正畸治療中的支抗控制 - 南京醫(yī)科大學

1、南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔正畸學教研室正畸治療中的支抗控制支支 抗抗 (Anchorage) 支抗支抗(Anchorage)正畸矯治中，任何施于矯正畸矯治中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大時產生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結構稱為力反作用力的結構稱為“支抗支抗”。這些結構可以。這些結構可以是牙齒、牙弓、口唇肌肉是牙齒、牙弓、口唇肌肉或顱面骨骼?；蝻B面骨骼。支抗的意義支抗的意義正畸治療中常用牙齒作為正畸治療中常用牙齒作為支抗，作為支抗的牙齒將支抗，作為支抗的牙齒將抵抗矯治力產生的反作用抵抗矯治力產生的反作用

2、力對其的作用。通常不希力對其的作用。通常不希望支抗牙移動，因此，必望支抗牙移動，因此，必須對支抗作有效的控制。須對支抗作有效的控制。在實踐中，一組支抗牙雖受力，但有大的阻抗，在實踐中，一組支抗牙雖受力，但有大的阻抗，這可以認為是強支抗；這可以認為是強支抗；但當牙齒移動時，為此設計的支抗牙也將發(fā)生但當牙齒移動時，為此設計的支抗牙也將發(fā)生明顯的移動，這稱為弱支抗；明顯的移動，這稱為弱支抗；界于兩者之間稱為中等支抗。界于兩者之間稱為中等支抗。1 1、任何作用力都伴隨有一個等值的反作用力，、任何作用力都伴隨有一個等值的反作用力，孤立的正畸作用力是不存在的。孤立的正畸作用力是不存在的。2 2、能有效地利

3、用作用力的情況比較少見。、能有效地利用作用力的情況比較少見。3 3、大多數情況下，作用力產生的結果對我們、大多數情況下，作用力產生的結果對我們有利，而相對應的反作用力所產生的結果則有利，而相對應的反作用力所產生的結果則對我們不利。對我們不利。 頜內支抗頜內交互支抗頜內交互支抗II類頜間支抗III類頜間支抗頜間交互支抗J鉤高位牽引(1) (1) 增加支抗牙齒的數目。增加支抗牙齒的數目。如在活動矯治器上可增加矯如在活動矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡治器的固位裝置，如增加卡環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。在環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。在固定矯治器上可以在第二磨固定矯治器上可以在第二磨牙上粘接帶環(huán)，將第一和

4、第牙上粘接帶環(huán)，將第一和第二磨牙一起作為支抗牙。二磨牙一起作為支抗牙。 (2)(2) 可將支抗牙連成一整體可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用。一般在使而增強支抗作用。一般在使用固定矯治器時，可通過帶用固定矯治器時，可通過帶環(huán)或牙面上的托槽將幾個牙環(huán)或牙面上的托槽將幾個牙結扎固定而連成一整體。結扎固定而連成一整體。(3) (3) 增大活動矯治器的基托面增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。積，保持與組織面的密貼。(4(4）在應用頜內或頜間支抗的同時，加用口外唇）在應用頜內或頜間支抗的同時，加用口外唇弓等頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙的移位。弓等頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙的移位。(

5、5)(5) 兩側上頜第一恒磨牙間加橫腭桿。兩側上頜第一恒磨牙間加橫腭桿。 (6)(6) 兩側上頜第一恒磨牙間加兩側上頜第一恒磨牙間加NanceNance弓。弓。 (7) (7) 兩側下頜第一恒磨牙間間加舌弓。兩側下頜第一恒磨牙間間加舌弓。 (8) (8) 隨著口腔種植學的發(fā)展，隨著口腔種植學的發(fā)展，頜骨內種植體已成為口腔正頜骨內種植體已成為口腔正畸治療中的一種支抗結構?；委熤械囊环N支抗結構。種植體支抗的最大特點是可種植體支抗的最大特點是可避免以牙齒或牙弓作為支抗避免以牙齒或牙弓作為支抗結構時可能出現(xiàn)的移位，保結構時可能出現(xiàn)的移位，保證了矯治過程中對牙列間隙證了矯治過程中對牙列間隙的完全利用。

