肝臟腫塊影像診斷與鑒別診斷

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟腫塊影像學(xué)肝臟腫塊影像學(xué)診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟病變檢出肝臟病變檢出：病變與正常肝組織存在密度差異：病變與正常肝組織存在密度差異肝臟肝臟CTCT平掃易漏診腫瘤性病變：平掃易漏診腫瘤性病變：平掃可檢出鈣化、囊變、平掃可檢出鈣化、囊變、脂肪、出血。脂肪、出血。肝臟肝臟CTCT增強(qiáng)提高病變檢出率增強(qiáng)提高病

2、變檢出率：肝實(shí)質(zhì)為雙重供血：肝實(shí)質(zhì)為雙重供血75%75%門靜脈，門靜脈，25%25%肝動(dòng)脈，故雙期掃描動(dòng)脈期檢出富血供腫瘤肝動(dòng)脈，故雙期掃描動(dòng)脈期檢出富血供腫瘤，肝實(shí)質(zhì)門脈期明顯強(qiáng)化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡，肝實(shí)質(zhì)門脈期明顯強(qiáng)化，利于乏血供腫瘤檢出。平衡期進(jìn)一步定性。期進(jìn)一步定性。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小肝癌小肝癌：CTCT平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫平掃僅發(fā)現(xiàn)肝硬化，不能顯示腫瘤，動(dòng)脈期清晰顯示腫瘤，門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化后不能顯示腫瘤。瘤，門脈期肝實(shí)

3、質(zhì)明顯強(qiáng)化后不能顯示腫瘤。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度動(dòng)脈期：富血供腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期可能與肝實(shí)質(zhì)密度近似而漏診病變。近似而漏診病變。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比明顯。門脈期：乏血供腫瘤檢出提高，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比明顯。平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對(duì)比平衡期：腫瘤可呈高密度或低密度，取決于腫瘤組織對(duì)比劑廓清率。劑廓清率。FNH FNH 肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌、肝臟增強(qiáng)掃描期相、肝臟增

4、強(qiáng)掃描期相重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？（）動(dòng)脈期成像：動(dòng)脈早期？動(dòng)脈晚期？動(dòng)脈期成像對(duì)比劑注射速率和掃描時(shí)間非常重要，富血?jiǎng)用}期成像對(duì)比劑注射速率和掃描時(shí)間非常重要，富血供腫瘤供腫瘤3535左右秒（動(dòng)脈晚期）強(qiáng)化對(duì)比最佳，檢出病變敏感。左右秒（動(dòng)脈晚期）強(qiáng)化對(duì)比最佳，檢出病變敏感。肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖肝腫瘤介入化療、栓塞的路徑圖肝動(dòng)脈成像，選擇肝肝動(dòng)脈成像，選擇肝動(dòng)脈早期（延遲動(dòng)脈早期（延遲1515秒左右或智能跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描）適宜。秒

5、左右或智能跟蹤技術(shù)啟動(dòng)掃描）適宜。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)比劑流率是對(duì)比劑流率是肝動(dòng)脈成像質(zhì)量肝動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵的關(guān)鍵：高速率：高速率提高輸?shù)饬?，提提高輸?shù)饬?，提高血管?nèi)對(duì)比劑高血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，提高血管濃度，提高血管、病變對(duì)比，利、病變對(duì)比，利于富血供病變顯于富血供病變顯示。示。肝硬化病人，多灶性肝硬化病人，多灶性HCCHCC，高流率提高病變檢出，高流率提高病變檢出重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大

6、學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝動(dòng)脈期價(jià)值：肝動(dòng)脈期價(jià)值：來(lái)源不清肝臟病灶特征來(lái)源不清肝臟病灶特征檢出甲胎蛋白升高病人的檢出甲胎蛋白升高病人的HCCHCC。監(jiān)查肝硬化病人有無(wú)監(jiān)查肝硬化病人有無(wú)HCCHCC。檢出富血供腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)檢出富血供腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移。移。肝臟增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用肝臟增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用注射速率：注射速率：快速注射快速注射有利于提高富血供病有利于提高富血供病變顯示率變顯示率碘濃度：碘濃度：高濃度碘提高濃度碘提高病變肝組織對(duì)比高病變肝組織對(duì)比重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

7、院（）門靜脈期期相選擇（）門靜脈期期相選擇利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時(shí)間為利于乏血供腫瘤的檢出；最佳延遲掃描時(shí)間為7575秒（晚門靜秒（晚門靜脈期脈期:35-75:35-75，又稱肝靜脈期）。，又稱肝靜脈期）。用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對(duì)比劑的總量較注射流率更用門靜脈期檢出乏血供的腫瘤，對(duì)比劑的總量較注射流率更重要，注射流率重要，注射流率3mL/s3mL/s足夠。足夠。乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見(jiàn)少許強(qiáng)化。乏血供轉(zhuǎn)移，肝靜脈期呈低密度，邊緣可見(jiàn)少許強(qiáng)化。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第

8、一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院平衡期：平衡期：對(duì)比劑從肝臟排出，肝密度降低，約對(duì)比劑從肝臟排出，肝密度降低，約3-43-4分鐘，延遲分鐘，延遲最好到最好到1010分鐘。分鐘。價(jià)值：價(jià)值：對(duì)比劑快速清除對(duì)比劑快速清除富血供腫瘤（富血供腫瘤（HCCHCC）對(duì)比劑滯留于血池中對(duì)比劑滯留于血池中血管瘤血管瘤對(duì)比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現(xiàn)延遲強(qiáng)對(duì)比劑滯留于包膜纖維組織或瘢痕組織，呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化化HCCHCC包膜；包膜；FNHFNH中心纖維瘢痕；膽管細(xì)胞癌纖維中心纖維瘢痕；膽管細(xì)胞癌纖維組織組織（）延遲期（平衡期）時(shí)間設(shè)置（）延遲期（平衡期）時(shí)間設(shè)置

