病理學(xué)-流腦和乙腦

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎第一節(jié)第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(suppurative(suppurative meningitis)meningitis)是由腦膜炎雙球菌引起是由腦膜炎雙球菌引起的的腦脊髓膜的急性化膿性炎腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春，冬春季好發(fā)，多見于兒童。季好發(fā)，多見于兒童。 一、病因、病機(jī)：一、病因、病機(jī)：病原體：病原體：腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌，G G- -病機(jī)：病機(jī)： 飛飛 沫沫 健康帶菌者健康帶菌者病人、帶菌者病人、帶菌者( (鼻咽部鼻咽部) ) 入血入血 呼吸道

2、呼吸道 敗血癥敗血癥 腦脊髓膜化膿性炎腦脊髓膜化膿性炎二、病變（二、病變（腦膜炎癥期）腦膜炎癥期）：大體：大體： 腦脊髓膜高度充血，腦表面腦脊髓膜高度充血，腦表面膿性滲出物覆蓋膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、，以額葉、頂葉、腦底為著。腦底為著。 化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清鏡下：鏡下： 腦膜充血，腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔積膿蛛網(wǎng)膜下腔積膿( (大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋大量中性粒細(xì)胞、漿液，少量淋巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白巴、單核細(xì)胞及纖維蛋白) )。若累。若累及鄰近腦實(shí)質(zhì)及鄰近腦實(shí)質(zhì)腦膜腦炎腦膜腦炎。 腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。腦膜下皮質(zhì)也

3、有水腦膜血管擴(kuò)張，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。腦膜下皮質(zhì)也有水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。三、臨床病理聯(lián)系：三、臨床病理聯(lián)系：1.1.腦膜刺激征腦膜刺激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝征膝征(+)(+)。2.2.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓： 劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽滿，昏迷，抽搐等。滿，昏迷，抽搐等。3.3.腦脊液腦脊液： 壓力壓力，混濁或膿性、細(xì)胞，混濁或膿性、細(xì)胞數(shù)數(shù)( (中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞) )，蛋，蛋白白，糖及氯化物，糖及氯化物，菌培養(yǎng)，菌培養(yǎng)(+)(+)。4.4.敗血癥敗血癥： 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，血培

4、養(yǎng)培養(yǎng)(+)(+)，全身中毒癥狀。，全身中毒癥狀。1.暴發(fā)型腦膜炎休克型暴發(fā)型腦膜炎休克型( (華華- -佛綜合征佛綜合征) )：多見兒多見兒童，起病急，主要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循童，起病急，主要表現(xiàn)全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，( (雙腎上腺出雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭) )。機(jī)制：機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放大量?jī)?nèi)毒素釋放中毒性休克、中毒性休克、DIC(DIC(病情兇險(xiǎn)，病情兇險(xiǎn)，2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)死亡內(nèi)死亡) )。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓急劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等

5、。劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等。3.混合型：混合型：暴發(fā)型流腦暴發(fā)型流腦四、結(jié)局：四、結(jié)局： 磺胺類抗生素治療，大多痊磺胺類抗生素治療，大多痊愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：愈，少數(shù)死亡，可有后遺癥：顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損。腦積水腦積水。腦缺血性梗死腦缺血性梗死( (腦底部動(dòng)脈炎腦底部動(dòng)脈炎) )。 乙型腦炎乙型腦炎( (epidemic encephalitis B) )是是由由乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以引起的急性傳染病，以腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主為主( (變質(zhì)性變質(zhì)性炎炎) )，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現(xiàn)為高熱、頭

