等級醫(yī)院評審與JCI認(rèn)證的比較

1、等級醫(yī)院評審與JCI認(rèn)證的比較鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院朱夫朱夫20162016年年1212月月 等級醫(yī)院與JCI評審差異點(diǎn)完善醫(yī)院評審體系幾點(diǎn)建議等級醫(yī)院與JCI評審趨同性等級醫(yī)院與JCI評審差異點(diǎn)等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處項(xiàng)目等級醫(yī)院評審JCI評審看重層面較看重結(jié)構(gòu)面（醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)、各專業(yè)人員的比例）對于規(guī)模、床位、人員比例無特殊要求外延要求強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性、對醫(yī)院的規(guī)模、專科建設(shè)有明確要求 關(guān)注病人安全與持續(xù)改進(jìn)，對不涉及到病人安全的部分不做要求標(biāo)準(zhǔn)歸類等級醫(yī)院評審分成7個章節(jié)JCI分為14+2（醫(yī)學(xué)中心評估）個章節(jié)評審指標(biāo)分為三等級，A、B、C、D級分

2、為：0分-完全不符合、5分-部分符合、10分-完全符合申請資格區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別（二級、三級）（甲、乙）任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以申請（包括醫(yī)院、診所、醫(yī)學(xué)中心等）復(fù)審周期每年復(fù)審一次每年復(fù)審一次評審標(biāo)準(zhǔn)1. 以國家法律法規(guī)為依據(jù)2. 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)3. 不同等級的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不同1. 以接受評審機(jī)構(gòu)的國家法律法規(guī)為依據(jù)2. JCI最新的評審標(biāo)準(zhǔn)(每三年修訂一次)4. 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用同一標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)的整體性與連貫性有差異 JCI標(biāo)準(zhǔn)是按系統(tǒng)、流程對章節(jié)進(jìn)行劃分的，出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)都是病人與員工的安全，在評審追蹤時就體現(xiàn)出各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)聯(lián)性與系統(tǒng)性。等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)是按照職責(zé)分工（醫(yī)、技、

3、護(hù)、后勤）對章節(jié)進(jìn)行劃分的，比較機(jī)械，缺乏連貫性與整體性。等級醫(yī)院JCI等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處二、標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)際操作的指導(dǎo)性有差異 等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中包含了許多硬性規(guī)定，對醫(yī)院的規(guī)模，硬件設(shè)施有具體要求。例如標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如果達(dá)到“A”就必須有監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)，但是持續(xù)改進(jìn)如何體現(xiàn)、如何衡量缺乏具體指標(biāo)。JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中每一條標(biāo)準(zhǔn)與測量要素只是對醫(yī)院安全管理與質(zhì)量改進(jìn)提出具體要求，并沒有規(guī)定如何滿足標(biāo)準(zhǔn)與測量要素的具體做法，而是由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的制度與流程，可操作性強(qiáng)。等級醫(yī)院JCI等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處uJCI評審組一般由3-5名專家組成u專職評審，

4、來自JCI評審國際部。 JCI評審國際部共有32名專家組成評審團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)全球的評審。u全能型u經(jīng)過了全面的培訓(xùn)與考核，熟知全部條款并各有側(cè)重u對評審結(jié)果把握的尺度有較高的一致性三、評審專家的同質(zhì)性有差異l等級醫(yī)院評審由各省組織組成8-10的專家團(tuán)隊(duì)l兼職評審，來自于各個醫(yī)院與條口l專家型l培訓(xùn)不夠全面l對標(biāo)準(zhǔn)理解與評審結(jié)果把握的一致性尚欠佳，評分差異性較大等級醫(yī)院JCI等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處uJCI標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)固定量化評價指標(biāo)u不限管理手段與方法u由醫(yī)院在醫(yī)院層面、部門層面、科室層面確定質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目和監(jiān)測指標(biāo)，解決實(shí)際問題u使用數(shù)據(jù)設(shè)定優(yōu)先級別，注重系統(tǒng)改進(jìn)u強(qiáng)調(diào)員工參與四、

5、質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)要求有差異l 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐原則（2011年版）對質(zhì)量改進(jìn)和監(jiān)測提出具體指標(biāo)要求l 第七章6節(jié)36條全部為指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容l 指標(biāo)多（上百條）、泛，缺乏實(shí)際可操作性等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處等級醫(yī)院JCI2016醫(yī)院監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院監(jiān)測指標(biāo)院級監(jiān)測指標(biāo): 8部門級/科室級: 66我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)（第5版）要求制定的一些的監(jiān)測指標(biāo)20152015年指標(biāo)年指標(biāo)名稱名稱20162016年指標(biāo)年指標(biāo)名稱名稱病人識別病人識別 提高住院病人給藥時身份確認(rèn)正確執(zhí)行率提高住院病人給藥時身份確認(rèn)正確執(zhí)行率提高住院病人給藥時身份確認(rèn)正確執(zhí)行率提高住院病人給藥時身份確認(rèn)正確執(zhí)行率

