肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷

1、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝臟腫塊影像學肝臟腫塊影像學診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝臟病變檢出肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差異：病變與正常肝組織存在密度差異肝臟肝臟CTCT平掃易漏診腫瘤性病變：平掃易漏診腫瘤性病變：平掃可檢出鈣化、囊變、平掃可檢出鈣化、囊變、脂肪、出血。脂肪、出血。肝臟肝臟CTCT增強提高病變檢出率增強提高病

2、變檢出率：肝實質為雙重供血：肝實質為雙重供血75%75%門靜脈，門靜脈，25%25%肝動脈，故雙期掃描動脈期檢出富血供腫瘤肝動脈，故雙期掃描動脈期檢出富血供腫瘤，肝實質門脈期明顯強化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡，肝實質門脈期明顯強化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡期進一步定性。期進一步定性。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小肝癌小肝癌：CTCT平掃僅發(fā)現肝硬化，不能顯示腫瘤，動脈期清晰顯示腫平掃僅發(fā)現肝硬化，不能顯示腫瘤，動脈期清晰顯示腫瘤，門脈期肝實質明顯強化后不能顯示腫瘤。瘤，門脈期肝實

3、質明顯強化后不能顯示腫瘤。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院動脈期：富血供腫瘤明顯強化，門脈期可能與肝實質密度動脈期：富血供腫瘤明顯強化，門脈期可能與肝實質密度近似而漏診病變。近似而漏診病變。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實質對比明顯。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實質對比明顯。平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對比平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對比劑廓清率。劑廓清率。FNH FNH 肝轉移瘤膽管細胞癌肝轉移瘤膽管細胞癌、肝臟增強掃描期相、肝臟增

4、強掃描期相重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（）動脈期成像：動脈早期？動脈晚期？（）動脈期成像：動脈早期？動脈晚期？動脈期成像對比劑注射速率和掃描時間非常重要，富血動脈期成像對比劑注射速率和掃描時間非常重要，富血供腫瘤供腫瘤3535左右秒（動脈晚期）強化對比最佳，檢出病變敏感。左右秒（動脈晚期）強化對比最佳，檢出病變敏感。肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖肝動脈成像，選擇肝肝動脈成像，選擇肝動脈早期（延遲動脈早期（延遲1515秒左右或智能跟蹤技術啟動掃描）適宜。秒

5、左右或智能跟蹤技術啟動掃描）適宜。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對比劑流率是對比劑流率是肝動脈成像質量肝動脈成像質量的關鍵的關鍵：高速率：高速率提高輸碘量，提提高輸碘量，提高血管內對比劑高血管內對比劑濃度，提高血管濃度，提高血管、病變對比，利、病變對比，利于富血供病變顯于富血供病變顯示。示。肝硬化病人，多灶性肝硬化病人，多灶性HCCHCC，高流率提高病變檢出，高流率提高病變檢出重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大

6、學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝動脈期價值：肝動脈期價值：來源不清肝臟病灶特征來源不清肝臟病灶特征檢出甲胎蛋白升高病人的檢出甲胎蛋白升高病人的HCCHCC。監(jiān)查肝硬化病人有無監(jiān)查肝硬化病人有無HCCHCC。檢出富血供腫瘤有無肝轉檢出富血供腫瘤有無肝轉移。移。肝臟增強對比劑應用肝臟增強對比劑應用注射速率：注射速率：快速注射快速注射有利于提高富血供病有利于提高富血供病變顯示率變顯示率碘濃度：碘濃度：高濃度碘提高濃度碘提高病變肝組織對比高病變肝組織對比重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)

7、院（）門靜脈期期相選擇（）門靜脈期期相選擇利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時間為利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時間為7575秒（晚門靜秒（晚門靜脈期脈期:35-75:35-75，又稱肝靜脈期）。，又稱肝靜脈期）。用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對比劑的總量較注射流率更用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對比劑的總量較注射流率更重要，注射流率重要，注射流率3mL/s3mL/s足夠。足夠。乏血供轉移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見少許強化。乏血供轉移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見少許強化。結腸癌肝轉移結腸癌肝轉移乳頭狀腺癌肝轉移乳頭狀腺癌肝轉移重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第

8、一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院平衡期：平衡期：對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約對比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-43-4分鐘，延遲分鐘，延遲最好到最好到1010分鐘。分鐘。價值：價值：對比劑快速清除對比劑快速清除富血供腫瘤（富血供腫瘤（HCCHCC）對比劑滯留于血池中對比劑滯留于血池中血管瘤血管瘤對比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現延遲強對比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現延遲強化化HCCHCC包膜；包膜；FNHFNH中心纖維瘢痕；膽管細胞癌纖維中心纖維瘢痕；膽管細胞癌纖維組織組織（）延遲期（平衡期）時間設置（）延遲期（平衡期）時間設置

