高血壓教學(xué)查房PPT

1、相關(guān)護(hù)理高血壓的護(hù)理高血壓概述教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)高血壓的治療病例資料介紹高血壓的診斷健康教育教教 學(xué)學(xué) 計(jì)計(jì) 劃劃 學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程，增加對(duì)疾病的了解，做學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程，增加對(duì)疾病的了解，做 出更加明確的判斷。出更加明確的判斷。 實(shí)施治療后，用詢證護(hù)理的方法，觀察評(píng)估患者，實(shí)施治療后，用詢證護(hù)理的方法，觀察評(píng)估患者， 提出切實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。提出切實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 加強(qiáng)對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力。學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)掌握高掌握高血壓患血壓患者常用者常用護(hù)理診護(hù)理診斷及護(hù)斷及護(hù)理內(nèi)容理內(nèi)容對(duì)患者的對(duì)患者的突發(fā)狀況突發(fā)狀況及時(shí)作出及時(shí)作出判斷及

2、時(shí)判斷及時(shí)給予相應(yīng)給予相應(yīng)的措施的措施更好掌更好掌握患者握患者病情病情及時(shí)完及時(shí)完成護(hù)理成護(hù)理記錄記錄將循證護(hù)理將循證護(hù)理的思想運(yùn)用的思想運(yùn)用到實(shí)踐中，到實(shí)踐中，建立循證思建立循證思維、開拓新維、開拓新的護(hù)理模式的護(hù)理模式病例資料介紹現(xiàn)病史 入院查體 既往史 家族史 過敏史 入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者王雪梅，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高12年，頭痛5小時(shí)”于2018.8.1入院。入院查體：T36.3，P：78次/分，R：17次/分，BP170/90mmHg，神清，精神一般，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：患者既往發(fā)現(xiàn)血壓升高2年，未重視、未服藥。無(wú)吸煙、飲酒史。父親患高血壓，

3、妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：喜咸辣食物。喜咸辣食物。過敏史：無(wú)藥物及食物過敏史。無(wú)藥物及食物過敏史。現(xiàn)病史： 患者平日無(wú)不適，社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170/90mmHg，5小時(shí)前突發(fā)頭痛來院就診。病例資料介紹入院診斷：高血壓（3級(jí) 極高危）門診檢查：血液檢查：總膽固醇：血液檢查：總膽固醇：7.8mmol/L7.8mmol/L， 甘油三酯：甘油三酯：2.4mmol/L2.4mmol/L。心臟彩超：左室舒張功能減退心臟彩超：左室舒張功能減退。頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形 成。成。藥物治療：貝那普利10mg，瑞舒伐他汀鈣片10mg病例資料介紹體格

4、檢查： 頸軟，無(wú)頸靜脈怒張； 胸廓兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)局部隆起； 腹軟，無(wú)腹肌緊張及壓痛、反跳痛； 雙下肢無(wú)水腫； 聽診：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈聽診區(qū)、 心尖部聽診區(qū)無(wú)異常雜音及心音 亢進(jìn)。護(hù)理診斷 2主要護(hù)理問題疼痛：頭痛與血壓升高引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)與血壓升高引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭痛的 發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)

5、，減少或避免頭痛的發(fā)作護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理： 讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； 應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：病員住院期間安全無(wú)受傷。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓升高或可能發(fā)生直立性低血壓有關(guān)與血壓升高或可能發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。 護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。護(hù)理措施： （1 1）避免誘因：）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2 2）病情監(jiān)測(cè)：）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。 （3 3）高血

6、壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥高血壓急癥高血壓急癥病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí)。主要護(hù)理問題知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓飲食知識(shí)缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓飲食知識(shí)出院宣教合理飲食正確服藥合理

7、安全運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診3出院宣教ABCDEF 戒煙限酒。 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。 限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于5g。 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。 保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食 控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導(dǎo)正確服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿

8、意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周35次，每次持續(xù)3060分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。出院宣教定期復(fù)診 根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低危或中危者，可13個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。 根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診

9、時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可13個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓概述高血壓定義 病因 高血壓診斷 分級(jí)及分層 臨床表現(xiàn) 4高血壓概述高血壓概念原發(fā)性高血壓：是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義10%90%原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性高繼發(fā)性高血壓血壓肥 胖年 齡煙酒飲 食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因高血壓概述 遺傳因素遺傳因素遺遺 傳傳血壓升血壓升高程度高程度并并 發(fā)發(fā) 癥癥肥肥 胖

