肝臟疾病臨床檢驗

1、肝臟疾病生化檢驗肝臟疾病生化檢驗 檢檢 驗驗 科科 田田 英英酶類檢測酶類檢測-谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)o正常參考值正常參考值 0-40 U/Lo增高：增高：l肝膽疾?。撼Ｒ娪诩甭愿窝?，藥物性肝損傷，脂肪肝，肝膽疾?。撼Ｒ娪诩甭愿窝祝幬镄愿螕p傷，脂肪肝，肝硬化，膽囊，膽道炎癥肝硬化，膽囊，膽道炎癥l心血管疾?。盒墓＃募⊙?，充血性心力衰竭心血管疾?。盒墓?，心肌炎，充血性心力衰竭l骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，營養(yǎng)不良等骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，營養(yǎng)不良等l藥物中毒藥物中毒酶類檢測酶類檢測-谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT ) 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶( AST)oAST

2、/ALT比值可判斷肝損傷的程度比值可判斷肝損傷的程度 - AST升高反應(yīng)肝細胞損害的程度，升高反應(yīng)肝細胞損害的程度，ALT升高反升高反應(yīng)肝臟病變活動度。應(yīng)肝臟病變活動度。 當(dāng)當(dāng)AST持續(xù)顯著增高時，持續(xù)顯著增高時，AST/ALT比值比值1，則，則提示肝細胞出現(xiàn)壞死，提示肝細胞出現(xiàn)壞死，AST/ALT比值在比值在1.202.26者往往發(fā)展為爆發(fā)性肝功能衰竭而死亡者往往發(fā)展為爆發(fā)性肝功能衰竭而死亡 酶類檢測酶類檢測-谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT ) 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶( AST)oAST/ALT比值有助于鑒別肝炎的種類比值有助于鑒別肝炎的種類 急性肝炎、慢性肝炎和輕型肝炎患者急性肝炎、慢性肝炎和

3、輕型肝炎患者 AST/ALT的比值的比值1，甚至，甚至2 肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體嚴重的破壞，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體嚴重的破壞，AST升高明顯升高明顯 。酒精性肝病的患者酒精性肝病的患者AST的活性也常常大于的活性也常常大于ALT AST/ALT1酶類檢測酶類檢測-堿性磷酸酶堿性磷酸酶 （ ALP） o正常參考值正常參考值 45-150 U/Lo臨床意義臨床意義 增高：增高：l肝臟疾?。鹤枞渣S疸，急慢性黃疸型肝炎，肝硬肝臟疾病：阻塞性黃疸，急慢性黃疸型肝炎，肝硬化，原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌化，原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌l骨骼系統(tǒng)疾病：腫瘤，佝僂病，骨折恢復(fù)期骨骼系統(tǒng)疾?。耗[瘤，佝僂病，骨

4、折恢復(fù)期l妊娠及少年兒童生長發(fā)育期妊娠及少年兒童生長發(fā)育期酶類檢測酶類檢測-r -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶( GGT)o正常參考值正常參考值 8-58U/L o臨床意義臨床意義 增高：增高：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、乏特氏壺腹癌原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、乏特氏壺腹癌肝內(nèi)外膽管阻塞：阻塞性黃疸性肝炎、膽道感染、膽石癥、急肝內(nèi)外膽管阻塞：阻塞性黃疸性肝炎、膽道感染、膽石癥、急性肝炎，慢性肝炎活動期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等性肝炎，慢性肝炎活動期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等 酶類檢測酶類檢測-L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（ AFU）o正常參考值正常參考值 5 40 U/Lo臨床意義臨床意

5、義 對原發(fā)性肝癌對原發(fā)性肝癌(PHC)診斷的陽性率為診斷的陽性率為64%-84%慢性肝炎和肝硬化患者血清慢性肝炎和肝硬化患者血清AFU增加，陽性率分別為增加，陽性率分別為3.8%和和5.6%l顯著增高顯著增高：見于原發(fā)性肝癌：見于原發(fā)性肝癌(PHC)、轉(zhuǎn)移性肝癌，膽管細胞癌，、轉(zhuǎn)移性肝癌，膽管細胞癌，惡性間皮瘤，惡性血管內(nèi)皮細胞瘤，肝硬化等也可增高惡性間皮瘤，惡性血管內(nèi)皮細胞瘤，肝硬化等也可增高l 顯著降低顯著降低見于惡性卵巢瘤見于惡性卵巢瘤 酶類檢測酶類檢測-乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（ LDH） o正常參考值正常參考值 114-240 U/Lo臨床意義臨床意義 增高：增高：心臟疾病：心肌梗死、

