血濾(CVVH)操作

1、Operating ProcedureClinical & Training Department 1、2 秤上沒有袋子秤上沒有袋子 3、4 秤上沒有廢液袋秤上沒有廢液袋 沒有管路安裝沒有管路安裝 沒有壓力感受器安插沒有壓力感受器安插 沒有管路卡在監(jiān)測器內沒有管路卡在監(jiān)測器內 沒有管路在漏血監(jiān)測器內沒有管路在漏血監(jiān)測器內 按按“OK”鍵鍵Clinical & Training DepartmentClinical & Training Department選擇新的治療模式選擇新的治療模式繼續(xù)原來的治療繼續(xù)原來的治療治療歷史治療歷史 前一次治療事件前一次治療事件注意屏幕提

2、示注意屏幕提示選擇選擇“OK”鍵確認鍵確認肝素泵建議使用FMC50ml注射器廢液袋的最大承載量 10kgClinical & Training Department CVVH 連續(xù)性靜脈靜脈濾過連續(xù)性靜脈靜脈濾過 Pre- Post CVVH 前前-后連續(xù)性靜脈靜脈濾過后連續(xù)性靜脈靜脈濾過 CVVHDF 連續(xù)性靜脈靜脈透析濾過連續(xù)性靜脈靜脈透析濾過 CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈透析連續(xù)性靜脈靜脈透析 MPS 膜式血漿分離膜式血漿分離 HP 血液灌流血液灌流 SCUF 緩慢連續(xù)性超濾緩慢連續(xù)性超濾 選定治療模式按選定治療模式按“OKOK”鍵確認鍵確認Clinical & Train

3、ing Department將血液濾過器裝于固定架上將血液濾過器裝于固定架上打開血泵、廢液泵門，空氣監(jiān)測打開血泵、廢液泵門，空氣監(jiān)測器，光學監(jiān)測器和漏血監(jiān)測器。器，光學監(jiān)測器和漏血監(jiān)測器。將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)將靜脈氣泡捕捉器插入在空氣監(jiān)測器中。測器中。裝入動脈泵管和廢液泵管路使管裝入動脈泵管和廢液泵管路使管路卡入血泵和廢液泵凹槽內。路卡入血泵和廢液泵凹槽內。按住按住“START/RESET”START/RESET”鍵鍵，將泵，將泵管帶入凹槽內。關上泵門。管帶入凹槽內。關上泵門。連接動脈，靜脈，廢液連接器。連接動脈，靜脈，廢液連接器。連接連接紅色紅色（動脈）（動脈），白色白色（濾器前）（

4、濾器前），藍色藍色（靜脈），（靜脈），黃色黃色（濾過液）（濾過液）的的壓力傳感器。壓力傳感器。將靜脈血路管安裝在管路夾和光將靜脈血路管安裝在管路夾和光學監(jiān)測器中。學監(jiān)測器中。連接廢液管路至廢液袋。連接廢液管路至廢液袋。將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測器中將廢液管路安裝在漏血監(jiān)測器中。按圖示順序安裝管路按圖示順序安裝管路CVVHClinical & Training Department將置換液袋出口向后放于秤上將置換液袋出口向后放于秤上打開置換液泵門，裝入置換液泵管，打開置換液泵門，裝入置換液泵管，使管路嵌入置換液泵凹槽內使管路嵌入置換液泵凹槽內按住按住“START/RESET”START/R

5、ESET”鍵鍵，將泵管帶，將泵管帶入凹槽內。關上泵門。入凹槽內。關上泵門。將保護帽從置換出口管上取下，擠壓將保護帽從置換出口管上取下，擠壓加熱囊盡量排出空氣。加熱囊盡量排出空氣。將置換加熱囊放入置換液加熱器中將置換加熱囊放入置換液加熱器中 （出口端向上出口端向上) 。將置換液管路出口端與靜脈壺（后稀將置換液管路出口端與靜脈壺（后稀釋）連接釋）連接/與動脈壺（前稀釋）連接與動脈壺（前稀釋）連接按圖示順序安裝管路按圖示順序安裝管路Clinical & Training Department必須使用必須使用50 ml注射器注射器按按鍵，使推進器打開至最大鍵，使推進器打開至最大位置位置排出肝素