6、有效溝通有效溝通提高住院病人檢驗(yàn)危急值報告提高住院病人檢驗(yàn)危急值報告10min10min內(nèi)及時處理內(nèi)及時處理率率提高門診病人檢驗(yàn)危急值報告正確執(zhí)行率提高門診病人檢驗(yàn)危急值報告正確執(zhí)行率提高住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率提高住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率提高住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率提高住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率手術(shù)安全手術(shù)安全 提高住院手術(shù)提高住院手術(shù)time-outtime-out正確執(zhí)行率正確執(zhí)行率提高門診有創(chuàng)操作提高門診有創(chuàng)操作time-outtime-out正確執(zhí)行率正確執(zhí)行率院感監(jiān)控院感監(jiān)控 提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性跌倒風(fēng)險跌倒風(fēng)險 降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人

7、跌倒發(fā)生率降低住院降低住院病人跌倒發(fā)生率病人跌倒發(fā)生率醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育 提高帶教老師優(yōu)秀率提高帶教老師優(yōu)秀率提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核合格率提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段考核合格率急診管理急診管理提高提高STEMISTEMI病人行急診病人行急診PCIPCI術(shù)的術(shù)的DTBDTB時間在時間在9090分鐘分鐘內(nèi)的達(dá)標(biāo)率內(nèi)的達(dá)標(biāo)率病人評估病人評估 提高成人臨床警示提高成人臨床警示系統(tǒng)正確系統(tǒng)正確執(zhí)行率執(zhí)行率7大重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域四、質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)要求有差異（舉例）等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處 FMEA執(zhí)行案例我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)（第5版）要求開展的一些的質(zhì)量改進(jìn)活動四、質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)要求有差異（

8、舉例）等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處等級醫(yī)院評審JCI專家團(tuán)隊(duì)10人以上35位評審方法u聽取匯報u追蹤為主線（個案+系統(tǒng)）u資料審核（臺賬檢查）u多場次的訪談與系統(tǒng)追蹤u現(xiàn)場追蹤、檢查與訪談 患者質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)訪談 科室質(zhì)量評價訪談 倫理與安全文化訪談 供應(yīng)鏈管理詢證采購訪談 器官和組織移植服務(wù)訪談 設(shè)施管理與安全系統(tǒng)追蹤 藥品管理系統(tǒng)追蹤 感染預(yù)防及控制追蹤臺賬審查 查閱評審周期內(nèi)（4年）的臺賬資料查閱評審前一年內(nèi)的臺賬資料五、評審方法有差異等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處六、評審準(zhǔn)備重點(diǎn)有差異等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第一部分-不同之處u制度修訂u現(xiàn)場準(zhǔn)備u寫

9、與做的一致性l 臺賬準(zhǔn)備l 病歷準(zhǔn)備l 現(xiàn)場準(zhǔn)備等級醫(yī)院JCI等級醫(yī)院與JCI評審趨同性1.堅(jiān)持醫(yī)院公益性等級醫(yī)院評審等級醫(yī)院評審J C IJ C I2.醫(yī)院服務(wù)3.患者安全4.醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)5.護(hù)理安全與持續(xù)改進(jìn)7.日常統(tǒng)計學(xué)評價6.醫(yī)院管理GLD 治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理AOP 患者評估COP 患者服務(wù)ACC 醫(yī)療可及性和連續(xù)性ASC 麻醉和手術(shù)管理MMU 藥品管理和使用PCI 院感控制與預(yù)防PFR 患者及家屬權(quán)利PFE 患者及家屬的教育IPSG 國際患者安全目標(biāo)QPS 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全FMS 設(shè)施安全SQE 員工資質(zhì)與教育MOI 溝通與信息管理等級醫(yī)院與JCI評審的比較:JCI與等級評

10、審條文關(guān)連對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20112011版）版）對應(yīng)對應(yīng)JCIJCI標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)第一章第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性堅(jiān)持醫(yī)院公益性 主管、領(lǐng)導(dǎo)、和指導(dǎo)（主管、領(lǐng)導(dǎo)、和指導(dǎo)（GLD)GLD)、國際患者安全目標(biāo)（、國際患者安全目標(biāo)（IPSGIPSG）、設(shè)施管理）、設(shè)施管理和安全（和安全（FMSFMS）（災(zāi)難防備）（災(zāi)難防備）第二章第二章 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)醫(yī)療可及性和連續(xù)性（醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC)ACC)、患者和家屬的權(quán)利（、患者和家屬的權(quán)利（PFR)PFR)第三章第三章 患者安全患者安全國際患者安全目標(biāo)（國際患者安全目標(biāo)（IPSG)IPSG)第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管