9、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院延遲期相對高密度病變：延遲期相對高密度病變：纖維組織機化好，致密，碘或釓對比劑進入很慢，但對比纖維組織機化好，致密，碘或釓對比劑進入很慢，但對比劑進入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。劑進入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。膽管細胞癌具有纖維基質，延遲亦呈高密度。膽管細胞癌具有纖維基質，延遲亦呈高密度。小的膽小的膽管細胞管細胞癌癌門脈期延遲期門脈期延遲期重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

10、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院延遲期相對低密度：延遲期相對低密度：肝癌肝癌豐富腫瘤新生血豐富腫瘤新生血管：動脈期明顯強化，延遲管：動脈期明顯強化，延遲呈低密度，平掃及靜脈期病呈低密度，平掃及靜脈期病變與肝實質缺乏對比。變與肝實質缺乏對比。良性病變良性病變缺乏豐富腫缺乏豐富腫瘤新生血管：瘤新生血管：FNHFNH及腺瘤表及腺瘤表現為動脈期快速強化，門脈現為動脈期快速強化，門脈期及平衡期均呈等密度。期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對低密度。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

11、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血池和血管瘤血池和血管瘤通常肝臟病變強化參照是肝實質，而血管瘤強化參照是血池通常肝臟病變強化參照是肝實質，而血管瘤強化參照是血池，即鄰近的血管：動脈期比對主動脈、門靜脈期比對門靜脈。，即鄰近的血管：動脈期比對主動脈、門靜脈期比對門靜脈。任何一期與血池強化不匹配，可以否定血管瘤診斷任何一期與血池強化不匹配，可以否定血管瘤診斷。血管瘤（平掃、動血管瘤（平掃、動脈晚期、門脈晚期脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管及平衡期）：血管瘤密度在各期與血瘤密度在各期與血池相匹配。池相匹配。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重

12、慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小結小結：肝臟：肝臟CTCT掃描技術掃描技術取決于取決于CTCT機型、對比劑流率機型、對比劑流率動脈期：動脈期：單層螺旋單層螺旋CTCT：動脈晚期時間為：動脈晚期時間為3535秒，若全肝掃描秒，若全肝掃描時間為時間為2020秒，則掃描啟動時間為秒，則掃描啟動時間為2525秒，結束時間為秒，結束時間為4545秒，秒，否則會影響富血供病變顯示。否則會影響富血供病變顯示。6464層螺旋層螺旋CTCT：全肝掃描時間為：全肝掃描時間為4 4秒，則啟動掃描時間為秒，則啟動掃描時間為3333秒。秒。門靜脈期門靜脈期：不能太早，應讓對比劑有

13、：不能太早，應讓對比劑有足夠時間進入肝實質。不管為何種機足夠時間進入肝實質。不管為何種機型，型，7575秒啟動掃描，若流率為秒啟動掃描，若流率為5ml/s5ml/s則須則須65-70s65-70s啟動掃描。啟動掃描。延遲或平衡期延遲或平衡期：3-43-4分鐘。分鐘。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。(2)病變無強化病變無強化囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、 無強化。無強化。(3)病

14、變有強化：肝血管瘤：最常見，特征是邊緣不連病變有強化：肝血管瘤：最常見，特征是邊緣不連續(xù)結節(jié)強化，所有期相類似血池。續(xù)結節(jié)強化，所有期相類似血池。 非血管瘤性強化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。非血管瘤性強化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。(4)常結合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或常結合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或 纖維成份）、臨床表現進行鑒別診斷。纖維成份）、臨床表現進行鑒別診斷。肝臟腫塊分析：肝臟腫塊分析：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝臟腫塊病理組織影像特征

15、肝臟腫塊病理組織影像特征重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、肝臟富血供病灶：、肝臟富血供病灶：肝臟富血供病變動脈期明顯強化。肝臟富血供病變動脈期明顯強化。良性病變：良性病變：FNHFNH、腺瘤、血管瘤、腺瘤、血管瘤惡性病變：惡性病變：HCCHCC富血供的轉移：乳腺癌、肉瘤、神經內分泌腫富血供的轉移：乳腺癌、肉瘤、神經內分泌腫瘤、腎細胞癌、黑色素瘤等。瘤、腎細胞癌、黑色素瘤等。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬

16、第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院富血供病變動脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強化形態(tài)，另富血供病變動脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強化形態(tài)，另外要結合臨床特征和大體病理進行診斷外要結合臨床特征和大體病理進行診斷。富血供轉移：有原發(fā)腫瘤病史富血供轉移：有原發(fā)腫瘤病史HCCHCC：有肝硬化基礎：有肝硬化基礎FNHFNH：多見于年輕女性：多見于年輕女性肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院動脈晚期動脈晚

17、期肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌有中央瘢痕的有中央瘢痕的FNHFNH腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、乏血供病變：乏血供病變：肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見肝乏血供腫瘤以惡性和轉移性腫瘤常見肝乏血供腫瘤以惡性和轉移性腫瘤常見大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約10%HCC10%HCC為乏血供，膽管為乏血供，膽管細胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強化。細胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科

18、大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院惡性征象惡性征象：乏血供腫塊，動脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則：乏血供腫塊，動脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強化。強化。膽管細胞癌膽管細胞癌：動脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強化，延遲：動脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強化，延遲中心相對致密，對比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖中心相對致密，對比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖維成分組成，同時纖維化使肝包膜受到牽拉。維成分組成，同時纖維化使肝包膜受到牽拉。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學

19、附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度膽管細胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對高密度重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、不同病理組織影像特點、不同病理組織影像特點）瘢痕組織）瘢痕組織(1)(1)影像表現：影像表現： CT CT：瘢痕組織有時可呈低密度改變，延遲強化。：瘢痕組織有時可呈低密度改變，延遲強化。 MRI MRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信號，延遲強化。均呈低信號，延遲強化。 (2)(2)具有瘢痕組織的肝病灶：具有瘢痕組織的肝病灶：

20、 FNHFNH：中心瘢痕，由于水腫：中心瘢痕，由于水腫T2WIT2WI可呈高信號。可呈高信號。 纖維板層肝癌纖維板層肝癌：中心瘢痕，：中心瘢痕，T2WIT2WI低信號。低信號。 膽管細胞癌膽管細胞癌 血管瘤血管瘤 HCC HCC重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院典型中心瘢痕典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強化，瘢痕呈：平掃低密度，門脈期病灶均勻強化，瘢痕呈低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強化。低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強化。強化均勻及中央瘢痕是強化均勻及中央瘢痕是FNHF

21、NH的典型表現。的典型表現。FNHFNH：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）包膜）包膜(1)(1)常見包膜肝病變常見包膜肝病變：腺瘤、：腺瘤、HCCHCC、囊腺瘤和囊腺癌，以、囊腺瘤和囊腺癌，以HCCHCC 最常見。最常見。(2)(2)包膜包膜CTCT表現表現：為纖維組織，動脈、靜脈期不強化，呈低：為纖維組織，動脈、靜脈期不強化，呈低密度，延遲期呈相對高密度強化。密度，延遲期呈相對高密度強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重

22、慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院HCCHCC：平掃及動脈期包膜呈低密度：平掃及動脈期包膜呈低密度重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院30%30%的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下的腺瘤可見薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下 可見供血動脈。可見供血動脈。肝腺瘤：門靜脈期未見包膜，延遲期顯示清楚。肝腺瘤：門靜脈期未見包膜，延遲期顯示清楚。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

23、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院平衡期（平衡期（8min8min）明顯強化包膜）明顯強化包膜 病理標本病理標本HCCHCC：平衡期可顯示相對高密度包膜，腫瘤呈相對低密度。：平衡期可顯示相對高密度包膜，腫瘤呈相對低密度。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）鈣化）鈣化鈣化鈣化CTCT呈高密度，呈高密度，MRI T1WIMRI T1WI和和T2WIT2WI呈低信號。呈低信號。病灶中心鈣化見于病灶中心鈣化見于：轉移性腫瘤（特別是結腸腫瘤）轉移性腫瘤（

24、特別是結腸腫瘤）纖維板層肝癌（纖維板層肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心）：中心 瘢痕內鈣化多見。瘢痕內鈣化多見。膽管細胞癌膽管細胞癌血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院纖維板層型肝癌：纖維板層型肝癌：CTCT平掃中心粗大鈣化平掃中心粗大鈣化重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

25、醫(yī)院）脂肪）脂肪肝臟腫瘤內脂肪見于肝臟腫瘤內脂肪見于：腺瘤腺瘤HCCHCC轉移性脂肪肉瘤轉移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腺瘤內脂肪呈低密度表現腺瘤內脂肪呈低密度表現重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院單發(fā)，女性多見。單發(fā)，女性多見。組織學：不同比例的脂肪、組織學：不同比例的脂肪、平滑肌及血管結構組成。平滑肌及血管結構組成