6、注射器內的空氣，將排出肝素注射器內的空氣，將注射器與動脈管路系統(tǒng)的肝素注射器與動脈管路系統(tǒng)的肝素管端口（管端口（f）連接。）連接。將注射器放在注射器支架上將注射器放在注射器支架上注射器必須嵌入注射器插槽內注射器必須嵌入注射器插槽內按住按住鍵，使注射器活塞末端鍵，使注射器活塞末端嵌入推進器的夾子中間。與注嵌入推進器的夾子中間。與注射器活塞末端相接觸。射器活塞末端相接觸。按圖示順序安裝管路按圖示順序安裝管路Clinical & Training Department壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測 體外循環(huán)管路的體外循環(huán)管路的4個壓力個壓力監(jiān)測監(jiān)測 感應器必須正確、緊密連接感應器必須正確、緊密連接 動脈壓

7、動脈壓 濾器前壓力濾器前壓力濾過液壓力濾過液壓力Clinical & Training Department確認管路系統(tǒng)正確連接確認管路系統(tǒng)正確連接確認置換液正確連接并確認置換液正確連接并打開管路夾子打開管路夾子確認預沖生理鹽水已連確認預沖生理鹽水已連接并打開管路夾子接并打開管路夾子1.動脈血路管（動脈血路管（a)2.靜脈血路管（靜脈血路管（b）3.濾過液管路（濾過液管路（c）4.將置換液袋放于秤（將置換液袋放于秤（A或或B）5.置換液管路置換液管路6.肝素管路（肝素管路（f）Set up? “OK” to confirm!并按下并按下“OK”Clinical & Traini

8、ng Department 預沖管路系統(tǒng)預沖管路系統(tǒng)注意屏幕提示！注意屏幕提示！ 使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 并按下并按下“OK”O(jiān)K”開始管路系統(tǒng)預沖開始管路系統(tǒng)預沖翻轉動脈捕氣壺調節(jié)液位至翻轉動脈捕氣壺調節(jié)液位至3/43/4處回正位處回正位Start priming? “OK ” to confirm!” 檢查所有的夾子是否打開。 鹽水袋的連接口是否打開。 確認所有的連接是否緊密。Clinical & Training Department當超聲傳感器檢測到靜脈氣泡捕捉器中的當超聲傳感器檢測到靜脈氣泡捕捉器中的液位時，可通過液位時，可通過“Venous bubble catcher

9、level”字段的上下鍵字段的上下鍵手動設置靜脈壺液位水平。手動設置靜脈壺液位水平。機器顯示屏自動切換至機器顯示屏自動切換至“治療參數(shù)治療參數(shù)”界面界面使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 并按下并按下“OK”O(jiān)K”鍵確認治療參數(shù)，顯示屏返鍵確認治療參數(shù)，顯示屏返回準備界面回準備界面顯示屏右上角指示正在減少的沖洗容量和顯示屏右上角指示正在減少的沖洗容量和剩余的沖洗時間。剩余的沖洗時間。All treatment parameters entered? 【OK】 to confirm! ”Clinical & Training Department超濾沖洗超濾沖洗當預設沖洗量完成，血泵停止并當預設沖

10、洗量完成，血泵停止并有聲音提示。有聲音提示。將靜脈血路管與收集液袋斷開與將靜脈血路管與收集液袋斷開與動脈管路相連，將輸液器接鹽水動脈管路相連，將輸液器接鹽水袋與泵前側枝相連袋與泵前側枝相連注意屏幕提示注意屏幕提示使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 并按下并按下“OK”O(jiān)K”開始超濾沖洗，沖洗時間受控于開始超濾沖洗，沖洗時間受控于血泵速率血泵速率Start UF rinse? 【OK】 to confirm! 打開管路上的夾子 保證有足夠的超濾沖洗液體 所有的連接是否緊密？Clinical & Training Department按下按下“stop”stop”鍵鍵血泵停止，連接動、靜脈建立體外循

11、血泵停止，連接動、靜脈建立體外循環(huán)環(huán)選擇選擇 按按“OK”O(jiān)K”鍵鍵Start connection? 【OK】 to confirm! 繼續(xù)循環(huán)繼續(xù)循環(huán).按按start/reset連接動脈（或動靜脈同時連接）連接動脈（或動靜脈同時連接）檢查：管路夾是否打開？檢查：管路夾是否打開？所有連接是否正確？所有連接是否正確？連接病人連接病人核對治療參數(shù)核對治療參數(shù)按按“stop”鍵鍵Clinical & Training Department光學檢測器監(jiān)測到不透明液體時光學檢測器監(jiān)測到不透明液體時血泵停止血泵停止如果靜脈端還沒有連接病人，連接靜如果靜脈端還沒有連接病人，連接靜脈血路管至病人脈血