9、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院延遲期相對(duì)高密度病變：延遲期相對(duì)高密度病變：纖維組織機(jī)化好，致密，碘或釓對(duì)比劑進(jìn)入很慢，但對(duì)比纖維組織機(jī)化好，致密，碘或釓對(duì)比劑進(jìn)入很慢，但對(duì)比劑進(jìn)入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。劑進(jìn)入后同樣清除慢，故延遲纖維組織呈高密度。膽管細(xì)胞癌具有纖維基質(zhì)，延遲亦呈高密度。膽管細(xì)胞癌具有纖維基質(zhì)，延遲亦呈高密度。小的膽小的膽管細(xì)胞管細(xì)胞癌癌門脈期延遲期門脈期延遲期重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

10、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院延遲期相對(duì)低密度：延遲期相對(duì)低密度：肝癌肝癌豐富腫瘤新生血豐富腫瘤新生血管：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲管：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲呈低密度，平掃及靜脈期病呈低密度，平掃及靜脈期病變與肝實(shí)質(zhì)缺乏對(duì)比。變與肝實(shí)質(zhì)缺乏對(duì)比。良性病變良性病變?nèi)狈ωS富腫缺乏豐富腫瘤新生血管：瘤新生血管：FNHFNH及腺瘤表及腺瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門脈期及平衡期均呈等密度。期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對(duì)低密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相對(duì)低密度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

11、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血池和血管瘤血池和血管瘤通常肝臟病變強(qiáng)化參照是肝實(shí)質(zhì)，而血管瘤強(qiáng)化參照是血池通常肝臟病變強(qiáng)化參照是肝實(shí)質(zhì)，而血管瘤強(qiáng)化參照是血池，即鄰近的血管：動(dòng)脈期比對(duì)主動(dòng)脈、門靜脈期比對(duì)門靜脈。，即鄰近的血管：動(dòng)脈期比對(duì)主動(dòng)脈、門靜脈期比對(duì)門靜脈。任何一期與血池強(qiáng)化不匹配，可以否定血管瘤診斷任何一期與血池強(qiáng)化不匹配，可以否定血管瘤診斷。血管瘤（平掃、動(dòng)血管瘤（平掃、動(dòng)脈晚期、門脈晚期脈晚期、門脈晚期及平衡期）：血管及平衡期）：血管瘤密度在各期與血瘤密度在各期與血池相匹配。池相匹配。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重

12、慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小結(jié)小結(jié)：肝臟：肝臟CTCT掃描技術(shù)掃描技術(shù)取決于取決于CTCT機(jī)型、對(duì)比劑流率機(jī)型、對(duì)比劑流率動(dòng)脈期：動(dòng)脈期：?jiǎn)螌勇菪龁螌勇菪鼵TCT：動(dòng)脈晚期時(shí)間為：動(dòng)脈晚期時(shí)間為3535秒，若全肝掃描秒，若全肝掃描時(shí)間為時(shí)間為2020秒，則掃描啟動(dòng)時(shí)間為秒，則掃描啟動(dòng)時(shí)間為2525秒，結(jié)束時(shí)間為秒，結(jié)束時(shí)間為4545秒，秒，否則會(huì)影響富血供病變顯示。否則會(huì)影響富血供病變顯示。6464層螺旋層螺旋CTCT：全肝掃描時(shí)間為：全肝掃描時(shí)間為4 4秒，則啟動(dòng)掃描時(shí)間為秒，則啟動(dòng)掃描時(shí)間為3333秒。秒。門靜脈期門靜脈期：不能太早，應(yīng)讓對(duì)比劑有

13、：不能太早，應(yīng)讓對(duì)比劑有足夠時(shí)間進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。不管為何種機(jī)足夠時(shí)間進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。不管為何種機(jī)型，型，7575秒啟動(dòng)掃描，若流率為秒啟動(dòng)掃描，若流率為5ml/s5ml/s則須則須65-70s65-70s啟動(dòng)掃描。啟動(dòng)掃描。延遲或平衡期延遲或平衡期：3-43-4分鐘。分鐘。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。檢出局灶肝病變特征，始于病變密度。(2)病變無(wú)強(qiáng)化病變無(wú)強(qiáng)化囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、囊腫：水樣密度、均勻、邊緣銳利、 無(wú)強(qiáng)化。無(wú)強(qiáng)化。(3)病

14、變有強(qiáng)化：肝血管瘤：最常見(jiàn)，特征是邊緣不連病變有強(qiáng)化：肝血管瘤：最常見(jiàn)，特征是邊緣不連續(xù)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，所有期相類似血池。續(xù)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，所有期相類似血池。 非血管瘤性強(qiáng)化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。非血管瘤性強(qiáng)化：分為富血供腫塊和乏血供腫塊。(4)常結(jié)合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或常結(jié)合大體病理特征（如脂肪、血液、鈣化、囊變或 纖維成份）、臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。纖維成份）、臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。肝臟腫塊分析：肝臟腫塊分析：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟腫塊病理組織影像特征

15、肝臟腫塊病理組織影像特征重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、肝臟富血供病灶：、肝臟富血供病灶：肝臟富血供病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。肝臟富血供病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。良性病變：良性病變：FNHFNH、腺瘤、血管瘤、腺瘤、血管瘤惡性病變：惡性病變：HCCHCC富血供的轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫富血供的轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤等。瘤、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤等。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬

