護(hù)理查房——慢阻肺

1、中醫(yī)科護(hù)理查房中醫(yī)科護(hù)理查房 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD) 2018.1.15 2018.1.15 內(nèi)容內(nèi)容 主訴 既往史 初步診斷 治療方案 定義 病因 臨床表現(xiàn) 治療原則 診斷 措施 評(píng)價(jià)臨床資料臨床資料 護(hù)理護(hù)理疾病簡(jiǎn)析疾病簡(jiǎn)析臨床資料臨床資料患者文繼文，男，75歲，因“腰痛”入院?；颊哂新宰枞苑尾〔⑾潞粑栏腥?，胸腔積液史，近期在呼吸內(nèi)科住院治療后緩解出院。既往有“高血壓”病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.3，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓143/85mmHg。CT報(bào)告：1，有肺感染，縱膈淋巴結(jié)增多增大。2，左心室增大。3，胸主動(dòng)脈增粗，鈣化

2、。4，雙側(cè)胸腔積液，部分包裹，5，右側(cè)胸膜肥厚。心電圖：心肌缺血，房早。初步診斷：1、腰痛病（氣滯血瘀癥) 2、慢性阻塞性肺疾病 出院西醫(yī)診斷：腰椎退行性改變，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主動(dòng)脈瘤。出院中醫(yī)診斷：腰痛病氣滯血瘀，咳嗽病肺陰虧虛證。【治療】入院后予以中藥活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，止咳平出喘，吸氧，西醫(yī)對(duì)癥治療，配合理療。腰痛緩解，仍然咳嗽咳痰，喘息不適。疾病簡(jiǎn)析疾病簡(jiǎn)析 定義：定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。 病因：病因： 慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣

3、道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙，主要癥狀表現(xiàn)為慢性氣流受阻（不完全可逆）、氣短（或呼吸困難）、咳嗽、喘鳴及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。疾病簡(jiǎn)析疾病簡(jiǎn)析治療原則：治療原則：（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣（2）氧療：氧療指征 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓8kPa (60mmHg)定為氧療指征，7.3kPa(55mmHg)為必須氧 療指征。 給氧途徑 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。 氧療方法 型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰竭，可給予高濃度 （大于50%）氧療

4、；型呼吸衰竭，應(yīng)采取低流量 （1-2L/分）、低濃度（小于30%）持續(xù)吸氧。（3）增強(qiáng)通氣：給予呼吸興奮劑 機(jī)械通氣（4）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（5）治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染 病因治療護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）1P問題：氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I措施：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022， 濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情

5、況，痰液的 量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等。 在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分鐘。 按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。 健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。O結(jié)果：患者能夠積極配合治療。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）2P P：呼吸模式改變：呼吸模式改變I I：使用呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密

6、監(jiān)測(cè)生命體征、血氧 飽和度，定期復(fù)查血?dú)狻⒀蠹案喂δ埽?執(zhí)行氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染； 健康教育：告知患者及家屬進(jìn)行氣管切開的原因，取得患者及 家屬對(duì)目前治療方案的理解和配合。O O：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以 上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）3P P：清理呼吸道無效：清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)I I：減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 補(bǔ)充水分：飲水、霧化吸入及靜脈輸液； 遵醫(yī)囑用藥，口服及靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴(kuò)張支氣管；注

7、意 無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 定時(shí)巡視病房，加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。O O：患者能夠在機(jī)器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各 項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）4P P：生活自理能力缺乏：生活自理能力缺乏I I：多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。 心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理 負(fù)擔(dān)。 健康教育：告知并指導(dǎo)患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事項(xiàng)，床上擦浴 的方法及注意事項(xiàng)等。O O：患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）5P P：語言交流障礙：語言交流障礙I I

