骨科常見(jiàn)康復(fù)鍛煉方法

1、骨骨科常見(jiàn)康復(fù)科常見(jiàn)康復(fù)功能鍛煉功能鍛煉主要內(nèi)容一、康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)一、康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)二、康復(fù)功能鍛煉方法二、康復(fù)功能鍛煉方法三、上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉三、上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉四、下肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉四、下肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)前言 隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，在骨科患者隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，在骨科患者診治過(guò)程中，康復(fù)功能鍛煉逐漸成為治療骨折的診治過(guò)程中，康復(fù)功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指的一項(xiàng)重要護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)

2、的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)鍛導(dǎo)患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，對(duì)骨折愈合、傷肢功能恢復(fù)及患者身心健康煉，對(duì)骨折愈合、傷肢功能恢復(fù)及患者身心健康都起到積極的作用。都起到積極的作用。骨折治療的目的 骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能, ,骨科病人在外骨科病人在外傷和手術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)、肌肉傷和手術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防骨關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙、軟組織的功能障礙, ,促進(jìn)功能恢復(fù)起著積極的作用促進(jìn)功能恢復(fù)起著積極的作用. .功能恢復(fù)得好壞與早期功能恢復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)功能恢復(fù)得好壞與早期功能恢復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系系. .早期進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)的

3、功能康復(fù)鍛煉在整個(gè)康早期進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉在整個(gè)康復(fù)期尤為重要復(fù)期尤為重要. .因此因此, ,加強(qiáng)對(duì)病人早期功能康復(fù)鍛煉加強(qiáng)對(duì)病人早期功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)的指導(dǎo)是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié). .什么叫康復(fù)功能鍛煉 所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)肢體的正摩、伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)肢體的正?；顒?dòng)就叫做康復(fù)功能鍛煉。?；顒?dòng)就叫做康復(fù)功能鍛煉?？祻?fù)功能鍛煉的目的是什么？ 康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀干和肢體康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀

4、干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。即使關(guān)節(jié)連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。即使關(guān)節(jié)周?chē)延醒[、水腫、機(jī)化，通過(guò)活動(dòng)也可周?chē)延醒[、水腫、機(jī)化，通過(guò)活動(dòng)也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。康復(fù)功能鍛煉的重要性 1 1、復(fù)位、固定和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三、復(fù)位、固定和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三個(gè)基本過(guò)程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功個(gè)基本過(guò)程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功能鍛煉是骨折術(shù)后

5、肢體獲得滿(mǎn)意功能和療效的保證能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿(mǎn)意功能和療效的保證。沒(méi)有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固。沒(méi)有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。 2 2、據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，患肢制動(dòng)超過(guò)周，在肌、據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，患肢制動(dòng)超過(guò)周，在肌肉和關(guān)節(jié)周?chē)杷傻慕Y(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織肉和關(guān)節(jié)周?chē)杷傻慕Y(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過(guò)，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過(guò)- -周，肌力即減一半周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。康復(fù)功能鍛煉的作用1 1、促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬

6、促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬2 2、促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)骨折愈合3 3、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)血液循環(huán)4 4、減少并發(fā)癥、減少并發(fā)癥通過(guò)康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮急性肌萎縮深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成脂肪栓塞脂肪栓塞筋膜室綜合癥筋膜室綜合癥關(guān)節(jié)僵硬與粘連關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連骨不連康復(fù)功能鍛煉的原則 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行：活動(dòng)范圍由小到大；活動(dòng)范圍由小到大；次數(shù)由少到多；次數(shù)由少到多；時(shí)間由短到長(zhǎng)；時(shí)間由短到長(zhǎng)；強(qiáng)度由弱到強(qiáng)；強(qiáng)度由弱到強(qiáng)；活動(dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為活動(dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。宜?？祻?fù)功能鍛煉的要求功能鍛煉的

7、要求是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生功能鍛煉的要求是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。理功能為目的。對(duì)上肢要求靈活機(jī)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)功能。對(duì)上肢要求靈活機(jī)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)功能。對(duì)下肢要求堅(jiān)固穩(wěn)定，恢復(fù)負(fù)重、行走。對(duì)下肢要求堅(jiān)固穩(wěn)定，恢復(fù)負(fù)重、行走?？祻?fù)功能鍛煉方法康復(fù)功能鍛煉方法肌力訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要依被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)?？克嘶蚪?cè)肢體帶動(dòng)。適應(yīng)征：適應(yīng)征：適用于體弱無(wú)力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。適用于體弱無(wú)力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)