10、胖高血壓概述 精神刺激精神刺激、高血壓概述 其他因素其他因素高血壓概述 研究表明：食鹽量20g/日 33.5%高血壓發(fā)病率高血壓發(fā)病率高血壓診斷 收縮壓收縮壓140mmHg舒張壓舒張壓90mmHg和（或）和（或）未服降壓藥物重復(fù)測(cè)量2次及以上靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)高血壓癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭痛頭痛 ， 嘔吐嘔吐 惡心惡心 ， 疲乏疲乏 頭暈頭暈 耳鳴耳鳴 常見表現(xiàn)常見表現(xiàn) 、高血壓并發(fā)癥 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 腦腦 ， 心心 ， 腎腎 ， 、高血壓并發(fā)癥心心腦腦腎腎心心悸悸 胸胸悶悶心心律律失失常常心心力力衰衰竭竭缺血缺血性腦性腦卒中卒中腦腦出出血血蛋蛋白白尿尿夜夜尿尿多多尿尿腎腎衰衰竭竭高血壓并

11、發(fā)癥其他并發(fā)癥鼻出血鼻出血視網(wǎng)膜損傷視網(wǎng)膜損傷主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層高血壓急癥：高血壓急癥：收縮壓收縮壓180mmHg 180mmHg 和和 舒張壓舒張壓120mmHg120mmHg急性靶器官的損害與血壓高低程度呈正比急性靶器官的損害與血壓高低程度呈正比高血壓并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥心心腦腦腎腎急急性性左左心心衰衰急急性性冠冠脈脈綜綜合合征征腦腦卒卒中中顱顱內(nèi)內(nèi)出出血血急急性性腎腎衰衰竭竭高血壓急癥高血壓急癥 若不及時(shí)控制血壓若不及時(shí)控制血壓 在短時(shí)間內(nèi)緩解病情在短時(shí)間內(nèi)緩解病情 將對(duì)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響將對(duì)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響 甚至危及生命！甚至危及生命！高血壓分級(jí)收縮壓收縮壓 120120mmHgmmH

12、g舒張壓舒張壓 8080mmHmmHg收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 120-139mmHg80-89mmHg收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 9140mmHg0mmHg正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓高血壓分級(jí)收縮壓收縮壓 1 14 40 0-159-159舒張壓舒張壓 90-9990-99（mmHg）收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 100-109160-179（mmHg）收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 110180mmHgmmHg1級(jí)高級(jí)高血壓血壓2級(jí)高血壓級(jí)高血壓3級(jí)級(jí)高血壓高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓收縮壓收縮壓140mmHg，舒張壓，舒張壓 90mmHg90mmHg高血壓的治療5

13、非藥物治療 控制體重：BMI 24 合理膳食：減少鈉鹽攝入6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。 戒煙戒酒； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑洛爾”系列 美托洛爾（倍他樂克、） 藥物治療：受體阻滯劑受體阻滯劑地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑“普利”系列卡托普利（巰

14、甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）“沙坦”系列：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦 藥物治療：血管緊張素受體拮抗劑 （ARB）血管緊張素受體拮抗劑 （ARB） 小劑量開始 長(zhǎng)期、終生服藥 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物 聯(lián)合用藥 個(gè)體化藥物治療原則用藥原則高血壓的護(hù)理6 安靜、溫暖、舒適 減少探視 護(hù)理人員操作集中，動(dòng)作輕柔 避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張 臥床休息，抬高床頭護(hù)理措施休 息 有氧運(yùn)動(dòng)為主 勿激烈運(yùn)動(dòng) 太極拳 慢跑 快走護(hù)理措施活 動(dòng)每周約三至五次，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘每次三十

15、至四十五分鐘運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸行，若有頭暈、呼吸急促、胸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)動(dòng) 低鹽-6g/d 低脂-豬肉 低膽固醇-蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟 維生素-蔬菜、水果 優(yōu)質(zhì)蛋白-雞肉、魚肉護(hù)理措施飲 食 定時(shí)定量，勿擅自調(diào)節(jié)藥量、停藥 觀察用藥療效 觀察不良反應(yīng)-低血壓、干咳、面 色潮紅、心率變化護(hù)理措施用藥護(hù)理 定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、心率 神志意識(shí) 頭暈頭痛惡心嘔吐癥狀緩解 排尿情況 視力護(hù)理措施病情觀察 鼓勵(lì)安慰患者 保持情緒穩(wěn)定 緩解焦慮情緒護(hù)理措施心理護(hù)理高血壓的健康教育7 讓病人了解自己病情（血壓水平、危險(xiǎn)因素、臨床疾患） 常見誘因 戒煙酒 保持平和的心態(tài)健康教育疾病相關(guān)知識(shí) 限制鈉鹽攝入6