小兒急性腎小球腎炎

1、小兒急性腎小球腎炎小兒急性腎小球腎炎 一月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 毛怡毛怡 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( acute glomerulonephrilis( acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，水腫、少尿、血尿和不同程性起病，多有前驅(qū)感染，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。 是我國常見的兒科疾患，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的

2、是我國常見的兒科疾患，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位。首位。 絕大多數(shù)由鏈球菌感染后引起，故又稱急性絕大多數(shù)由鏈球菌感染后引起，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（鏈球菌感染后腎炎（APSGNAPSGN）。）。 其它細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可其它細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可導(dǎo)致急性腎炎，但較少見。導(dǎo)致急性腎炎，但較少見。 前驅(qū)感染前驅(qū)感染 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 水腫少尿水腫少尿 血尿血尿 高血壓高血壓 水腫水腫：為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，：為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，先在先在顏面及眼瞼顏面及眼瞼（如圖），（如圖），2 23 3天天遍及全身，呈遍及全身，呈非凹陷性。非凹陷性。少尿少尿 ：學(xué)齡兒童尿量學(xué)

3、齡兒童尿量400ml/d400ml/d，學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童300ml/d300ml/d，嬰兒，嬰兒200ml/d200ml/d ，發(fā)展至無尿者少見發(fā)展至無尿者少見年齡年齡少尿少尿無尿無尿新生兒新生兒 1ml/1ml/（h h） 0.5ml/0.5ml/（h h） 嬰幼兒嬰幼兒 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 300ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 小兒少尿和無尿標(biāo)準(zhǔn)小兒少尿和無尿標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡正常尿量正常尿量新生兒新生兒 1 13

4、ml/3ml/（h h） 嬰兒嬰兒 400400500ml/d500ml/d 幼兒幼兒 500500600ml/d600ml/d 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 600600800ml/d800ml/d 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童 8008001400ml/d1400ml/d 不同年齡小兒的正常尿量不同年齡小兒的正常尿量血尿血尿 ：肉眼血尿：肉眼血尿（顏色與尿的酸堿度不同而異）（顏色與尿的酸堿度不同而異）以呼以呼 鏡下血尿鏡下血尿起病幾乎都有血尿，輕者僅有鏡下血尿，約30%-70%患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣（中性或弱堿性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3-4

5、周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)后或并發(fā)感染時(shí)血尿可暫時(shí)加劇。高血壓高血壓：約：約30%-80%30%-80%可有高血壓，因水鈉潴可有高血壓，因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般學(xué)齡前兒童血壓留血容量擴(kuò)大所致，一般學(xué)齡前兒童血壓120/80mmHg120/80mmHg，學(xué)齡兒，學(xué)齡兒130/90mmHg130/90mmHg，多為，多為輕度或中度增高，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、輕度或中度增高，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見。一般在嘔吐者并不多見。一般在1-21-2周內(nèi)隨尿量增周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。多而恢復(fù)正常。 嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病高血壓腦病 急性腎衰竭急性腎衰竭嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重

6、循環(huán)充血 發(fā)生在起病發(fā)生在起病1 1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。循環(huán)負(fù)荷過重所致。 * * 早期表現(xiàn)：呼吸早期表現(xiàn)：呼吸心跳心跳煩躁不安。煩躁不安。 * * 嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生命。命。高血壓腦病高血壓腦病 因因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。而致腦水腫

7、。 血壓急劇升高血壓急劇升高140/90mmHg140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。或昏迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視或表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視或一過性失明。若能及時(shí)控制高血壓，上述癥狀可迅速一過性失明。若能及時(shí)控制高血壓，上述癥狀可迅速消失。消失。急性腎衰竭急性腎衰竭 急性腎炎患兒在尿量減少的同時(shí)可出現(xiàn)急性腎炎患兒在尿量減少的同時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重少尿或無尿患兒出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重少尿或無尿患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。一般持續(xù)一般持續(xù)3-

8、53-5日，在尿量逐漸增多后，病情好日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。 尿液檢查尿液檢查 尿蛋白尿蛋白+ +之間，鏡下除見大量紅細(xì)胞外，之間，鏡下除見大量紅細(xì)胞外，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型?？梢娡该?、顆?；蚣t細(xì)胞管型。血液檢查血液檢查 有輕度貧血，系血容量增加，血液被稀釋，有輕度貧血，系血容量增加，血液被稀釋， ESR ESR增快，提示活動(dòng)期增快，提示活動(dòng)期 。 血清抗鏈球菌抗體升高，提示近期鏈球菌感染，血清抗鏈球菌抗體升高，提示近期鏈球菌感染， 是診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)。是診斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)。 血清總補(bǔ)體及血清總

9、補(bǔ)體及 C3 C3 90%在病程早期顯著下降，在病程早期顯著下降， 多在多在6-8周恢復(fù)正常。周恢復(fù)正常。 少尿期有輕質(zhì)氮質(zhì)血癥，尿素氮，肌酐暫時(shí)升少尿期有輕質(zhì)氮質(zhì)血癥，尿素氮，肌酐暫時(shí)升 高。高。治療原則治療原則本病為自限性疾病，無特異治療本病為自限性疾病，無特異治療 主要是主要是休息和休息和對(duì)癥對(duì)癥( (防治少尿和高血壓防治少尿和高血壓) ) 清除殘留感染病灶，糾正水電解質(zhì)紊亂清除殘留感染病灶，糾正水電解質(zhì)紊亂防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利 其自然恢復(fù)其自然恢復(fù)一般療法一般療法休息：休息：急性期絕對(duì)臥床休息急性期絕對(duì)臥床休息 飲食：飲食：高熱量、低鹽或

10、無鹽飲食高熱量、低鹽或無鹽飲食控制控制感染：感染：青霉素類等青霉素類等對(duì)癥治療對(duì)癥治療利尿：利尿：噻嗪類或袢利尿劑噻嗪類或袢利尿劑 降壓：降壓：首選硝苯地平首選硝苯地平 嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)重循環(huán)充血：應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、控制肺水腫、應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、控制肺水腫、 透析治療透析治療 高血壓腦病：高血壓腦?。菏走x硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等首選硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等 急性急性腎功能不全腎功能不全：嚴(yán)格限制液體嚴(yán)格限制液體、糾正水糾正水 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 或透析治療或透析治療預(yù)后預(yù)后水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓一般在水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓一般在2-42-4周左右可消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)周周左右可消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。或數(shù)月。90%90%以上的患兒尿常規(guī)、尿沉渣