26、。血管平滑肌瘤為富血供良血管平滑肌瘤為富血供良性腫瘤，發(fā)現脂肪成分及性腫瘤，發(fā)現脂肪成分及供血動脈有助于診斷。供血動脈有助于診斷。血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）出血）出血肝臟腫瘤內出血見于肝臟腫瘤內出血見于：腺瘤腺瘤: :最常見最常見HCCHCC腺瘤內出血腺瘤內出血重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第

27、一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）囊性成分）囊性成分囊性變囊性變：中心水樣密度、無強化。：中心水樣密度、無強化。常見病變常見病變： 良性病變：單純囊腫、創(chuàng)傷性肝良性病變：單純囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、膽管瘤、囊腫、膽管瘤、CaroliCarolis s病、膿腫、病、膿腫、肝包蟲肝包蟲 惡性病變：囊性轉移瘤、轉移瘤惡性病變：囊性轉移瘤、轉移瘤中心壞死、膽管囊腺癌中心壞死、膽管囊腺癌CaroliCarolis s病病重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

28、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膿腫肝膿腫：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇狀或衛(wèi)星形，局限于肝內。狀或衛(wèi)星形，局限于肝內。憩室炎伴肝右葉肝膿腫：腹部感染細菌通過門靜脈擴散至肝內憩室炎伴肝右葉肝膿腫：腹部感染細菌通過門靜脈擴散至肝內重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝包蟲囊腫肝包蟲囊腫：CTCT及及MRIMRI：大囊內見子囊；：大囊內見子囊；但大部分包蟲囊腫不典型。治療后病變可但大部分包蟲囊腫不典型。治療后病變可出現鈣化。出現鈣化。重慶醫(yī)

29、科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝囊腫？囊性肝轉移？肝囊腫？囊性肝轉移？部分低密度病灶有邊緣模糊強化，超聲清楚顯示病變?yōu)閺娀夭糠值兔芏炔≡钣羞吘壞：龔娀?，超聲清楚顯示病變?yōu)閺娀?聲實性腫塊。聲實性腫塊。肝囊腫，部分轉移性腫瘤肝囊腫，部分轉移性腫瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺癌肝轉移乳腺癌肝轉移：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖維組織強化。：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖

30、維組織強化。、肝包膜凹陷征、肝包膜凹陷征重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌膽管細胞癌：肝包膜牽拉最常見，纖維組織延遲強化。：肝包膜牽拉最常見，纖維組織延遲強化。肝萎縮肝包膜局部牽拉，常見于膽道梗阻或慢性門靜脈梗阻。肝萎縮肝包膜局部牽拉，常見于膽道梗阻或慢性門靜脈梗阻。膽管細胞癌延遲期纖維基質呈相對高密度，包膜收縮。膽管細胞癌延遲期纖維基質呈相對高密度，包膜收縮。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

31、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成膽管細胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成份延遲強化。份延遲強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院5 5、強化方式：周圍強化及進行性充填、強化方式：周圍強化及進行性充填周圍強化及進行性充填是血管瘤的特征，但不盡然。周圍強化及進行性充填是血管瘤的特征，但不盡然。周圍邊緣強化是惡性病變典型表現，僅不連續(xù)結節(jié)樣邊周圍邊緣強化是惡性病變典型表現，僅不連續(xù)結節(jié)樣邊緣強化與血池一致才是血管瘤的典型特征。緣強化與血池一致才是

32、血管瘤的典型特征。轉移腫瘤轉移腫瘤邊緣強化邊緣強化血管瘤不血管瘤不連續(xù)結節(jié)連續(xù)結節(jié)樣周圍強樣周圍強化化重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進行性充填病變：進行性充填病變：血管瘤血管瘤：同血池一致的進行性充填。：同血池一致的進行性充填。乏血供轉移瘤乏血供轉移瘤：早期周圍強化，對比劑向中心擴散，常常中心：早期周圍強化，對比劑向中心擴散，常常中心 不充填。不充填。膽管細胞癌膽管細胞癌：進行性充填，纖維化中心強化緩慢，延遲期強化。：進行性充填，纖維化中心強化緩慢，延遲期強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一

33、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院n血管瘤血管瘤n肝細胞肝癌肝細胞肝癌(HCC)nHCC早期表現早期表現nHCC晚期表現晚期表現n鑒別診斷鑒別診斷n肝腺瘤肝腺瘤n局灶結節(jié)增生（局灶結節(jié)增生（FNH）n纖維板層型肝癌（纖維板層型肝癌（FLC）n膽管細胞癌膽管細胞癌n轉移性肝癌轉移性肝癌n鑒別診斷鑒別診斷n肝膿腫肝膿腫重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管瘤是最常見的良性肝腫瘤，發(fā)病率約血管瘤是最常見