16、第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另富血供病變動(dòng)脈晚期檢出，其它期相區(qū)分其強(qiáng)化形態(tài)，另外要結(jié)合臨床特征和大體病理進(jìn)行診斷外要結(jié)合臨床特征和大體病理進(jìn)行診斷。富血供轉(zhuǎn)移：有原發(fā)腫瘤病史富血供轉(zhuǎn)移：有原發(fā)腫瘤病史HCCHCC：有肝硬化基礎(chǔ)：有肝硬化基礎(chǔ)FNHFNH：多見(jiàn)于年輕女性：多見(jiàn)于年輕女性肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。肝腺瘤：口服避孕藥、促同化激素類藥或有肝糖原貯積病。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院動(dòng)脈晚期動(dòng)脈晚

17、期肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌有中央瘢痕的有中央瘢痕的FNHFNH腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、乏血供病變：乏血供病變：肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見(jiàn)肝乏血供腫瘤較富血供腫瘤更常見(jiàn)肝乏血供腫瘤以惡性和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)肝乏血供腫瘤以惡性和轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約大部分肝原發(fā)腫瘤是富血供的，但約10%HCC10%HCC為乏血供，膽管為乏血供，膽管細(xì)胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強(qiáng)化。細(xì)胞癌為乏血供腫瘤，但延遲顯示強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科

18、大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院惡性征象惡性征象：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則：乏血供腫塊，動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化。強(qiáng)化。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化，延遲：動(dòng)脈晚期和門靜脈晚期不規(guī)則強(qiáng)化，延遲中心相對(duì)致密，對(duì)比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖中心相對(duì)致密，對(duì)比劑清除較緩慢，提示腫瘤主要由纖維成分組成，同時(shí)纖維化使肝包膜受到牽拉。維成分組成，同時(shí)纖維化使肝包膜受到牽拉。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)

19、附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對(duì)高密度膽管細(xì)胞癌：延遲期瘢痕組織呈相對(duì)高密度重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、不同病理組織影像特點(diǎn)、不同病理組織影像特點(diǎn)）瘢痕組織）瘢痕組織(1)(1)影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： CT CT：瘢痕組織有時(shí)可呈低密度改變，延遲強(qiáng)化。：瘢痕組織有時(shí)可呈低密度改變，延遲強(qiáng)化。 MRI MRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信號(hào)，延遲強(qiáng)化。均呈低信號(hào)，延遲強(qiáng)化。 (2)(2)具有瘢痕組織的肝病灶：具有瘢痕組織的肝病灶：

20、 FNHFNH：中心瘢痕，由于水腫：中心瘢痕，由于水腫T2WIT2WI可呈高信號(hào)。可呈高信號(hào)。 纖維板層肝癌纖維板層肝癌：中心瘢痕，：中心瘢痕，T2WIT2WI低信號(hào)。低信號(hào)。 膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 血管瘤血管瘤 HCC HCC重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院典型中心瘢痕典型中心瘢痕：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈：平掃低密度，門脈期病灶均勻強(qiáng)化，瘢痕呈低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強(qiáng)化。低密度，延遲期僅中央瘢痕纖維組織強(qiáng)化。強(qiáng)化均勻及中央瘢痕是強(qiáng)化均勻及中央瘢痕是FNHF

21、NH的典型表現(xiàn)。的典型表現(xiàn)。FNHFNH：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現(xiàn)：平掃、門脈期及平衡期中央瘢痕表現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）包膜）包膜(1)(1)常見(jiàn)包膜肝病變常見(jiàn)包膜肝病變：腺瘤、：腺瘤、HCCHCC、囊腺瘤和囊腺癌，以、囊腺瘤和囊腺癌，以HCCHCC 最常見(jiàn)。最常見(jiàn)。(2)(2)包膜包膜CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)：為纖維組織，動(dòng)脈、靜脈期不強(qiáng)化，呈低：為纖維組織，動(dòng)脈、靜脈期不強(qiáng)化，呈低密度，延遲期呈相對(duì)高密度強(qiáng)化。密度，延遲期呈相對(duì)高密度強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重

22、慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HCCHCC：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度：平掃及動(dòng)脈期包膜呈低密度重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院30%30%的腺瘤可見(jiàn)薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下的腺瘤可見(jiàn)薄的纖維包膜，邊緣清晰，包膜下 可見(jiàn)供血?jiǎng)用}。可見(jiàn)供血?jiǎng)用}。肝腺瘤：門靜脈期未見(jiàn)包膜，延遲期顯示清楚。肝腺瘤：門靜脈期未見(jiàn)包膜，延遲期顯示清楚。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

23、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院平衡期（平衡期（8min8min）明顯強(qiáng)化包膜）明顯強(qiáng)化包膜 病理標(biāo)本病理標(biāo)本HCCHCC：平衡期可顯示相對(duì)高密度包膜，腫瘤呈相對(duì)低密度。：平衡期可顯示相對(duì)高密度包膜，腫瘤呈相對(duì)低密度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）鈣化）鈣化鈣化鈣化CTCT呈高密度，呈高密度，MRI T1WIMRI T1WI和和T2WIT2WI呈低信號(hào)。呈低信號(hào)。病灶中心鈣化見(jiàn)于病灶中心鈣化見(jiàn)于：轉(zhuǎn)移性腫瘤（特別是結(jié)腸腫瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤（

24、特別是結(jié)腸腫瘤）纖維板層肝癌（纖維板層肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心）：中心 瘢痕內(nèi)鈣化多見(jiàn)。瘢痕內(nèi)鈣化多見(jiàn)。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院纖維板層型肝癌：纖維板層型肝癌：CTCT平掃中心粗大鈣化平掃中心粗大鈣化重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

25、醫(yī)院）脂肪）脂肪肝臟腫瘤內(nèi)脂肪見(jiàn)于肝臟腫瘤內(nèi)脂肪見(jiàn)于：腺瘤腺瘤HCCHCC轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)腺瘤內(nèi)脂肪呈低密度表現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?jiǎn)伟l(fā)，女性多見(jiàn)。單發(fā)，女性多見(jiàn)。組織學(xué)：不同比例的脂肪、組織學(xué)：不同比例的脂肪、平滑肌及血管結(jié)構(gòu)組成。平滑肌及血管結(jié)構(gòu)組成

