)、便秘氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關(guān) 1）評估病人呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變。檢測血白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，注意有無異常改變。2）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次1530min，但避免病人受到直接吹風(fēng)，以免受涼。3）床頭抬高30。4）及時(shí)監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。5）有效氧氣吸入，根據(jù)病情需要?dú)夤懿骞堋?）遵囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液。評估痰的色、量、質(zhì)及痰的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。體

8、溫過高：與肺部感染有關(guān)1）評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。Q4h測量體溫、脈搏和呼吸，突然升高或驟降時(shí)，隨時(shí)測量記錄。2）臥床休息，以減少組織對氧的需要。盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。3）及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。暫不能進(jìn)食時(shí)靜脈補(bǔ)液。4）病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖；高熱時(shí)物理降溫；大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔干燥。5）口腔護(hù)理6）遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效和毒副作用。語言溝通障礙：與氣管插管有關(guān)1）評估患者的意識狀態(tài)，待患者意識轉(zhuǎn)清后，做好必要的解釋，使病人了解行呼吸機(jī)治療可以幫助其渡過難關(guān)、避免危險(xiǎn)。2）向患者介紹簡單的溝

9、通方法。知識缺乏：缺乏疾病防治知識1）評估病人及家屬對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。2）向患者宣教肺炎的基本知識,平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體,尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉.3)天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服,避免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防上呼吸道感染。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。潛在并發(fā)癥：感染性休克1）密切觀察生命體征和病情變化，當(dāng)出現(xiàn)高熱驟降至常溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗、尿量減少（小于30ml/h

10、）等早期休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出入量，估計(jì)病人的組織灌注情況。2）安置在監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。仰臥中凹位，盡量減少搬動(dòng)，并注意保暖。3）迅速給予高流量吸氧，有助于改善組織器官的缺氧 狀態(tài)。4）開放兩條靜脈通道：1、擴(kuò)充血容量 2、糾正酸中毒 3、血管活性藥物 4、糖皮質(zhì)激素 5、抗感染治療5）隨時(shí)檢測、評估病人意識、生命體征、皮膚、粘膜、尿量的變化，判斷病情轉(zhuǎn)歸。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)1）置氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。七勤？便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。4）必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑，或使用開塞露塞肛。健康教育環(huán)境：患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15-30分鐘，避免受到直接吹風(fēng)，以免受涼。環(huán)境保持整齊、清潔、安靜和舒適。 體位：協(xié)助病人取半坐臥位，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰，如拍背、應(yīng)用祛痰劑。 天氣變化時(shí)隨時(shí)增減衣服,避免受寒、預(yù)防上呼吸道感染。飲食指導(dǎo) ： 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、魚粥等。功能