34、的良性肝腫瘤，發(fā)病率約20%20%；單層內皮；單層內皮細胞排列呈多發(fā)血管通道，有緩慢血流，細胞排列呈多發(fā)血管通道，有緩慢血流，60%60%血管瘤超過一個血管瘤超過一個病變；大小可幾病變；大小可幾mm-10cmmm-10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、（巨大血管瘤：可有出血、血栓、鈣化纖維化）。鈣化纖維化）。鈣化罕見，鈣化罕見，10%A）不典型增生結節(jié)不典型增生結節(jié)（V=A）血管異生血管異生（AV）腫瘤血管呈腫瘤血管呈空間異質和空間異質和結構紊亂，結構紊亂，有動靜脈瘺有動靜脈瘺重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)

35、院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院HCCHCC早期表現早期表現區(qū)分區(qū)分HCCHCC早期表現和晚期表現非常重要。早期表現不同于大早期表現和晚期表現非常重要。早期表現不同于大病灶改變。病灶改變。HCCHCC早期短暫均勻強化，亦可邊緣斑片狀、環(huán)形強化。早期短暫均勻強化，亦可邊緣斑片狀、環(huán)形強化。背景病變：肝硬化、含鐵血黃素沉著背景病變：肝硬化、含鐵血黃素沉著鑒別點：觀察其它期相，并與血池比對，環(huán)形強化可除外血管鑒別點：觀察其它期相，并與血池比對，環(huán)形強化可除外血管瘤。瘤。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第

36、一醫(yī)院肝硬化病人，僅見于動脈期的小肝癌肝硬化病人，僅見于動脈期的小肝癌重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝硬化，肝內多發(fā)再生結節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結節(jié)，動肝硬化，肝內多發(fā)再生結節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結節(jié)，動脈期強化，靜脈期及平衡期呈低密度。脈期強化，靜脈期及平衡期呈低密度。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院大肝癌：無肝硬化，病變呈馬賽克樣表現大肝癌：無肝硬化，病變呈馬賽克樣表

37、現肝癌的晚期表現肝癌的晚期表現HCCHCC是潛隱性腫瘤，若無肝硬化或乙肝，常檢出時已為晚期。是潛隱性腫瘤，若無肝硬化或乙肝，常檢出時已為晚期。HCCHCC常表現巨大、不均勻密度、包膜、出血、壞死和脂肪變。常表現巨大、不均勻密度、包膜、出血、壞死和脂肪變。HCCHCC門脈期呈低于或等于肝實質密度，延遲期包膜、分隔強化。門脈期呈低于或等于肝實質密度，延遲期包膜、分隔強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院HCCHCC和門靜脈血栓形成和門靜脈血栓形成肝硬化可伴門靜脈血栓形成，肝癌亦可有血栓。

38、區(qū)分血栓肝硬化可伴門靜脈血栓形成，肝癌亦可有血栓。區(qū)分血栓和癌栓相當重要。和癌栓相當重要。門靜脈癌栓：常強化，動脈期觀察最佳，門靜脈血管直徑門靜脈癌栓：常強化，動脈期觀察最佳，門靜脈血管直徑增加，有時栓子內可見新生血管。增加，有時栓子內可見新生血管。靜脈血栓形成：常不強化。靜脈血栓形成：常不強化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院HCCHCC門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強化。門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強化。門靜脈血栓：血管內栓子無明顯強化。門靜脈血栓：血管內栓子無明顯強化。重慶醫(yī)科大學附

39、屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鑒別診斷：鑒別診斷：早期早期HCCHCC需要與其它動脈期強化的富血供病變區(qū)別：需要與其它動脈期強化的富血供病變區(qū)別：）病變強化形式：）病變強化形式：病灶內對比劑病灶內對比劑“快進快出快進快出”動脈期發(fā)現兩個富血供病變動脈期發(fā)現兩個富血供病變上排：平掃病灶呈等密度，上排：平掃病灶呈等密度，動脈期強化，但不及血池致動脈期強化，但不及血池致密，門脈期病灶又呈等密度密，門脈期病灶又呈等密度HCCHCC。下排在所有圖像均顯示病灶下排在所有圖像均顯示病灶，平掃呈低密度，所有期相