26、。血管平滑肌瘤為富血供良血管平滑肌瘤為富血供良性腫瘤，發(fā)現(xiàn)脂肪成分及性腫瘤，發(fā)現(xiàn)脂肪成分及供血?jiǎng)用}有助于診斷。供血?jiǎng)用}有助于診斷。血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）出血）出血肝臟腫瘤內(nèi)出血見(jiàn)于肝臟腫瘤內(nèi)出血見(jiàn)于：腺瘤腺瘤: :最常見(jiàn)最常見(jiàn)HCCHCC腺瘤內(nèi)出血腺瘤內(nèi)出血重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第

27、一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）囊性成分）囊性成分囊性變囊性變：中心水樣密度、無(wú)強(qiáng)化。：中心水樣密度、無(wú)強(qiáng)化。常見(jiàn)病變常見(jiàn)病變： 良性病變：?jiǎn)渭兡夷[、創(chuàng)傷性肝良性病變：?jiǎn)渭兡夷[、創(chuàng)傷性肝囊腫、膽管瘤、囊腫、膽管瘤、CaroliCarolis s病、膿腫、病、膿腫、肝包蟲(chóng)肝包蟲(chóng) 惡性病變：囊性轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤惡性病變：囊性轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤中心壞死、膽管囊腺癌中心壞死、膽管囊腺癌CaroliCarolis s病病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

28、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膿腫肝膿腫：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改變，呈簇狀或衛(wèi)星形，局限于肝內(nèi)。狀或衛(wèi)星形，局限于肝內(nèi)。憩室炎伴肝右葉肝膿腫：腹部感染細(xì)菌通過(guò)門靜脈擴(kuò)散至肝內(nèi)憩室炎伴肝右葉肝膿腫：腹部感染細(xì)菌通過(guò)門靜脈擴(kuò)散至肝內(nèi)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝包蟲(chóng)囊腫肝包蟲(chóng)囊腫：CTCT及及MRIMRI：大囊內(nèi)見(jiàn)子囊；：大囊內(nèi)見(jiàn)子囊；但大部分包蟲(chóng)囊腫不典型。治療后病變可但大部分包蟲(chóng)囊腫不典型。治療后病變可出現(xiàn)鈣化。出現(xiàn)鈣化。重慶醫(yī)

29、科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝囊腫？囊性肝轉(zhuǎn)移？肝囊腫？囊性肝轉(zhuǎn)移？部分低密度病灶有邊緣模糊強(qiáng)化，超聲清楚顯示病變?yōu)閺?qiáng)回部分低密度病灶有邊緣模糊強(qiáng)化，超聲清楚顯示病變?yōu)閺?qiáng)回 聲實(shí)性腫塊。聲實(shí)性腫塊。肝囊腫，部分轉(zhuǎn)移性腫瘤肝囊腫，部分轉(zhuǎn)移性腫瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺癌肝轉(zhuǎn)移乳腺癌肝轉(zhuǎn)移：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖維組織強(qiáng)化。：靜脈及延遲期肝包膜牽拉，延遲期纖

30、維組織強(qiáng)化。、肝包膜凹陷征、肝包膜凹陷征重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌：肝包膜牽拉最常見(jiàn)，纖維組織延遲強(qiáng)化。：肝包膜牽拉最常見(jiàn)，纖維組織延遲強(qiáng)化。肝萎縮肝包膜局部牽拉，常見(jiàn)于膽道梗阻或慢性門靜脈梗阻。肝萎縮肝包膜局部牽拉，常見(jiàn)于膽道梗阻或慢性門靜脈梗阻。膽管細(xì)胞癌延遲期纖維基質(zhì)呈相對(duì)高密度，包膜收縮。膽管細(xì)胞癌延遲期纖維基質(zhì)呈相對(duì)高密度，包膜收縮。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

31、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成膽管細(xì)胞癌：多灶病變，肝包膜收縮，腫瘤纖維成份延遲強(qiáng)化。份延遲強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院5 5、強(qiáng)化方式：周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填、強(qiáng)化方式：周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填是血管瘤的特征，但不盡然。周圍強(qiáng)化及進(jìn)行性充填是血管瘤的特征，但不盡然。周圍邊緣強(qiáng)化是惡性病變典型表現(xiàn)，僅不連續(xù)結(jié)節(jié)樣邊周圍邊緣強(qiáng)化是惡性病變典型表現(xiàn)，僅不連續(xù)結(jié)節(jié)樣邊緣強(qiáng)化與血池一致才是血管瘤的典型特征。緣強(qiáng)化與血池一致才是

32、血管瘤的典型特征。轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤邊緣強(qiáng)化邊緣強(qiáng)化血管瘤不血管瘤不連續(xù)結(jié)節(jié)連續(xù)結(jié)節(jié)樣周圍強(qiáng)樣周圍強(qiáng)化化重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行性充填病變：進(jìn)行性充填病變：血管瘤血管瘤：同血池一致的進(jìn)行性充填。：同血池一致的進(jìn)行性充填。乏血供轉(zhuǎn)移瘤乏血供轉(zhuǎn)移瘤：早期周圍強(qiáng)化，對(duì)比劑向中心擴(kuò)散，常常中心：早期周圍強(qiáng)化，對(duì)比劑向中心擴(kuò)散，常常中心 不充填。不充填。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌：進(jìn)行性充填，纖維化中心強(qiáng)化緩慢，延遲期強(qiáng)化。：進(jìn)行性充填，纖維化中心強(qiáng)化緩慢，延遲期強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