8、動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。復(fù)位和固定。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。局部創(chuàng)傷。按摩按摩 適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。輕微按摩幫助腫脹消退。被動(dòng)活

9、動(dòng)力量要柔和，不要過(guò)力，防止損傷，以被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和，不要過(guò)力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。病人不痛或輕痛為度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)制動(dòng)：等長(zhǎng)收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不關(guān)節(jié)制動(dòng)：等長(zhǎng)收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松?；顒?dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動(dòng)：等張收縮鍛煉，即動(dòng)力性肌肉收縮關(guān)節(jié)可以活動(dòng)：等張收縮鍛煉，即動(dòng)力性肌肉收縮原則：循序漸進(jìn)、量力而行原則：循序漸進(jìn)、量力而行功能鍛煉步驟第一階段（傷后2-3周）為炎癥消退期第二階段（傷后3-4周）為骨痂形成期第三階段（傷后5-6周）為骨痂成熟期第四階段（傷后7-10周）為臨

10、床愈合期（一）第一階段功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動(dòng)。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動(dòng)。上肢骨折上肢骨折: :可作握拳、提肩活動(dòng)，握拳時(shí)使整個(gè)可作握拳、提肩活動(dòng)，握拳時(shí)使整個(gè)上肢肌肉用力，而后放松。上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折下肢骨折: :可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折: :可作一些足趾背屈動(dòng)作。可作一些足趾背屈動(dòng)作。（二

11、）第二階段鍛煉的形式鍛煉的形式: :逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)。逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)。上肢骨折上肢骨折: :除作握拳外，還可作一些主動(dòng)性的關(guān)除作握拳外，還可作一些主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，節(jié)伸屈活動(dòng)。整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加。先由簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加。下肢骨折下肢骨折: :可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開(kāi)始輕度負(fù)上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開(kāi)始輕度負(fù)重活動(dòng)。重活動(dòng)。（三）第三階段這時(shí)患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，這時(shí)患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨

12、床愈合。已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。（四）第四階段此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各關(guān)節(jié)要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或

13、手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。上肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉（1 1）早期（）早期（2 2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖前臂內(nèi)外旋（圖1 1、2 2、3 3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。逐漸增加用力程度。鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （2 2） 中期中期 （2-42-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖4 4、圖、圖5 5、圖、圖6 6）等。等。鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （3 3） 后期（后期（

14、4 4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7 7）。）。 （4 4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖活動(dòng)練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)（圖8 8）；）；鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉(5)(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9 9、圖、圖1010）鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉（1 1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢）固定后即可做

15、伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖 1 1、圖、圖 2 2、圖、圖 3 3）。）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（2 2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2 24 4 周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（圖 1111）。）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（3 3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)

16、節(jié)屈曲 90 90以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（圖動(dòng)作（圖 12 12）。）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉 （4 4）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖自己的頭后部（圖 13 13）。）。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉（5 5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健

17、側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖回至原處（圖 14 14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 15 分鐘，每天分鐘，每天 3 34 4 次。次。肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。（1 1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（見(jiàn)圖 1 1、

18、圖、圖 2 2、圖、圖 3 3）。）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （2 2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2 24 4 周腫脹消除周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見(jiàn)圖后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見(jiàn)圖 11 11）。）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （3 3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手

19、推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖軸擠壓力（圖 15 15、圖、圖 16 16）。）。尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉 下肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期早期 （1-21-2周）周）股四頭肌等長(zhǎng)收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高直腿抬高中期（中期（2-42-4周）周）髖膝屈伸髖膝屈伸后期（一月后）后期（一月后）扶拐扶拐棄柺棄柺下蹲起立下蹲起立股四頭肌等長(zhǎng)收縮 就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長(zhǎng)收縮，指的就是肌就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長(zhǎng)收縮，指的就是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增

20、加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫做靜力性收縮。是最常張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量是增強(qiáng)肌肉的力量 。 下肢伸直平放在床上下肢伸直平放在床上, ,大腿大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開(kāi)始練肌肉繃勁再放松。如果剛開(kāi)始練習(xí)的時(shí)候不容易找到肌肉收縮的習(xí)的時(shí)候不容易找到肌肉收縮的感覺(jué)，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)感覺(jué)，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時(shí)有個(gè)伸膝向下壓毛巾卷的動(dòng)作時(shí)有個(gè)伸膝向下壓毛巾卷的動(dòng)

