地佐辛注射液在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析-腫瘤醫(yī)學(xué)論文

1、.地佐辛注射液在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析-腫瘤醫(yī)學(xué)論文地佐辛注射液在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析 馬忠良遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118000摘要 目的 對(duì)應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將該院收治的82例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組患者在手術(shù)治療后不應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；治療組患者在手術(shù)治療后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果 治療組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（治療組術(shù)后有18例感到疼痛，對(duì)照組術(shù)后有25例感到疼痛）；術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間（5.041.49）d和

2、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間（7.881.95）d明顯短于對(duì)照組（7.931.40）d，10.351.62）d；術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組；兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)論 應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯。關(guān)鍵詞 地佐辛注射液；乳腺癌根治術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛中圖分類號(hào) R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1674-074（4）08（a）117-02作者簡(jiǎn)介 馬忠良（1981.3-），男，黑龍江林口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指的是在手術(shù)操作后應(yīng)用適當(dāng)?shù)木哂墟?zhèn)痛作用的藥物，使手術(shù)操作對(duì)中樞神經(jīng)元興奮

3、產(chǎn)生的刺激作用和術(shù)后異常感受程度明顯減輕，以使術(shù)后疼痛感得到有效緩解的一種方法1。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種類型，由于該藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng)，在應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生呼吸抑制和藥物依賴的可能性相對(duì)較低，目前其已經(jīng)成為臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中一種較為常見的藥物，但該藥物在單次用藥后所達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果和藥效作用時(shí)間均有限2。為對(duì)應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究，該研究主要對(duì)2011年12月2013年12月間在該院接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用地佐辛注射液實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇該院收治的82例接

4、受乳腺癌根治術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組中已婚患者39例，未婚患者2例；已產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦5例；患者年齡2864歲，平均年齡（41.61.8）歲；乳腺癌患病時(shí)間14年，平均患病時(shí)間（1.70.4）年；患者體重4375 kg，平均體重（53.01.6） kg；治療組中已婚患者38例，未婚患者3例；已產(chǎn)婦37例，未產(chǎn)婦4例；患者年齡2766歲，平均年齡（41.51.9）歲；乳腺癌患病時(shí)間15年，平均患病時(shí)間（1.60.5）年；患者體重4473 kg，平均體重（53.11.7） kg。1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均為乳腺癌疾病確診患者； 乳腺癌疾病史在5年以內(nèi)； 患者

5、自愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療； 患者年齡在2570歲之間； 患者以往沒(méi)有疾病手術(shù)治療史； 排除合并患有其他腫瘤及乳腺疾病的可能； 沒(méi)有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥，且機(jī)體功能能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要； 患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定在圍手術(shù)期內(nèi)能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療； 患者自愿參與該研究3。1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 患者為非乳腺癌疾病確診患者； 乳腺癌疾病史在5年以上； 患者不愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療； 患者年齡在25歲以下，或在70歲以上； 患者以往有疾病手術(shù)治療史； 合并患有其他腫瘤及乳腺疾??； 有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥，或機(jī)體功能不能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要； 患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定，或在圍手術(shù)期內(nèi)不

6、能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療； 患者不愿參與該研究。1.4 方法對(duì)照組：在術(shù)后靜脈滴注地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033553，規(guī)格：1mL:5 mg），每次10 mg，1次/d，計(jì)劃給藥1個(gè)星期。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后靜脈滴注地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1 mL:5mg），每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg，1次/d，計(jì)劃給藥1個(gè)星期4。1.5 觀察指標(biāo)選擇兩組患者的術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度、乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果、術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。1.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法采用臨床疼痛程度評(píng)估中

7、常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法，即VAS評(píng)分法，對(duì)該研究?jī)山M患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，主要分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等4個(gè)等級(jí)。無(wú)痛：VAS評(píng)分顯示為0分；輕度疼痛：VAS評(píng)分在03分之間；中度疼痛：VAS評(píng)分在36分之間；重度疼痛：VAS評(píng)分在6分以上5。1.7 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（xs）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度對(duì)照組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