33、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院n血管瘤血管瘤n肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌(HCC)nHCC早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)nHCC晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)n鑒別診斷鑒別診斷n肝腺瘤肝腺瘤n局灶結(jié)節(jié)增生（局灶結(jié)節(jié)增生（FNH）n纖維板層型肝癌（纖維板層型肝癌（FLC）n膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌n轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌n鑒別診斷鑒別診斷n肝膿腫肝膿腫重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管瘤是最常見(jiàn)的良性肝腫瘤，發(fā)病率約血管瘤是最常見(jiàn)

34、的良性肝腫瘤，發(fā)病率約20%20%；單層內(nèi)皮；單層內(nèi)皮細(xì)胞排列呈多發(fā)血管通道，有緩慢血流，細(xì)胞排列呈多發(fā)血管通道，有緩慢血流，60%60%血管瘤超過(guò)一個(gè)血管瘤超過(guò)一個(gè)病變；大小可幾病變；大小可幾mm-10cmmm-10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、（巨大血管瘤：可有出血、血栓、鈣化纖維化）。鈣化纖維化）。鈣化罕見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)，10%A）不典型增生結(jié)節(jié)不典型增生結(jié)節(jié)（V=A）血管異生血管異生（AV）腫瘤血管呈腫瘤血管呈空間異質(zhì)和空間異質(zhì)和結(jié)構(gòu)紊亂，結(jié)構(gòu)紊亂，有動(dòng)靜脈瘺有動(dòng)靜脈瘺重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)

35、院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HCCHCC早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)區(qū)分區(qū)分HCCHCC早期表現(xiàn)和晚期表現(xiàn)非常重要。早期表現(xiàn)不同于大早期表現(xiàn)和晚期表現(xiàn)非常重要。早期表現(xiàn)不同于大病灶改變。病灶改變。HCCHCC早期短暫均勻強(qiáng)化，亦可邊緣斑片狀、環(huán)形強(qiáng)化。早期短暫均勻強(qiáng)化，亦可邊緣斑片狀、環(huán)形強(qiáng)化。背景病變：肝硬化、含鐵血黃素沉著背景病變：肝硬化、含鐵血黃素沉著鑒別點(diǎn)：觀察其它期相，并與血池比對(duì)，環(huán)形強(qiáng)化可除外血管鑒別點(diǎn)：觀察其它期相，并與血池比對(duì)，環(huán)形強(qiáng)化可除外血管瘤。瘤。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第

36、一醫(yī)院肝硬化病人，僅見(jiàn)于動(dòng)脈期的小肝癌肝硬化病人，僅見(jiàn)于動(dòng)脈期的小肝癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)肝硬化，肝內(nèi)多發(fā)再生結(jié)節(jié)惡變，平掃呈稍高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期及平衡期呈低密度。脈期強(qiáng)化，靜脈期及平衡期呈低密度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大肝癌：無(wú)肝硬化，病變呈馬賽克樣表現(xiàn)大肝癌：無(wú)肝硬化，病變呈馬賽克樣表

37、現(xiàn)肝癌的晚期表現(xiàn)肝癌的晚期表現(xiàn)HCCHCC是潛隱性腫瘤，若無(wú)肝硬化或乙肝，常檢出時(shí)已為晚期。是潛隱性腫瘤，若無(wú)肝硬化或乙肝，常檢出時(shí)已為晚期。HCCHCC常表現(xiàn)巨大、不均勻密度、包膜、出血、壞死和脂肪變。常表現(xiàn)巨大、不均勻密度、包膜、出血、壞死和脂肪變。HCCHCC門脈期呈低于或等于肝實(shí)質(zhì)密度，延遲期包膜、分隔強(qiáng)化。門脈期呈低于或等于肝實(shí)質(zhì)密度，延遲期包膜、分隔強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HCCHCC和門靜脈血栓形成和門靜脈血栓形成肝硬化可伴門靜脈血栓形成，肝癌亦可有血栓。

38、區(qū)分血栓肝硬化可伴門靜脈血栓形成，肝癌亦可有血栓。區(qū)分血栓和癌栓相當(dāng)重要。和癌栓相當(dāng)重要。門靜脈癌栓：常強(qiáng)化，動(dòng)脈期觀察最佳，門靜脈血管直徑門靜脈癌栓：常強(qiáng)化，動(dòng)脈期觀察最佳，門靜脈血管直徑增加，有時(shí)栓子內(nèi)可見(jiàn)新生血管。增加，有時(shí)栓子內(nèi)可見(jiàn)新生血管。靜脈血栓形成：常不強(qiáng)化。靜脈血栓形成：常不強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院HCCHCC門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強(qiáng)化。門靜脈侵犯，腫瘤栓子彌漫性強(qiáng)化。門靜脈血栓：血管內(nèi)栓子無(wú)明顯強(qiáng)化。門靜脈血栓：血管內(nèi)栓子無(wú)明顯強(qiáng)化。重慶醫(yī)科大學(xué)附

39、屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鑒別診斷：鑒別診斷：早期早期HCCHCC需要與其它動(dòng)脈期強(qiáng)化的富血供病變區(qū)別：需要與其它動(dòng)脈期強(qiáng)化的富血供病變區(qū)別：）病變強(qiáng)化形式：）病變強(qiáng)化形式：病灶內(nèi)對(duì)比劑病灶內(nèi)對(duì)比劑“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)兩個(gè)富血供病變動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)兩個(gè)富血供病變上排：平掃病灶呈等密度，上排：平掃病灶呈等密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化，但不及血池致動(dòng)脈期強(qiáng)化，但不及血池致密，門脈期病灶又呈等密度密，門脈期病灶又呈等密度HCCHCC。下排在所有圖像均顯示病灶下排在所有圖像均顯示病灶，平掃呈低密度，所有期相