40、，平掃呈低密度，所有期相與血池密度相當與血池密度相當血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院無強化鐵質沉積結節(jié)無強化鐵質沉積結節(jié)：動脈期及平掃：動脈期及平掃鐵質沉著結節(jié)：鐵質沉著結節(jié)：平掃呈高密度結節(jié)，動脈期高密度類似肝癌強化，平掃呈高密度結節(jié)，動脈期高密度類似肝癌強化，CTCT值值無增加提示無強化。無增加提示無強化。常見于肝硬化（常見于肝硬化（50%50%）。）。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一

41、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院10%HCC10%HCC為低于肝實質為低于肝實質密度，非特異性。密度，非特異性。門靜脈晚期乏血供門靜脈晚期乏血供HCCHCCHCCHCC：CTCT診斷要點診斷要點N=67 Valls C et al. AJR 2004重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝細胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無膽管或門肝細胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無膽管或門管區(qū)的大片肝細胞組成，肝細胞被擴大的血管竇分隔。管區(qū)的大片肝細胞組成，肝細胞被擴大的血管竇分隔。80%80%腺瘤為

42、單發(fā)，腺瘤為單發(fā)，20%20%為多灶性。為多灶性。腺瘤典型大小：腺瘤典型大?。?-15cm8-15cm，由大片分化良好的肝細胞組成，由大片分化良好的肝細胞組成腺瘤易于中心出血壞死腺瘤易于中心出血壞死包膜下血管供應。包膜下血管供應。腫瘤發(fā)生與口服避孕藥和相關合成類固醇有關，多見于腫瘤發(fā)生與口服避孕藥和相關合成類固醇有關，多見于年輕女性。年輕女性。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院大多數腺瘤動脈期呈均勻強化，以后呈等密度。但動大多數腺瘤動脈期呈均勻強化，以后呈等密度。但動 脈晚期均勻強化非

43、腺瘤特征性表現，小脈晚期均勻強化非腺瘤特征性表現，小HCCHCC、血管瘤、血管瘤、 富血供轉移及富血供轉移及FNHFNH在動脈晚期有類似的強化表現。在動脈晚期有類似的強化表現。惡性病變對比劑廓清快，晚期呈相對低密度。惡性病變對比劑廓清快，晚期呈相對低密度。40%40%腺瘤可見病變內高密度出血，但出血亦可見于腺瘤可見病變內高密度出血，但出血亦可見于HCCHCC 和大血管瘤。和大血管瘤。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院僅僅7%7%病人病人CTCT可檢出腺瘤內脂肪沉積?？蓹z出腺瘤內脂肪沉積

44、。典型腺瘤邊緣清楚，無分葉。約典型腺瘤邊緣清楚，無分葉。約30%30%腺瘤可見假包腺瘤可見假包 膜，延遲期可強化；膜，延遲期可強化；5%5%可見粗大鈣化?？梢姶执筲}化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝腺瘤：肝腺瘤：MRIMRI檢出脂肪和出血更敏感，化學位移成像去相位后檢出脂肪和出血更敏感，化學位移成像去相位后 脂肪信號明顯降低。脂肪信號明顯降低。40%HCC40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有無不能作為二者病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有無不能作為二者 鑒別依據。鑒別依據。

45、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腺瘤內出血腺瘤內出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。肝腺瘤和肝腺瘤和HCCHCC是最常見的肝出血的兩個原因。是最常見的肝出血的兩個原因。肝腺瘤雖為良性病變，但有潛在惡變?yōu)楦蜗倭鲭m為良性病變，但有潛在惡變?yōu)镠CCHCC的可能，因此的可能，因此 ，手術切除病變是的。，手術切除病變是的。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腺瘤、

46、腺瘤、HCCHCC、FNHFNH和富血供肝轉移和富血供肝轉移CTCT表現易于混淆，僅依靠表現易于混淆，僅依靠 CT CT表現明確診斷困難，且常不可能。表現明確診斷困難，且常不可能。綜合臨床情況：健康青年女性，口服避孕藥史，支持腺瘤綜合臨床情況：健康青年女性，口服避孕藥史，支持腺瘤 診斷。診斷。糖原貯積病、血色素沉著癥、肢端肥大癥或使用促同化類糖原貯積病、血色素沉著癥、肢端肥大癥或使用促同化類 激素男性均勻易發(fā)展出肝腺瘤。激素男性均勻易發(fā)展出肝腺瘤。肝硬化史、肝硬化史、AFPAFP高支持高支持HCCHCC。原發(fā)富血供腫瘤史支持肝轉移。原發(fā)富血供腫瘤史支持肝轉移。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大