8、P0.05），該項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組患者術(shù)后當(dāng)天組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），術(shù)后第3天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。 2.2 乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果兩組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果組間比較各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。 2.3 術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間對(duì)照組患者在乳腺癌根治術(shù)后（7.931.40） d疼痛感徹底消失，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（10.351.62） d；治療組患者在乳腺癌根治術(shù)后（5.041.49） d疼痛感徹底消失，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（7.881.95） d。上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，t

9、1=12.8449，t2=11.4578）。2.4 藥物不良反應(yīng)兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。3 討論乳腺癌根治術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積相對(duì)較大，大部分手術(shù)會(huì)對(duì)患者的部分皮神經(jīng)造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)一定程度的疼痛表現(xiàn)6。由于手術(shù)原因?qū)е碌膹?qiáng)烈刺激主要包括以下兩個(gè)階段: 對(duì)皮膚進(jìn)行切割處理過(guò)程的初始階段和受到損傷的組織釋放化學(xué)物質(zhì)的繼發(fā)階段7。上述兩各階段產(chǎn)生的相應(yīng)刺激都可會(huì)使中樞敏化程度進(jìn)一步加重。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療近年來(lái)在臨床上受到日益廣泛的重視，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中采用不同鎮(zhèn)痛方案或不同鎮(zhèn)痛藥物，使藥物作用能夠有效相加和協(xié)同，從而達(dá)到更為有效和理

10、想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)由于藥物劑量明顯降低，可以使藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)明顯減少8。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑類藥物，對(duì)受體可以產(chǎn)生明顯的激動(dòng)作用，對(duì)受體則可以產(chǎn)生不同程度的拮抗作用，該藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)具有非常明顯的鎮(zhèn)靜作用，且在作用于人體之后基本不會(huì)產(chǎn)生任何藥物依賴。地佐辛可以將位于交感神經(jīng)的受體徹底激活，對(duì)神經(jīng)末梢緩激肽釋放所致的痛覺(jué)感受器增敏現(xiàn)象起到有效的抑制作用，使受到手術(shù)損傷的部位的神經(jīng)末梢的痛覺(jué)傳導(dǎo)能力明顯降低。地佐辛在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還能夠使突觸前遞質(zhì)的釋放量明顯減少，并使脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜被充分的超極化，從而防止出現(xiàn)中樞敏化現(xiàn)象9。地塞米松是一種糖

11、皮質(zhì)激素類藥物，該藥物可以對(duì)前列腺素等炎性介質(zhì)的生成產(chǎn)生有效抑制作用。該藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的生成過(guò)程產(chǎn)生誘導(dǎo)效應(yīng)，發(fā)生相應(yīng)的降解反應(yīng)，生成一種可引起血管舒張和致痛作用的物質(zhì)緩激肽，從而產(chǎn)生積極有效的抗炎與鎮(zhèn)痛作用。但地塞米松在給藥后發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用是比較緩慢的，具有一定的延遲性，恰巧可對(duì)地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)間不足的這一缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)。這與岳修勤等3，10人的研究結(jié)果相一致，因其研究范圍為雙膝置換，而該研究為乳腺癌根治術(shù)，可能存在一定差異。該研究中應(yīng)用地佐辛實(shí)施乳腺癌根治術(shù)術(shù)后治療的治療組患者在術(shù)后共有18例有不同程度的疼痛感，這一人數(shù)明顯少于在術(shù)后有25例有疼痛感的對(duì)照組患者，

12、該項(xiàng)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），充分加用地佐辛可以使乳腺癌根治術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著提高。治療組患者在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3 d疼痛程度評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組，且該組患者的疼痛程度可在術(shù)后的（5.041.49） d內(nèi)完全消失，明顯短于后者的（7.931.40）d，這兩組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明地佐辛能夠在更多的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。在臨床實(shí)際工作中應(yīng)充分利用該藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中的上述優(yōu)勢(shì)，使患者痛苦在最大程度上得以減輕。參考文獻(xiàn)1 陸雅萍，黃冰，周煦燕，等.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛用于腹部微創(chuàng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效應(yīng)J.臨床醫(yī)學(xué)，2010，28(16):124-125.2 佘守章，許學(xué)兵.超前鎮(zhèn)

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