6、痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。第二節(jié)第二節(jié) 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎一、病因、病機(jī)：一、病因、病機(jī)：病原體：病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。傳染源：病人及中間宿主傳染源：病人及中間宿主( (家畜、家畜、 家禽家禽) )。傳播媒介：傳播媒介：蚊子蚊子病機(jī)：病機(jī)： 叮咬叮咬帶病毒蚊子帶病毒蚊子 人體人體( (病毒血癥病毒血癥) ) 血腦屏障血腦屏障 病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力病毒量、毒力、機(jī)體抵抗力 隱性感染或發(fā)病隱性感染或發(fā)病二、病變：二、病變：部位：部位： 大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦、延髓及腦橋次之，脊重，小腦、延

7、髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。髓病變最輕。大體：大體： 軟腦膜充血、水腫軟腦膜充血、水腫( (腦回變寬，腦回變寬，腦溝變淺腦溝變淺) )。切面充血、水腫，可。切面充血、水腫，可見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、見點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的半透明、界限清的小軟化灶小軟化灶。鏡下：鏡下：(1)(1)血管病變及炎癥反應(yīng)血管病變及炎癥反應(yīng)： 血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙血管擴(kuò)張、充血、出血，周圍間隙增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。胞浸潤(rùn)。淋巴細(xì)胞套：淋巴細(xì)胞套： 淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。袖套狀浸潤(rùn)

8、。腦組織水腫腦組織水腫淋巴細(xì)胞套淋巴細(xì)胞套 NC NC腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)腫脹，尼氏小體消失，出現(xiàn)空泡，核偏位空泡，核偏位壞死。壞死。(2)(2)NCNC變性壞死：變性壞死：NCNC衛(wèi)星現(xiàn)象：衛(wèi)星現(xiàn)象： 變性壞死的變性壞死的NCNC周圍，增生少突周圍，增生少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。噬噬NCNC現(xiàn)象：現(xiàn)象： 小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的入變性壞死的NCNC內(nèi)。內(nèi)。(3)(3)篩狀軟化灶：篩狀軟化灶： 神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成神經(jīng)組織灶狀壞死、液化成淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。淡染、質(zhì)地疏松篩網(wǎng)狀病灶。篩狀軟化灶篩狀軟化灶(4)(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生

9、： 小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。小膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性或局灶性增生。膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)： 增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位增生的膠質(zhì)細(xì)胞聚集成群。位于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。附近。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象三、臨床病理聯(lián)系：三、臨床病理聯(lián)系：1.1.病毒血癥病毒血癥：高熱、全身不適等。：高熱、全身不適等。2.2.神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀： 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷、抽搐等。、抽搐等。 肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐，痙攣搐，痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。3.3.顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。：頭痛、嘔吐、呼衰等。5.5.腦脊

10、液腦脊液： 透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)透亮或微濁，細(xì)胞數(shù)( (淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞為主胞為主) )及蛋白輕度增高，糖及氯及蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，無(wú)菌。化物正常，無(wú)菌。4.4.輕度腦膜刺激征輕度腦膜刺激征：四、結(jié)局：四、結(jié)局： 多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，個(gè)別死于心衰、呼衰。個(gè)別死于心衰、呼衰。 流腦與乙腦區(qū)別流腦與乙腦區(qū)別乙乙 腦腦乙腦病毒乙腦病毒蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬夏秋夏秋腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯，嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀明顯，可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥可有顱內(nèi)高壓及腦膜刺激癥病原體病原體傳播途徑傳播途徑 流行季節(jié)流行季節(jié)病理變化病理變化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦脊液腦脊液結(jié)局結(jié)局流流 腦腦 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌呼吸道飛沫呼吸道飛沫冬春冬春腦脊髓膜化膿性炎腦脊髓膜化膿性炎腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥狀腦膜刺激癥及顱內(nèi)高壓癥狀壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多壓力高，混濁，細(xì)胞數(shù)多( (中性粒為主中性粒為主) ) ，細(xì)菌，細(xì)菌(+)(+)死亡率低死亡率低清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增多清亮或微濁，細(xì)胞數(shù)輕度增多( (淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主) )死亡率較高，有后遺癥死亡率較高，有后遺癥小 結(jié)一、化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎： 腦脊髓