神經(jīng)阻滯麻醉

1、 神經(jīng)阻滯麻醉 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科 楊濤臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩臂叢的神經(jīng)支配C5T1部分C4部分T2肌間溝法2cm體位： 去枕平臥 頭偏向?qū)?cè) 手臂貼體旁標(biāo)志： 出現(xiàn)異感 觸到橫突 定位可靠2030ml優(yōu) 點(diǎn)易于掌握小容量可阻滯肩部和上肢氣胸的發(fā)生率較低臨床最常用缺 點(diǎn)常有尺神經(jīng)阻滯不全有損傷椎動(dòng)脈可能可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有氣胸可能鎖骨上法定位：鎖骨中點(diǎn) 鎖骨上11.5cm操作： 向內(nèi)、向后 觸及第一肋骨 尋找異感優(yōu)點(diǎn)： 定位簡單缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高 臨床已少用腋路法體位： 平臥、頭偏對側(cè) 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮”狀定位： 腋動(dòng)脈搏動(dòng)最

2、高點(diǎn)腋路法與動(dòng)脈呈20O，刺向腋窩方向成功標(biāo)志： 有落空感 穿刺針擺動(dòng) 梭性擴(kuò)散注藥： 3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、簡便不引起氣胸不阻滯膈N.、迷走N.等不會(huì)出現(xiàn)高位硬膜外或全脊麻缺 點(diǎn)局麻藥中毒發(fā)生率高不能阻滯肌皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)， 不適合肘部以上的手術(shù)臂叢阻滯常見并發(fā)癥臂叢阻滯常見并發(fā)癥氣胸出血或血腫局麻藥中毒膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹高位硬膜外或全脊麻超聲引導(dǎo)技術(shù)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動(dòng)脈搏動(dòng)性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動(dòng)脈（圓形，搏動(dòng)），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨(dú)立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點(diǎn)注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。 超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥58ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開 超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥58ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。稍傾斜穿刺針，即可進(jìn)針