40、，平掃呈低密度，所有期相與血池密度相當(dāng)與血池密度相當(dāng)血管瘤血管瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院無(wú)強(qiáng)化鐵質(zhì)沉積結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化鐵質(zhì)沉積結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期及平掃：動(dòng)脈期及平掃鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)：鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)：平掃呈高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期高密度類似肝癌強(qiáng)化，平掃呈高密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期高密度類似肝癌強(qiáng)化，CTCT值值無(wú)增加提示無(wú)強(qiáng)化。無(wú)增加提示無(wú)強(qiáng)化。常見(jiàn)于肝硬化（常見(jiàn)于肝硬化（50%50%）。）。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一

41、醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院10%HCC10%HCC為低于肝實(shí)質(zhì)為低于肝實(shí)質(zhì)密度，非特異性。密度，非特異性。門靜脈晚期乏血供門靜脈晚期乏血供HCCHCCHCCHCC：CTCT診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)N=67 Valls C et al. AJR 2004重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝細(xì)胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無(wú)膽管或門肝細(xì)胞腺瘤：大、邊緣清楚、包膜完整，由無(wú)膽管或門管區(qū)的大片肝細(xì)胞組成，肝細(xì)胞被擴(kuò)大的血管竇分隔。管區(qū)的大片肝細(xì)胞組成，肝細(xì)胞被擴(kuò)大的血管竇分隔。80%80%腺瘤為

42、單發(fā)，腺瘤為單發(fā)，20%20%為多灶性。為多灶性。腺瘤典型大?。合倭龅湫痛笮。?-15cm8-15cm，由大片分化良好的肝細(xì)胞組成，由大片分化良好的肝細(xì)胞組成腺瘤易于中心出血壞死腺瘤易于中心出血壞死包膜下血管供應(yīng)。包膜下血管供應(yīng)。腫瘤發(fā)生與口服避孕藥和相關(guān)合成類固醇有關(guān)，多見(jiàn)于腫瘤發(fā)生與口服避孕藥和相關(guān)合成類固醇有關(guān)，多見(jiàn)于年輕女性。年輕女性。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大多數(shù)腺瘤動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，以后呈等密度。但動(dòng)大多數(shù)腺瘤動(dòng)脈期呈均勻強(qiáng)化，以后呈等密度。但動(dòng) 脈晚期均勻強(qiáng)化非

43、腺瘤特征性表現(xiàn)，小脈晚期均勻強(qiáng)化非腺瘤特征性表現(xiàn)，小HCCHCC、血管瘤、血管瘤、 富血供轉(zhuǎn)移及富血供轉(zhuǎn)移及FNHFNH在動(dòng)脈晚期有類似的強(qiáng)化表現(xiàn)。在動(dòng)脈晚期有類似的強(qiáng)化表現(xiàn)。惡性病變對(duì)比劑廓清快，晚期呈相對(duì)低密度。惡性病變對(duì)比劑廓清快，晚期呈相對(duì)低密度。40%40%腺瘤可見(jiàn)病變內(nèi)高密度出血，但出血亦可見(jiàn)于腺瘤可見(jiàn)病變內(nèi)高密度出血，但出血亦可見(jiàn)于HCCHCC 和大血管瘤。和大血管瘤。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院僅僅7%7%病人病人CTCT可檢出腺瘤內(nèi)脂肪沉積?？蓹z出腺瘤內(nèi)脂肪沉積

44、。典型腺瘤邊緣清楚，無(wú)分葉。約典型腺瘤邊緣清楚，無(wú)分葉。約30%30%腺瘤可見(jiàn)假包腺瘤可見(jiàn)假包 膜，延遲期可強(qiáng)化；膜，延遲期可強(qiáng)化；5%5%可見(jiàn)粗大鈣化?？梢?jiàn)粗大鈣化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝腺瘤：肝腺瘤：MRIMRI檢出脂肪和出血更敏感，化學(xué)位移成像去相位后檢出脂肪和出血更敏感，化學(xué)位移成像去相位后 脂肪信號(hào)明顯降低。脂肪信號(hào)明顯降低。40%HCC40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有無(wú)不能作為二者病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有無(wú)不能作為二者 鑒別依據(jù)。鑒別依據(jù)。

45、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腺瘤內(nèi)出血腺瘤內(nèi)出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。肝腺瘤和肝腺瘤和HCCHCC是最常見(jiàn)的肝出血的兩個(gè)原因。是最常見(jiàn)的肝出血的兩個(gè)原因。肝腺瘤雖為良性病變，但有潛在惡變?yōu)楦蜗倭鲭m為良性病變，但有潛在惡變?yōu)镠CCHCC的可能，因此的可能，因此 ，手術(shù)切除病變是的。，手術(shù)切除病變是的。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腺瘤、

46、腺瘤、HCCHCC、FNHFNH和富血供肝轉(zhuǎn)移和富血供肝轉(zhuǎn)移CTCT表現(xiàn)易于混淆，僅依靠表現(xiàn)易于混淆，僅依靠 CT CT表現(xiàn)明確診斷困難，且常不可能。表現(xiàn)明確診斷困難，且常不可能。綜合臨床情況：健康青年女性，口服避孕藥史，支持腺瘤綜合臨床情況：健康青年女性，口服避孕藥史，支持腺瘤 診斷。診斷。糖原貯積病、血色素沉著癥、肢端肥大癥或使用促同化類糖原貯積病、血色素沉著癥、肢端肥大癥或使用促同化類 激素男性均勻易發(fā)展出肝腺瘤。激素男性均勻易發(fā)展出肝腺瘤。肝硬化史、肝硬化史、AFPAFP高支持高支持HCCHCC。原發(fā)富血供腫瘤史支持肝轉(zhuǎn)移。原發(fā)富血供腫瘤史支持肝轉(zhuǎn)移。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大