6、心肌炎心臟疾?。盒募」Ｋ?、心肌炎肝臟疾病：肝炎、肝硬化、肝癌肝臟疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌血液?。壕抻准毎氀籽?、惡性淋巴瘤等血液?。壕抻准毎氀?、白血病、惡性淋巴瘤等骨骼肌損傷、橫紋肌損傷、進行性肌萎縮、肺梗死骨骼肌損傷、橫紋肌損傷、進行性肌萎縮、肺梗死惡性腫瘤所致胸腹水惡性腫瘤所致胸腹水妊娠、新生兒、腎病等妊娠、新生兒、腎病等酶類檢測酶類檢測-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶 （ HBDH） o正常參考值正常參考值 72-182 U/Lo測定測定-羥丁酸脫氫酶，其實際反映的是羥丁酸脫氫酶，其實際反映的是乳酸脫氫酶同工酶乳酸脫氫酶同工酶LDH1和和LDH2的活性，對診斷心肌疾病和肝病有一定意義的

7、活性，對診斷心肌疾病和肝病有一定意義o臨床意義臨床意義 增高：增高：急性心梗急性心梗診斷的重要指標(biāo)，在急性心梗時此酶在診斷的重要指標(biāo)，在急性心梗時此酶在血液中維持高值血液中維持高值，可，可達達2周左右周左右肝臟與心臟疾病的鑒別指標(biāo)肝臟與心臟疾病的鑒別指標(biāo)酶類檢測酶類檢測- HBDH/ LDHoHBDH/ LDH正常對照組為正常對照組為0.7790.039o心臟損傷患者心臟損傷患者HBDH/ LDH明顯升高明顯升高(0.9190.050)o肝臟損傷患者肝臟損傷患者HBDH/ LDH顯著降低顯著降低(0.5970.087)肝臟代謝肝臟代謝-總膽紅素（總膽紅素（ TBIL） o正常參考值正常參考值

8、5.1-24.8umol/Lo臨床意義臨床意義 增高：原發(fā)膽汁性肝硬化，急性黃疸型肝炎，慢性活動增高：原發(fā)膽汁性肝硬化，急性黃疸型肝炎，慢性活動期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黃疸，新生兒黃期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黃疸，新生兒黃疸，膽石癥等疸，膽石癥等肝臟合成代謝肝臟合成代謝-直接膽紅素（直接膽紅素（ DBIL）o正常參考值正常參考值 1.7-7.8umol/Lo臨床意義臨床意義 增高：常見于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等增高：常見于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等 不增高：溶血性黃疸不增高：溶血性黃疸肝臟代謝肝臟代謝-總膽汁酸（總膽汁酸（ TBA）o正常參考值正常參考值 1

9、0umol/Lo臨床意義臨床意義 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸及藥物引起增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸及藥物引起肝損害時肝損害時肝臟合成與代謝肝臟合成與代謝-蛋白質(zhì)測定蛋白質(zhì)測定o白蛋白降低白蛋白降低 l肝細胞病變肝細胞病變l蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)丟失過多l(xiāng)蛋白質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)攝入不足l慢性消耗性疾慢性消耗性疾o球蛋白增高球蛋白增高l慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病l膠原性疾病膠原性疾病l慢性感染性疾病慢性感染性疾病l惡性疾病惡性疾病o總蛋白降低：與白蛋白意義相同總蛋白降低：與白蛋白意義相同肝臟合成與代謝肝臟合成與代謝-血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力 (TIBC) o 血清總鐵結(jié)合力：是指能

10、與血清總鐵結(jié)合力：是指能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵白結(jié)合的最大鐵量量。正常人血循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約。正常人血循環(huán)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白約30%被飽和。通常被飽和。通常用測定總鐵結(jié)合力的方法來間接測用測定總鐵結(jié)合力的方法來間接測定轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平定轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。測得的。測得的TIBC結(jié)果不能完全準確反結(jié)果不能完全準確反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。映轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。TIBC與血清鐵同時檢測，其臨床與血清鐵同時檢測，其臨床意義更大意義更大血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力 (TIBC)o正常參考值正常參考值 45-75 umol/Ll增高見于：增高見于：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺

11、鐵性缺鐵性貧血貧血等。等。轉(zhuǎn)鐵蛋白從單核轉(zhuǎn)鐵蛋白從單核-巨噬細胞系統(tǒng)釋放增加巨噬細胞系統(tǒng)釋放增加(肝細胞壞死肝細胞壞死)。鐵吸收過量，如反復(fù)輸血。鐵吸收過量，如反復(fù)輸血。l降低見于：降低見于：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化肝硬化，遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。，遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失增加，如慢性腎病、尿毒癥等。轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失增加，如慢性腎病、尿毒癥等。急慢性感染，急慢性感染，溶血性貧血溶血性貧血，腫瘤等。，腫瘤等。肝臟功能-凝血功能檢測 o肝臟是合成多種凝血因子的場所肝臟是合成多種凝血因子的場所o肝臟能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)肝臟能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗

12、纖溶物質(zhì)o在凝血抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用在凝血抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用o肝功能受損時可表現(xiàn)為多種凝血功能缺陷。肝功能受損時可表現(xiàn)為多種凝血功能缺陷。凝血功能凝血功能-凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT）o正常參考值：正常參考值：11S-14So外源性凝血系統(tǒng)的實驗指標(biāo)：反映外源性凝血因子外源性凝血系統(tǒng)的實驗指標(biāo)：反映外源性凝血因子、的含量的含量o循環(huán)抗凝物質(zhì)存在循環(huán)抗凝物質(zhì)存在o反映肝臟合成、儲備病變反映肝臟合成、儲備病變-肝細胞受損程度的一個指標(biāo)肝細胞受損程度的一個指標(biāo)lPT隨著肝臟病情的加重而逐漸延長，肝炎后肝硬化患者的隨著肝臟病情的加重而逐漸延長，肝炎后肝硬化患者的PT延長

13、最為明延長最為明顯，表示肝細胞受損嚴重。顯，表示肝細胞受損嚴重。l同時同時PT與血小板計數(shù)常用于評價進行肝穿活檢與外科手術(shù)患者出血傾向與血小板計數(shù)常用于評價進行肝穿活檢與外科手術(shù)患者出血傾向凝血功能凝血功能-凝血酶原時間活動度（凝血酶原時間活動度（PTA） 反映肝臟凝血功能與凝血因子儲備功能好壞的一個反映肝臟凝血功能與凝血因子儲備功能好壞的一個重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。PTA在正常范圍，一般不會引起因凝血功在正常范圍，一般不會引起因凝血功能不良而導(dǎo)致的出血。能不良而導(dǎo)致的出血。PTA低于正常水平要引起重視，低于正常水平要引起重視，必要時可使用一些凝血因子，止血藥物，以調(diào)整肝臟凝必要時可使用一些凝血因

14、子，止血藥物，以調(diào)整肝臟凝血功能血功能 凝血功能凝血功能-活化部分凝血酶原時間活化部分凝血酶原時間（APTT）o正常參考值：正常參考值：23-35SoAPTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗oAPTT延長主要見于血友病、延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等、肝病、大量輸入庫存血等oAPTT縮短主要見于縮短主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病oAPTT可作為肝素治療的監(jiān)護指標(biāo)可作為肝素治療的監(jiān)護指標(biāo)凝血功能凝血功能-凝血酶時間（凝血酶時間（TT）o正常參考值：正常參考值：13-25SoTT延長見于低或無纖維蛋白原血癥

15、和異常纖維蛋白原血癥延長見于低或無纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥o血中血中FDP增高（增高（DIC）o血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在: 如肝素治療中、如肝素治療中、SLE、肝臟疾病等、肝臟疾病等凝血功能凝血功能-纖維蛋白原纖維蛋白原 (FIB)o是一種多功能血漿球蛋白，在肝臟合成，主要分布在血漿，亦存是一種多功能血漿球蛋白，在肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細胞。在于血小板和巨核細胞。o主要生理功能是作為凝血因子主要生理功能是作為凝血因子I直接參與體內(nèi)凝血過程直接參與體內(nèi)凝血過程o正常參考值血漿濃度為正常參考值血漿濃度為24g/Lo肝臟嚴重受損，使肝臟合成纖維蛋白原功能發(fā)生障礙，則血漿中肝臟嚴重受損，使肝臟合成纖維蛋白原功能發(fā)生障礙，則血漿中纖維蛋白原濃度降低纖維蛋白原濃度降低凝血功能凝血功能-抗凝血酶抗凝血酶-3（AT- ）oAT是一種球蛋白，是一種球蛋白， 肝內(nèi)合成。肝內(nèi)合成。l肝硬化或進展性活動性肝炎病人，肝硬化或進展性活動性肝炎病人，AT濃度和活性濃度和活性減少減少l肝癌轉(zhuǎn)移患者肝癌轉(zhuǎn)移患者AT合成下降合成下降o腫瘤患者腫瘤患者AT的凝血活性由于消耗而減少的凝血活性