12、路管至病人注意屏幕提示注意屏幕提示選擇選擇并按下并按下“OK”O(jiān)K”開始治療開始治療開始治療開始治療Start treatment? “OK” to confirm!” 如果靜脈端還沒有連接病人， 連接靜脈血路管至病人 夾子都打開了嗎？ 必要時連接到前稀釋的位置 必要時濾器回正，動脈端朝上 所有的連接是否緊密？Clinical & Training Department在整個治療過程中均顯示主屏幕在整個治療過程中均顯示主屏幕菜單字段顯示：菜單字段顯示：當前壓力當前壓力 ( (動脈、靜脈、跨膜壓動脈、靜脈、跨膜壓) )當前流速：置換液速率，血流量，當前流速：置換液速率，血流量， 超濾速率

13、，抗凝劑速率超濾速率，抗凝劑速率狀態(tài)欄顯示：狀態(tài)欄顯示：治療主屏幕治療主屏幕治療模式 (CVVH)治療時間進程(Treatment time 0:00 h:min) 平衡狀態(tài) (balance -0.82 L)關閉連續(xù)抗凝(Cont heparin adm OffClinical & Training Department按下按下“ESC”鍵。鍵。使用旋鈕從菜單欄選擇使用旋鈕從菜單欄選擇并按下并按下“OK”下述選項可供選擇：下述選項可供選擇： 使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下使用旋鈕選擇需要的菜單字段并按下“OK”鍵即可執(zhí)行所選項目鍵即可執(zhí)行所選項目治療菜單治療菜單Treatment更

14、換液體袋：用于更換置換液袋更換液體袋：用于更換置換液袋更換注射器：用于更換肝素注射器更換注射器：用于更換肝素注射器壓力圖形：用于顯示壓力數(shù)值圖形壓力圖形：用于顯示壓力數(shù)值圖形天平數(shù)據：用于顯示平衡數(shù)據、打開或者關閉天平、天平數(shù)據：用于顯示平衡數(shù)據、打開或者關閉天平、 刪除平衡數(shù)據刪除平衡數(shù)據 報警限度菜單：用于調節(jié)壓力報警限度的位置和大小報警限度菜單：用于調節(jié)壓力報警限度的位置和大小Sub. bolus：用于單次快速追加置換：用于單次快速追加置換液Clinical & Training Department當置換液袋為空或廢液袋已滿時機器提當置換液袋為空或廢液袋已滿時機器提示更換液袋并

15、有聲音提示示更換液袋并有聲音提示按按“Start/Reset”鍵即刻進入更換液袋鍵即刻進入更換液袋更換置換液袋或廢液袋更換置換液袋或廢液袋屏幕右下角顯示屏幕右下角顯示 中止換袋？中止換袋？ 按【按【OK】確認，換袋結束】確認，換袋結束平衡泵開始運轉。平衡泵開始運轉。Terminate bag change? OK to confirm!Clinical & Training Department治療菜單治療菜單 -暫時中止治療暫時中止治療進入天平數(shù)據菜單進入天平數(shù)據菜單點擊平衡開關鍵點擊平衡開關鍵 off Clinical & Training Department治療菜單治療

16、菜單-暫時中止治療暫時中止治療 點擊點擊ESCESC兩次返回主菜單，血流量兩次返回主菜單，血流量 自動降到自動降到100mL/min 100mL/min 同時關閉持續(xù)同時關閉持續(xù) 肝素用量肝素用量。 準備一袋生理鹽水掛在輸液架上，準備一袋生理鹽水掛在輸液架上，然后按然后按 【STOP】 把動脈管路與生理鹽水相連。按把動脈管路與生理鹽水相連。按【 START/RESET 】 光學檢測器感應到沒有不透明液光學檢測器感應到沒有不透明液體后連接靜脈管路至生理鹽水或者體后連接靜脈管路至生理鹽水或者與動脈管路泵前的側管相連，按與動脈管路泵前的側管相連，按【 START/RESET 】開始再循環(huán)。開始再循環(huán)

17、。 Clinical & Training Department按下按下“ESC”ESC”鍵。鍵。使使 用用 旋鈕從菜單欄中選擇旋鈕從菜單欄中選擇 按下按下“OK”O(jiān)K”鍵確認鍵確認查看屏幕上的提示。查看屏幕上的提示。 - - 斷開與病人的連接斷開與病人的連接 - - 按按“stop”stop”鍵，血泵停止運行，靜脈夾關鍵，血泵停止運行，靜脈夾關閉，斷開動脈連接至回血生理鹽水閉，斷開動脈連接至回血生理鹽水選擇選擇按按“OK”O(jiān)K”鍵血泵速率降至鍵血泵速率降至100ml/min100ml/min開始回開始回血血 End of treatmentStart disconnection? 【