47、學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝腺瘤應(yīng)手術(shù)切除肝腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：）可有很低的惡性轉(zhuǎn)化。）可有很低的惡性轉(zhuǎn)化。）腫瘤出血占）腫瘤出血占30%30%。3)HCC3)HCC和腺瘤鑒別困難時(shí)建議手術(shù)。和腺瘤鑒別困難時(shí)建議手術(shù)。延遲期顯示腺瘤的包膜延遲期顯示腺瘤的包膜強(qiáng)化腺瘤中心含有脂肪。強(qiáng)化腺瘤中心含有脂肪。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FNHFNH是第二常見(jiàn)的肝腫瘤，并非真正的新生物，是肝內(nèi)動(dòng)靜是第二常見(jiàn)的肝

48、腫瘤，并非真正的新生物，是肝內(nèi)動(dòng)靜 脈畸形血流增加后的增生反應(yīng)。具有正常肝結(jié)構(gòu)，但異常脈畸形血流增加后的增生反應(yīng)。具有正常肝結(jié)構(gòu)，但異常 組合形式。組合形式。超聲顯示超聲顯示FNHFNH為非特異性邊緣不清為非特異性邊緣不清病灶，中心瘢痕呈強(qiáng)回聲區(qū)，但病灶，中心瘢痕呈強(qiáng)回聲區(qū)，但常不能區(qū)分。常不能區(qū)分。彩多有時(shí)可顯示瘢痕內(nèi)的血管。彩多有時(shí)可顯示瘢痕內(nèi)的血管。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生病因：病因：先天性血管畸形或先天性血管畸形或血管損傷血管損傷形態(tài)學(xué)

49、：形態(tài)學(xué)：常分葉、邊緣清常分葉、邊緣清楚，無(wú)包膜；有單楚，無(wú)包膜；有單獨(dú)血管供應(yīng)、中心獨(dú)血管供應(yīng)、中心纖維瘢痕。纖維瘢痕。強(qiáng)化特點(diǎn)強(qiáng)化特點(diǎn)：100%100%為動(dòng)脈期為動(dòng)脈期富血供強(qiáng)化；富血供強(qiáng)化；95%95%為靜脈期均勻強(qiáng)化為靜脈期均勻強(qiáng)化；平衡期中心瘢痕；平衡期中心瘢痕強(qiáng)化：強(qiáng)化：大病灶：大病灶：60-70%60-70%小病灶：小病灶：30-35%30-35%重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FNHFNH的的CTCT表現(xiàn)為血管性腫瘤，動(dòng)脈期除瘢痕外呈高密度，表現(xiàn)為血管性腫瘤，動(dòng)脈期除

50、瘢痕外呈高密度， 門脈期及平衡期呈高密度。門脈期及平衡期呈高密度。MRIMRI瘢痕呈長(zhǎng)瘢痕呈長(zhǎng)T1T1低信號(hào)，低信號(hào)，80%80%呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T2T2高信號(hào)，表現(xiàn)典型，但高信號(hào)，表現(xiàn)典型，但 20% 20%瘢痕呈低信號(hào)。增強(qiáng)后與瘢痕呈低信號(hào)。增強(qiáng)后與CTCT強(qiáng)化形式相同。強(qiáng)化形式相同。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 FNH FNH在動(dòng)脈晚期呈富在動(dòng)脈晚期呈富血供病變，門靜脈期呈血供病變，門靜脈期呈等密度，未見(jiàn)瘢痕。對(duì)等密度，未見(jiàn)瘢痕。對(duì)比劑無(wú)快速廓清不支持比劑無(wú)快速廓清不支持HCCHC

51、C。FNHFNH診斷依據(jù)：中心瘢痕及均勻強(qiáng)化。約診斷依據(jù)：中心瘢痕及均勻強(qiáng)化。約20%20%不能檢出中不能檢出中 心瘢痕。心瘢痕。中心瘢痕亦可見(jiàn)于纖維板層型肝癌、肝腺瘤及肝內(nèi)膽管中心瘢痕亦可見(jiàn)于纖維板層型肝癌、肝腺瘤及肝內(nèi)膽管 細(xì)胞癌。細(xì)胞癌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FNHFNH：T2WI/T1WIT2WI/T1WI平掃及延遲增強(qiáng)平掃及延遲增強(qiáng)掃描，顯示瘢痕的特征。掃描，顯示瘢痕的特征。MRIMRI的病變中心高信號(hào)：腫瘤壞死或瘢痕，延遲期可以鑒別。的病變中心高信號(hào)：腫瘤壞死或

52、瘢痕，延遲期可以鑒別。纖維板層型肝癌纖維板層型肝癌T2WIT2WI瘢痕呈低信號(hào)，瘢痕呈低信號(hào)，F(xiàn)NHFNH瘢痕組織瘢痕組織80%80%呈高信號(hào)。呈高信號(hào)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FLCFLC是不常見(jiàn)的惡性肝細(xì)胞腫瘤，侵襲性低于是不常見(jiàn)的惡性肝細(xì)胞腫瘤，侵襲性低于HCCHCC。FLCFLC特征是青少年或青年男性，特征是青少年或青年男性，10-20cm10-20cm巨大肝腫塊。巨大肝腫塊。無(wú)肝硬化、無(wú)肝硬化、AFPAFP升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。

53、FLCFLC影像特征：正常肝內(nèi)分葉狀不均勻密度腫塊，中心瘢痕影像特征：正常肝內(nèi)分葉狀不均勻密度腫塊，中心瘢痕，30-60%30-60%可見(jiàn)鈣化。可見(jiàn)鈣化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院纖維板層型肝癌（纖維板層型肝癌（FLCFLC）特點(diǎn)：特點(diǎn)：青年、無(wú)肝硬化青年、無(wú)肝硬化病灶大，常為孤立灶。病灶大，常為孤立灶。貫穿腫塊的纖維帶，粗大的瘢痕。貫穿腫塊的纖維帶，粗大的瘢痕。中心瘢痕：中心瘢痕：CTCT低密度，低密度，MRMR低信號(hào)，延遲強(qiáng)化。低信號(hào)，延遲強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化，不均勻。動(dòng)脈期強(qiáng)