8、：多與患者交流，開展心理護(hù)理； 指導(dǎo)患者運(yùn)用非語言交流方式； 鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O O：患者與護(hù)士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護(hù)理及各項(xiàng)治療 護(hù)理能夠正確執(zhí)行。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）6P P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I I：定時(shí)翻身，班班交接； 營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維 生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)治療； 運(yùn)用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率。O O：患者皮膚完好無破潰。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）7P P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量I I：靜脈補(bǔ)充營(yíng)

9、養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 留置胃管，進(jìn)食少量半流質(zhì)，禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣（豆類、土 豆、胡蘿卜等）及易引起便秘的食物,鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物及富含多種維生素、微量元素的飲食。 良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。O O：基本糾正水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）8P P：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)I I：給予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，以便 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理； 保持氣切切口敷料清潔干燥，注意及時(shí)更換； 遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療及免

10、疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力； 定時(shí)翻身，避免肺泡受壓，使各部分肺組織均參與通氣； 稀釋痰液，加強(qiáng)吸痰； 定時(shí)用三氧機(jī)消毒病室。O O：患者目前生命體征穩(wěn)定，感染控制良好。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）9P P：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)I I：在翻身前先吸痰； 正確固定內(nèi)套管，若會(huì)厭關(guān)閉障礙，應(yīng)暫禁食或進(jìn)食前先將氣 管套管氣囊充氣，餐后放松氣囊立即吸引。O O：未發(fā)生有窒息危險(xiǎn)的事件。護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）護(hù)理（診斷、措施、評(píng)價(jià)）10P P：焦慮：焦慮 與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)I I：入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安

11、靜，為患者創(chuàng) 造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境； 鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的 焦慮； 隨時(shí)了解患者的心理狀況，多與其溝通，講解本病有關(guān)知識(shí)及 預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有一定的了解，說明不良情緒對(duì)病情 的有害無利，積極配合會(huì)取得良好的效果； 加強(qiáng)巡視病房，在患者夜間無法入睡時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。O O：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。中醫(yī)治療因?yàn)槁璺问遣荒苤斡模嗅t(yī)在慢阻肺治療過程中，對(duì)于緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量有突出效果，因此很多人都關(guān)注中醫(yī)治療慢阻肺。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。中醫(yī)治病的特點(diǎn)就是辨證治療，

12、因此在只慢阻肺的時(shí)候也分幾個(gè)證型 扶正固表防外感扶正固表防外感：早期多以肺氣虛為主，漸及脾肺?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預(yù)防感冒，是減緩病情加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)肺脾氣虛：肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏風(fēng)顆粒、二陳丸、參苓白術(shù)丸等，可辨證用藥。(2)肺腎兩虛：肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎法。若腎氣虧

13、乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補(bǔ)肺腎，方用補(bǔ)肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減;若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都?xì)馔韬仙}飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品;若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常用中成藥有六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥理脾和胃祛痰濁理脾和胃祛痰濁慢阻肺緩解期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機(jī)主岡肺病及脾，脾失健運(yùn)，胃納失司。醫(yī)宗必讀痰飲：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛

14、，肺氣塑阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴(yán)重。緩解期注重調(diào)理脾胃，：卷義在于杜絕生痰之源，調(diào)養(yǎng)胃納之功，培補(bǔ)后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、二陳丸等中成藥.或辨證中草藥治療。益氣活血通肺絡(luò)益氣活血通肺絡(luò)慢阻肺患者隨著病程延長(zhǎng)及病情進(jìn)展，咳喘反復(fù)，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導(dǎo)斂血行不暢，肺絡(luò)瘀阻。慢阻肺緩解期多以氣虛血瘀常見，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見.形成慢阻肺緩解期的主要病機(jī)特點(diǎn)。常表現(xiàn)有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，甚者可見唇面指甲青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。益氣活血化痰是慢阻肺緩解期治療的重要方法，體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念”“扶正祛邪”“標(biāo)本同治”等優(yōu)勢(shì)。此類成藥為數(shù)尚少， 但臨床所見尚有寒、熱、虛、實(shí)的個(gè)體差異不同，應(yīng)詳辨選藥。急