6、的完全利用?？谕庵Э钩C治器(EXTRAORAL ANCHORAGE APPLIANCES) 以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等口外結構作為抗基，為正畸移動牙向近遠中方向、水平方向和垂直方向的三維空間移動。 抑制或促進上下頜的生長發(fā)育，提供足夠的支抗能力，以達到矯治錯合與頜面部畸形的目的口外支抗矯治器口外后方牽引口外后方牽引口外垂直牽引口外垂直牽引口外前方牽引口外前方牽引頭帽頦兜牽引頭帽頦兜牽引組成 支抗部件支抗部件口內部件口內部件連接部件連接部件力源部件力源部件支抗部件 頸帶(neckstrap)適用于低位口外牽引 結構簡單，戴用舒適。但固位不穩(wěn)定 頭帽(headcap)：是以頂部、枕部、頸后部

7、及額部為抗基的復合支抗部件，有簡單和復合兩種頭帽。頦兜(chin-cup)：既可作支抗部件，也可作受力載體。 面具(facemask)：面具是以額部與頦部作為抗基的復合支抗部件 面具用來對上頜骨或上頜牙弓向前牽引?？趦炔考?正畸作用力的承受載體，以此帶動牙的移動或牙槽、頜骨生長量與方向的變化。 口內部件包括固定矯治器和活動矯治器兩大類。 需具有良好固位、足夠的強度及支持能力。連接部件力源部件 橡皮圈 彈性帶常用口外支抗矯治器口外弓牽引矯治器口外牽引力類型1)口外正畸力(orthodontic force)： 是用口外弓移動牙的力，力值范圍是340450g。2)口外矯形力(orthopedic

8、force)： 是移動整個牙弓或上、下頜骨，上頜每側800-1lOOg的力值，下頜每側1200-1700g的力值。正畸種植體支抗一種不依賴于患者配合的穩(wěn)固的支抗源一種不依賴于患者配合的穩(wěn)固的支抗源 正畸臨床作為支抗的種植體要求體積小，植入部位靈活，術式簡單。 20世紀末以來，成功設計開發(fā)出一些專門為支抗使用的微型種植體系統(tǒng)。 所有這些種植體都是暫時的支抗裝置,正畸治療后都要取出。分類生物學特性生物學特性生物相容性鈷鉻合金!活合金生物惰性鈦與鈦合金生物活性BIOS植入區(qū)域植入區(qū)域 腭側種植體頰側種植體磨牙后區(qū)種植體齒槽間隔種植體種植體形狀種植體形狀板塊狀種植體 ：Onplant釘狀種植體 :Or

9、thosystem植入后開始加載的時間植入后開始加載的時間即刻負載種植體二期負載種植體植入方式植入方式助攻型自攻型助攻式植入（self-tapping）: 利用低速磨頭穿透骨皮質層后，再用利用低速磨頭穿透骨皮質層后，再用器械將種植體旋入，一般用于直徑較細的器械將種植體旋入，一般用于直徑較細的微種植體或純鈦微種植體。微種植體或純鈦微種植體。 自攻式植入（自攻式植入（selfselfdrillingdrilling）：）： 不需骨鉆引導，直接用器械將種植體旋入。一般用于不需骨鉆引導，直接用器械將種植體旋入。一般用于直徑較粗的純鈦微種植體或鈦合金微種植體。直徑較粗的純鈦微種植體或鈦合金微種植體。適應癥 1)嚴重擁擠或嚴重牙弓前突病例,不允許支抗磨牙些許前移時 2)前牙排齊或后移時后牙支抗不足,口外弓患者不能合作時 3)后牙前移時或后牙遠中移動時前牙支抗不足時 4)嚴重骨性開合,合平面傾斜,因對合牙缺失磨牙伸長等需要絕對壓低后牙時 5)骨性深覆合需要絕對壓低下前牙時 6)露齦笑需要絕對壓低上前牙時 7)中線明顯