47、學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝腺瘤應手術切除肝腺瘤應手術切除：）可有很低的惡性轉化。）可有很低的惡性轉化。）腫瘤出血占）腫瘤出血占30%30%。3)HCC3)HCC和腺瘤鑒別困難時建議手術。和腺瘤鑒別困難時建議手術。延遲期顯示腺瘤的包膜延遲期顯示腺瘤的包膜強化腺瘤中心含有脂肪。強化腺瘤中心含有脂肪。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FNHFNH是第二常見的肝腫瘤，并非真正的新生物，是肝內動靜是第二常見的肝

48、腫瘤，并非真正的新生物，是肝內動靜 脈畸形血流增加后的增生反應。具有正常肝結構，但異常脈畸形血流增加后的增生反應。具有正常肝結構，但異常 組合形式。組合形式。超聲顯示超聲顯示FNHFNH為非特異性邊緣不清為非特異性邊緣不清病灶，中心瘢痕呈強回聲區(qū)，但病灶，中心瘢痕呈強回聲區(qū)，但常不能區(qū)分。常不能區(qū)分。彩多有時可顯示瘢痕內的血管。彩多有時可顯示瘢痕內的血管。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝局灶性結節(jié)增生肝局灶性結節(jié)增生病因：病因：先天性血管畸形或先天性血管畸形或血管損傷血管損傷形態(tài)學

49、：形態(tài)學：常分葉、邊緣清常分葉、邊緣清楚，無包膜；有單楚，無包膜；有單獨血管供應、中心獨血管供應、中心纖維瘢痕。纖維瘢痕。強化特點強化特點：100%100%為動脈期為動脈期富血供強化；富血供強化；95%95%為靜脈期均勻強化為靜脈期均勻強化；平衡期中心瘢痕；平衡期中心瘢痕強化：強化：大病灶：大病灶：60-70%60-70%小病灶：小病灶：30-35%30-35%重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FNHFNH的的CTCT表現為血管性腫瘤，動脈期除瘢痕外呈高密度，表現為血管性腫瘤，動脈期除

50、瘢痕外呈高密度， 門脈期及平衡期呈高密度。門脈期及平衡期呈高密度。MRIMRI瘢痕呈長瘢痕呈長T1T1低信號，低信號，80%80%呈長呈長T2T2高信號，表現典型，但高信號，表現典型，但 20% 20%瘢痕呈低信號。增強后與瘢痕呈低信號。增強后與CTCT強化形式相同。強化形式相同。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 FNH FNH在動脈晚期呈富在動脈晚期呈富血供病變，門靜脈期呈血供病變，門靜脈期呈等密度，未見瘢痕。對等密度，未見瘢痕。對比劑無快速廓清不支持比劑無快速廓清不支持HCCHC

51、C。FNHFNH診斷依據：中心瘢痕及均勻強化。約診斷依據：中心瘢痕及均勻強化。約20%20%不能檢出中不能檢出中 心瘢痕。心瘢痕。中心瘢痕亦可見于纖維板層型肝癌、肝腺瘤及肝內膽管中心瘢痕亦可見于纖維板層型肝癌、肝腺瘤及肝內膽管 細胞癌。細胞癌。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FNHFNH：T2WI/T1WIT2WI/T1WI平掃及延遲增強平掃及延遲增強掃描，顯示瘢痕的特征。掃描，顯示瘢痕的特征。MRIMRI的病變中心高信號：腫瘤壞死或瘢痕，延遲期可以鑒別。的病變中心高信號：腫瘤壞死或

52、瘢痕，延遲期可以鑒別。纖維板層型肝癌纖維板層型肝癌T2WIT2WI瘢痕呈低信號，瘢痕呈低信號，FNHFNH瘢痕組織瘢痕組織80%80%呈高信號。呈高信號。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FLCFLC是不常見的惡性肝細胞腫瘤，侵襲性低于是不常見的惡性肝細胞腫瘤，侵襲性低于HCCHCC。FLCFLC特征是青少年或青年男性，特征是青少年或青年男性，10-20cm10-20cm巨大肝腫塊。巨大肝腫塊。無肝硬化、無肝硬化、AFPAFP升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。

53、FLCFLC影像特征：正常肝內分葉狀不均勻密度腫塊，中心瘢痕影像特征：正常肝內分葉狀不均勻密度腫塊，中心瘢痕，30-60%30-60%可見鈣化?？梢娾}化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院纖維板層型肝癌（纖維板層型肝癌（FLCFLC）特點：特點：青年、無肝硬化青年、無肝硬化病灶大，常為孤立灶。病灶大，常為孤立灶。貫穿腫塊的纖維帶，粗大的瘢痕。貫穿腫塊的纖維帶，粗大的瘢痕。中心瘢痕：中心瘢痕：CTCT低密度，低密度，MRMR低信號，延遲強化。低信號，延遲強化。動脈期強化，不均勻。動脈期強