54、化，不均勻。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FLCFLC動(dòng)脈晚期動(dòng)脈晚期中心鈣化和板層中心鈣化和板層狀不均勻強(qiáng)化。狀不均勻強(qiáng)化。延遲期中心瘢痕延遲期中心瘢痕呈低密度。呈低密度。FLCFLC影像表現(xiàn)與其它瘢痕形成腫瘤（影像表現(xiàn)與其它瘢痕形成腫瘤（FNH/HCCFNH/HCC、血管瘤、血管瘤、膽管細(xì)胞癌）有重疊。膽管細(xì)胞癌）有重疊。FNHFNH可類似于可類似于FLCFLC，具有類似的統(tǒng)計(jì)和臨床特征。，具有類似的統(tǒng)計(jì)和臨床特征。與與FNHFNH不同，不同，F(xiàn)LCFLC瘢痕組織呈瘢痕組織呈T

55、2WIT2WI低信號(hào)，很少顯示延遲低信號(hào)，很少顯示延遲強(qiáng)化。病變強(qiáng)化不均勻不同于強(qiáng)化。病變強(qiáng)化不均勻不同于FNHFNH。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院FLCFLC和和FNHFNH的病理標(biāo)本的病理標(biāo)本FLCFLC的組織呈板層狀、不均勻；的組織呈板層狀、不均勻；FNHFNH為均勻組織結(jié)構(gòu)為均勻組織結(jié)構(gòu)FLCFLC平掃常表現(xiàn)為巨平掃常表現(xiàn)為巨大腫塊伴中心鈣化。大腫塊伴中心鈣化。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬

56、第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院女，女，25歲，肝右葉纖維板層型肝癌。歲，肝右葉纖維板層型肝癌。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院男，男，19歲，肝左葉纖維板層型肝癌歲，肝左葉纖維板層型肝癌重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為5-20cm5-20cm腫塊，腫塊，65%65%有衛(wèi)星病灶，部分有衛(wèi)星病灶，部分病例有點(diǎn)狀鈣化。病例有點(diǎn)狀鈣化。膽管細(xì)胞

57、癌對(duì)放射學(xué)家及病理學(xué)家常常都較困難，因其形膽管細(xì)胞癌對(duì)放射學(xué)家及病理學(xué)家常常都較困難，因其形態(tài)學(xué)及組織學(xué)變異大。態(tài)學(xué)及組織學(xué)變異大。膽管細(xì)胞癌可呈收縮或膨脹性病變膽管細(xì)胞癌可呈收縮或膨脹性病變纖維基質(zhì)或肉芽腫基纖維基質(zhì)或肉芽腫基質(zhì)；可發(fā)生于肝內(nèi)膽管或膽總管任何部位。質(zhì)；可發(fā)生于肝內(nèi)膽管或膽總管任何部位。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌大體病理：大體病理：收縮、浸潤(rùn)和膨脹、腔內(nèi)、收縮、浸潤(rùn)和膨脹、腔內(nèi)、息肉狀息肉狀組織基質(zhì)組織基質(zhì)：纖維和肉芽腫基質(zhì)：纖維和肉芽腫基質(zhì)

58、病變部位：病變部位：肝內(nèi)、膽總管近端和遠(yuǎn)端肝內(nèi)、膽總管近端和遠(yuǎn)端合并：合并：膽道結(jié)石、感染、化學(xué)中毒膽道結(jié)石、感染、化學(xué)中毒 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌：平掃、動(dòng)：平掃、動(dòng)脈、門靜脈脈、門靜脈及平衡期表及平衡期表現(xiàn)現(xiàn)膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌特征：動(dòng)脈期和靜脈期低密度病灶，周圍少許強(qiáng)化特征：動(dòng)脈期和靜脈期低密度病灶，周圍少許強(qiáng)化，病灶平衡期呈高密度，提示纖維組織。，病灶平衡期呈高密度，提示纖維組織。典型膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為侵潤(rùn)性腫塊，肝包膜收縮及延遲期強(qiáng)化典型膽管細(xì)胞

59、癌表現(xiàn)為侵潤(rùn)性腫塊，肝包膜收縮及延遲期強(qiáng)化重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院侵潤(rùn)性膽管細(xì)胞癌無(wú)占位效應(yīng)，由于基質(zhì)成熟，纖維組織侵潤(rùn)性膽管細(xì)胞癌無(wú)占位效應(yīng)，由于基質(zhì)成熟，纖維組織收縮致肝包膜回縮，而其它大多數(shù)腫瘤均為膨脹性生長(zhǎng)。收縮致肝包膜回縮，而其它大多數(shù)腫瘤均為膨脹性生長(zhǎng)。其它最常見(jiàn)引起肝包膜回縮的腫瘤是乳腺癌轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為其它最常見(jiàn)引起肝包膜回縮的腫瘤是乳腺癌轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為假性肝硬化，其次是膽道梗阻或慢性靜脈阻塞的肝萎縮致假性肝硬化，其次是膽道梗阻或慢性靜脈阻塞的肝萎縮致局部肝包膜回縮

60、。局部肝包膜回縮。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌：動(dòng)脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（：動(dòng)脈期及門脈期難檢出病變，延遲期（8-8-10min10min）呈相對(duì)高密度，為腫瘤纖維成分強(qiáng)化。）呈相對(duì)高密度，為腫瘤纖維成分強(qiáng)化。部分膽管細(xì)胞癌具有肉芽腫基質(zhì)，表現(xiàn)為占位效應(yīng)，無(wú)部分膽管細(xì)胞癌具有肉芽腫基質(zhì)，表現(xiàn)為占位效應(yīng)，無(wú)明顯強(qiáng)化的腫瘤。明顯強(qiáng)化的腫瘤。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)