21、作趨勢(shì)。（注意！只是趨勢(shì)，不需趨勢(shì)。（注意！只是趨勢(shì)，不需要真的做出伸膝的動(dòng)作。）要真的做出伸膝的動(dòng)作。）可以用力繃緊肌肉可以用力繃緊肌肉5-105-10秒，再放松算秒，再放松算1 1次。因?yàn)檫@次。因?yàn)檫@個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺(jué)疲勞為止，放松休息算緊張狀態(tài)，直到感覺(jué)疲勞為止，放松休息算1 1次，次，休息休息5 5秒之后再做，如此循環(huán)秒之后再做，如此循環(huán)1010次為次為1 1組，每天練組，每天練習(xí)

22、習(xí)3-53-5組，或者每個(gè)小時(shí)練習(xí)組，或者每個(gè)小時(shí)練習(xí)1 1組。組。 要注意的是，在練習(xí)的時(shí)候不要只練手術(shù)的那條腿，要注意的是，在練習(xí)的時(shí)候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因?yàn)榭祻?fù)功能練習(xí)中，有一種理而是要兩條腿都練。因?yàn)榭祻?fù)功能練習(xí)中，有一種理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體正在同時(shí)收縮的肌肉力側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體正在同時(shí)收縮的肌肉力量增加。量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙腿的股四頭肌同時(shí)做等長(zhǎng)收縮練習(xí)，有研究表明，通腿的股四

23、頭肌同時(shí)做等長(zhǎng)收縮練習(xí)，有研究表明，通過(guò)這種交叉效應(yīng)來(lái)練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力過(guò)這種交叉效應(yīng)來(lái)練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加增加30%30%！兩條腿同時(shí)練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促兩條腿同時(shí)練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)，同時(shí)健康一側(cè)的腿的力量不至于進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán)，同時(shí)健康一側(cè)的腿的力量不至于因?yàn)榕P床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度因?yàn)榕P床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護(hù)傷腿。護(hù)傷腿。直腿抬高 也是股四頭肌的等長(zhǎng)收也是股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉?？s鍛煉

24、。 膝關(guān)節(jié)盡量伸直膝關(guān)節(jié)盡量伸直, ,大腿大腿前方的股四頭肌收縮前方的股四頭肌收縮, , 踝關(guān)節(jié)盡量背伸踝關(guān)節(jié)盡量背伸, , 緩緩慢抬起整個(gè)下肢大約慢抬起整個(gè)下肢大約15CM, 15CM, 保持保持5 5秒鐘秒鐘, ,再再保持同樣姿勢(shì)保持同樣姿勢(shì), ,緩慢直緩慢直腿放下。腿放下。踝泵運(yùn)動(dòng)：就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)：就是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起起到像泵到像泵一樣的作用一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止對(duì)防止出現(xiàn)下肢深

25、靜脈血栓有重要意義。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠(yuǎn)勝于任何遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2 2小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次1-21-2組，每組組，每組2020個(gè)。個(gè)。 踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)兩組動(dòng)作。兩組動(dòng)作。踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作（跖屈、背伸）屈伸動(dòng)作屈伸動(dòng)作 躺或坐床上，下肢伸展，大腿放躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持朝向自己，至最大限度時(shí)保持1010秒鐘（圖秒鐘（圖1 1），然后腳尖緩緩下），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持壓，至

26、最大限度時(shí)保持1010秒鐘（秒鐘（圖圖2 2），然后放松，這樣一組動(dòng)），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5 5分鐘，一天分鐘，一天練五至八次。練五至八次。 環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作 躺或坐在床上，下肢伸躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作節(jié)為中心，腳趾作360360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大幅度最大 。（1 1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭

27、肌靜止收縮，每天伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天 3 34 4 次，每次次，每次 10 10 下。（圖下。（圖 17 17）。）。股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（2 2）術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不）術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（圖圖 18 18）股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（3 3）3 3 周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖起上身和抬起臀部。（圖 19 19）股

28、骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（4 4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后 1 1 個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。（圖、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。（圖 20 20、圖、圖 21 21）股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉（1 1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（見(jiàn)圖伸屈活動(dòng)。（見(jiàn)圖1717）股骨干骨折術(shù)

29、后功能鍛煉 （2 2）4 4 周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。）。股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（見(jiàn)圖見(jiàn)圖 17 17、圖、圖 18 18）髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （2 2）固定后）固定后 3 35 5 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖 22 22 圖圖 23 23）髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉 （3 3）石膏固定的病人，）石膏固定的病人，4 48 8 周可去除石膏，此時(shí)周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ，做主動(dòng)屈膝，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)活動(dòng)練習(xí)，6 6 8 8周可負(fù)重行走。（周可負(fù)重行走。（ 圖圖 24 24