54、化，不均勻。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FLCFLC動脈晚期動脈晚期中心鈣化和板層中心鈣化和板層狀不均勻強化。狀不均勻強化。延遲期中心瘢痕延遲期中心瘢痕呈低密度。呈低密度。FLCFLC影像表現與其它瘢痕形成腫瘤（影像表現與其它瘢痕形成腫瘤（FNH/HCCFNH/HCC、血管瘤、血管瘤、膽管細胞癌）有重疊。膽管細胞癌）有重疊。FNHFNH可類似于可類似于FLCFLC，具有類似的統(tǒng)計和臨床特征。，具有類似的統(tǒng)計和臨床特征。與與FNHFNH不同，不同，FLCFLC瘢痕組織呈瘢痕組織呈T

55、2WIT2WI低信號，很少顯示延遲低信號，很少顯示延遲強化。病變強化不均勻不同于強化。病變強化不均勻不同于FNHFNH。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院FLCFLC和和FNHFNH的病理標本的病理標本FLCFLC的組織呈板層狀、不均勻；的組織呈板層狀、不均勻；FNHFNH為均勻組織結構為均勻組織結構FLCFLC平掃常表現為巨平掃常表現為巨大腫塊伴中心鈣化。大腫塊伴中心鈣化。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬

56、第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院女，女，25歲，肝右葉纖維板層型肝癌。歲，肝右葉纖維板層型肝癌。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院男，男，19歲，肝左葉纖維板層型肝癌歲，肝左葉纖維板層型肝癌重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌常表現為膽管細胞癌常表現為5-20cm5-20cm腫塊，腫塊，65%65%有衛(wèi)星病灶，部分有衛(wèi)星病灶，部分病例有點狀鈣化。病例有點狀鈣化。膽管細胞

57、癌對放射學家及病理學家常常都較困難，因其形膽管細胞癌對放射學家及病理學家常常都較困難，因其形態(tài)學及組織學變異大。態(tài)學及組織學變異大。膽管細胞癌可呈收縮或膨脹性病變膽管細胞癌可呈收縮或膨脹性病變纖維基質或肉芽腫基纖維基質或肉芽腫基質；可發(fā)生于肝內膽管或膽總管任何部位。質；可發(fā)生于肝內膽管或膽總管任何部位。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌膽管細胞癌大體病理：大體病理：收縮、浸潤和膨脹、腔內、收縮、浸潤和膨脹、腔內、息肉狀息肉狀組織基質組織基質：纖維和肉芽腫基質：纖維和肉芽腫基質

58、病變部位：病變部位：肝內、膽總管近端和遠端肝內、膽總管近端和遠端合并：合并：膽道結石、感染、化學中毒膽道結石、感染、化學中毒 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌膽管細胞癌：平掃、動：平掃、動脈、門靜脈脈、門靜脈及平衡期表及平衡期表現現膽管細胞癌膽管細胞癌特征：動脈期和靜脈期低密度病灶，周圍少許強化特征：動脈期和靜脈期低密度病灶，周圍少許強化，病灶平衡期呈高密度，提示纖維組織。，病灶平衡期呈高密度，提示纖維組織。典型膽管細胞癌表現為侵潤性腫塊，肝包膜收縮及延遲期強化典型膽管細胞

59、癌表現為侵潤性腫塊，肝包膜收縮及延遲期強化重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院侵潤性膽管細胞癌無占位效應，由于基質成熟，纖維組織侵潤性膽管細胞癌無占位效應，由于基質成熟，纖維組織收縮致肝包膜回縮，而其它大多數腫瘤均為膨脹性生長。收縮致肝包膜回縮，而其它大多數腫瘤均為膨脹性生長。其它最常見引起肝包膜回縮的腫瘤是乳腺癌轉移，表現為其它最常見引起肝包膜回縮的腫瘤是乳腺癌轉移，表現為假性肝硬化，其次是膽道梗阻或慢性靜脈阻塞的肝萎縮致假性肝硬化，其次是膽道梗阻或慢性靜脈阻塞的肝萎縮致局部肝包膜回縮

60、。局部肝包膜回縮。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽管細胞癌膽管細胞癌：動脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（：動脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（8-8-10min10min）呈相對高密度，為腫瘤纖維成分強化。）呈相對高密度，為腫瘤纖維成分強化。部分膽管細胞癌具有肉芽腫基質，表現為占位效應，無部分膽管細胞癌具有肉芽腫基質，表現為占位效應，無明顯強化的腫瘤。明顯強化的腫瘤。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)