18、OK】 to confirm! Clinical & Training Department回輸進行中回輸進行中指示正在減少的回輸體積。指示正在減少的回輸體積。選擇選擇將顯示治療參數(shù)將顯示治療參數(shù)Clinical & Training Department 當光學傳感器發(fā)現(xiàn)透光時，血泵當光學傳感器發(fā)現(xiàn)透光時，血泵 停止，有報警聲音提示。停止，有報警聲音提示。 使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 按按“ OK ”繼續(xù)回血，直至體外血繼續(xù)回血，直至體外血液液 回輸干凈?；剌敻蓛簟ontinue Reinfusion？ 使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇 按按“OK”回輸程序結束回輸程序結束 但是如果

19、回輸剩余量為但是如果回輸剩余量為0 ml時，回時，回 輸將自動停止。輸將自動停止。 血泵緩慢轉至三點位時停止血泵緩慢轉至三點位時停止Terminate Reinfusion？Clinical & Training Department將靜脈病人管路與患者斷開。將靜脈病人管路與患者斷開。從凹槽中將泵接頭滑出。按住從凹槽中將泵接頭滑出。按住“Start/Reset”Start/Reset”鍵直到泵完全取下。鍵直到泵完全取下。從加熱器上取下加熱袋打開加熱袋前后從加熱器上取下加熱袋打開加熱袋前后的夾子幫助清空加熱袋。的夾子幫助清空加熱袋。取下并丟棄管路系統(tǒng)。取下并丟棄管路系統(tǒng)。如上取下其他的泵

20、段。如上取下其他的泵段。使用旋鈕選擇使用旋鈕選擇并按下并按下“OK”O(jiān)K”顯示治療數(shù)據顯示治療數(shù)據View treatment parameters?【OK】 to confirm!”Clinical & Training Department血液流量血液流量 10 - 500 ml/min置換液流量置換液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h)血漿率血漿率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)超濾率超濾率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)沖洗量沖洗量 0 - 500

21、0 ml超濾量超濾量300 - 2000 ml再輸液量再輸液量 0 - 2000 ml - 建議最好放在后稀釋模式進行機器的準備建議最好放在后稀釋模式進行機器的準備 - 在結束準備機器后，你會被要求改變模式在結束準備機器后，你會被要求改變模式= 前稀釋或者后稀釋模式。前稀釋或者后稀釋模式。Clinical & Training Department 成人治療參數(shù)成人治療參數(shù) 兒童治療參數(shù)兒童治療參數(shù)Clinical & Training Department泵管尺吋泵管尺吋所有所有 = 6.1 毫米毫米可選擇在治療的參數(shù)菜單可選擇在治療的參數(shù)菜單后稀釋后稀釋 如果超濾率如果超濾

22、率/血流率血流率 的比率大于的比率大于20%將顯示將顯示 出紅顏色在血流量的左邊。出紅顏色在血流量的左邊。 如果超濾率如果超濾率/血流率之間血流率之間 的差是在正常的范圍的差是在正常的范圍 將會顯示出白顏色。將會顯示出白顏色。 這樣是預防后稀釋時血液濃縮的發(fā)生。這樣是預防后稀釋時血液濃縮的發(fā)生。Clinical & Training Department在這里血泵的流速是在這里血泵的流速是100 毫升毫升/分鐘，超濾分鐘，超濾率率/血泵流速血泵流速顯示為紅顏色顯示為紅顏色37%因此，如果我們繼續(xù)下去，血液濃縮的結因此，如果我們繼續(xù)下去，血液濃縮的結果將會發(fā)生，濾器堵塞的可能性大。果將會

23、發(fā)生，濾器堵塞的可能性大。血泵流量已經增加到血泵流量已經增加到 300 毫升毫升/分鐘和分鐘和 超超濾率濾率/血泵流量比率是減少血泵流量比率是減少 血泵流量已經增加到血泵流量已經增加到 200 毫升毫升/分鐘和分鐘和 超超濾率濾率/血泵流量已經減少血泵流量已經減少Clinical & Training DepartmentDialysate “Off” Substituate “Off” Pre-Post CVVHPreSubstituate Post “Off”Substituate Pre “Off”Clinical & Training Department 無菌技術：在所有血液一側的連接器，和所有使用消毒無菌技術：在所有血液一側的