11、理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)患者服務(wù)患者服務(wù) （COP)COP)、患者評估、患者評估 (AOP)(AOP)、 質(zhì)量改進(jìn)和患者安全質(zhì)量改進(jìn)和患者安全(QPS)(QPS)、麻醉和手術(shù)管理（麻醉和手術(shù)管理（ASC)ASC)、藥物管理和使用、藥物管理和使用(MMU(MMU）、院感預(yù)防和控制）、院感預(yù)防和控制 （PCI)PCI)第五章第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章第六章 醫(yī)院管理醫(yī)院管理主管、領(lǐng)導(dǎo)、和指導(dǎo)（主管、領(lǐng)導(dǎo)、和指導(dǎo)（GLD)GLD)、 設(shè)施管理和安全（設(shè)施管理和安全（FMSFMS）、）、員工資格和員工資格和教育（教育（SQE)SQE)第七章第七章 日常統(tǒng)計

12、學(xué)評價日常統(tǒng)計學(xué)評價各種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測各種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測等級醫(yī)院與JCI評審的比較:JCI與等級評審條文對照關(guān)連一、準(zhǔn)備模式及流程部分相似 建立評審辦推行小組 標(biāo)準(zhǔn)解讀 按評審標(biāo)準(zhǔn)要求修訂現(xiàn)有制度 制度執(zhí)行與落實(shí) 內(nèi)部審查與追蹤等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性 5S 質(zhì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測與分析 追蹤法 SOP 臨床路徑二、應(yīng)用的質(zhì)量管理工具相同等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性 接待委員的方式 醫(yī)院服務(wù)和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目介紹PPT 質(zhì)量與患者安全領(lǐng)導(dǎo)訪談 質(zhì)量計劃訪談 佐證資料準(zhǔn)備三、迎接評審模式相似等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性新版等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)廣泛吸收了JCI關(guān)于

13、“患者安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的核心理念新版等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)幾乎涵蓋了JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的所有要素新的等級醫(yī)院評審方法越來越多地采用追蹤法準(zhǔn)備JCI評審的過程同時也是全體員工培訓(xùn)和實(shí)踐過程，有利于正確理解新的等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)和做法等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性等級醫(yī)院評審借鑒了JCI評審的理念、方法追蹤法以及 第三方評價 充分應(yīng)用評審中，使評審結(jié)果更加 客觀、真實(shí)。引入科學(xué)、先進(jìn)的管理工具PDCA等管理方法及評價體系。要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn) 三個轉(zhuǎn)變：效益-效 能粗放-精細(xì)投 入-分配使管理向 科學(xué)化、精細(xì)化發(fā) 展，注重醫(yī)療服務(wù) 能力提高，促進(jìn)醫(yī) 院內(nèi)涵建設(shè)先進(jìn)性實(shí)效性注重 內(nèi)涵三級綜合醫(yī)院評審

14、標(biāo)準(zhǔn)（2011年版） 等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性等級醫(yī)院患者安全十大目標(biāo)JCI國際患者安全目標(biāo)1確立查對制度，識別患者身份IPSG.1 正確識別患者2確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通 的程序、步驟IPSG.2 改進(jìn)有效的溝通3確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤IPSG.4 確保手術(shù)部位正確，操作正確，患者正確4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基 本要求IPSG.5 減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險5提高用藥安全I(xiàn)PSG.3 改善高警示用藥的安全性6建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度AOP.5.3.1/IPSC.2.1有對診斷性危急結(jié)果的報 告程序7防范與減

15、少患者跌倒、墜床等意外事件的 發(fā)生IPSG.6 減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險8防范與減少患者壓瘡發(fā)生AOP.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已建立的評估程序來確定 其所服務(wù)的所有患者的醫(yī)療需要9妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件QPS6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定明確的程序以確定和管理 警訊事件10鼓勵患者參與醫(yī)療安全的管理PFR.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持患者及其家屬參與治療過程 的權(quán)利等級醫(yī)院患者安全十大目標(biāo)與JCI患者安全目標(biāo)對應(yīng)關(guān)系等級醫(yī)院與JCI評審的比較:第二部分-趨同性完善醫(yī)院評審體系幾點(diǎn)建議1.盡快出臺等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2.建立專業(yè)化的醫(yī)院評審員制度3.研究、探索以病人為中心的評審體系4.逐步構(gòu)建第三方評審機(jī)構(gòu)完善醫(yī)院評審體系幾點(diǎn)建議:總體建議完善醫(yī)院評審體系幾點(diǎn)建議:一、盡快出臺等級醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則建議借鑒JCI做法，盡快出臺與等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)相配套的評審實(shí)施細(xì)則評審員資質(zhì)基本要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)法規(guī)理論知識醫(yī)院等級評審的扎實(shí)專業(yè)理論基礎(chǔ)醫(yī)院等級評審的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，且考試考核合格醫(yī)院等級評審的一定閱歷