中內(nèi)虛勞（課堂PPT）

1、1中醫(yī)內(nèi)科 彭衛(wèi)2目的要求：目的要求：熟悉虛勞的證候特征。熟悉虛勞的證候特征。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞的治療要點。掌握虛勞的治療要點。熟悉虛勞各個證型的辨證論治。熟悉虛勞各個證型的辨證論治。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護理。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護理。3證名：證名：虛勞又稱虛損，是以臟腑功虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主能衰退，氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱癥候要病機的多種慢性虛弱癥候的總稱。的總稱。4二、病因病機二、病因病機1、稟賦薄弱、稟賦薄弱

2、：父母體虛，遺傳缺陷父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛素體虧虛 喂養(yǎng)失當(dāng)，營養(yǎng)不良喂養(yǎng)失當(dāng)，營養(yǎng)不良 因虛易病，病后難愈，因虛易病，病后難愈， 臟腑陰陽氣血虧虛臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞虛勞52煩勞過度：煩勞過度：憂郁思慮憂郁思慮 損傷心脾損傷心脾勞神太過勞神太過 因損致虛因損致虛早婚多育早婚多育 傷腎耗精傷腎耗精房勞太過房勞太過 久虛不復(fù)久虛不復(fù) 虛勞虛勞股市名利多子63飲食所傷飲食所傷 饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良饑飽不調(diào)，營養(yǎng)不良嗜酒太過，損傷脾胃嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營養(yǎng)不均嗜欲偏食，營養(yǎng)不均臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血來源不足氣血來源不足因損致虛因損致虛虛勞虛勞

3、74大病久病大病久病邪盛病重，臟氣損傷邪盛病重，臟氣損傷熱病日久，耗傷陰血熱病日久，耗傷陰血 寒病日久，損傷陽氣寒病日久，損傷陽氣 因病致虛因病致虛瘀結(jié)日久，新血不生瘀結(jié)日久，新血不生失于調(diào)理，正虛難復(fù)失于調(diào)理，正虛難復(fù)正氣不復(fù)正氣不復(fù)85誤治失治誤治失治 診斷有誤，藥不對證診斷有誤，藥不對證 誤傷正氣誤傷正氣用藥不當(dāng)，藥毒過投用藥不當(dāng)，藥毒過投因病致虛因病致虛久虛不復(fù)久虛不復(fù) 虛勞虛勞毒毒9病因：因損致虛；因病致虛；病因：因損致虛；因病致虛；病機：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不病機：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復(fù)復(fù)病位：五臟病位：五臟病性：虛損病性：虛損歸納：歸納：病機轉(zhuǎn)化：正氣恢復(fù)病機轉(zhuǎn)

4、化：正氣恢復(fù) 多臟俱虛多臟俱虛 氣血倆虛氣血倆虛 陰陽不足陰陽不足101、病史：、病史：2、臨床癥狀：、臨床癥狀： 神疲乏力，倦怠神疲乏力，倦怠3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脫或臃腫虛浮脫或臃腫虛浮4、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白 血癥等血癥等5、與西醫(yī)相關(guān)性疾?。憾嘞到y(tǒng)慢性、消、與西醫(yī)相關(guān)性疾病：多系統(tǒng)慢性、消 耗性疾病耗性疾病三、診斷與鑒別診斷：三、診斷與鑒別診斷：116、診斷與鑒別診斷：、診斷與鑒別診斷：（1）肺癆：）肺癆：病因：正氣不足，癆蟲侵襲病因：正氣不足，癆蟲侵襲病理：陰虛火旺病理：陰虛火旺表

5、現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、傳染性消瘦、傳染性（2）其他病證中的虛證：）其他病證中的虛證： 各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn) 虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候12四、辨證論治四、辨證論治（一）辨證要點：（一）辨證要點：1、審證候特征、審證候特征（1）病程長，久虛不復(fù)。）病程長，久虛不復(fù)。（2）五臟的陰陽氣血不足癥狀。）五臟的陰陽氣血不足癥狀。2、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目3、辨兼夾病癥的有無：、辨兼夾病癥的有無： 原發(fā)疾病存否？原發(fā)疾病存否？ 有否因虛致實

6、（水、瘀、痰）？有否因虛致實（水、瘀、痰）？ 是否夾外邪？是否夾外邪？13心虛：心悸怔忡心虛：心悸怔忡肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗脾虛：納呆，脘腹不適脾虛：納呆，脘腹不適肝虛：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛肝虛：頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，脅痛腎虛：腰酸膝軟腎虛：腰酸膝軟五臟陰陽氣血虛候特征：五臟陰陽氣血虛候特征：144陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細數(shù)咽燥，舌紅少苔脈細數(shù)4陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉泛清延，舌淡齒印脈沉4氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，

7、自汗，舌淡脈弱自汗，舌淡脈弱4血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細脈細15（二）治療要點：（二）治療要點：1、原則：虛則補之、原則：虛則補之2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽3、注意：、注意： 重視調(diào)補脾腎重視調(diào)補脾腎 有邪適當(dāng)祛之有邪適當(dāng)祛之 藥療食療兼施藥療食療兼施16（三）分證論治（三）分證論治 氣虛證治氣虛證治 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 肺氣虛肺氣虛 氣虛氣虛+肺虛肺虛 補益肺氣補益肺氣 補肺湯補肺湯 （易感冒）（易感冒） 心氣虛心氣虛 氣虛氣虛+心虛心虛 益氣養(yǎng)心益氣養(yǎng)心 七福飲七福飲 （動氣促）（動氣促） 脾

8、氣虛脾氣虛 氣虛氣虛+脾虛脾虛 健脾益氣健脾益氣 加味四君子湯加味四君子湯 （納差腹脹）（納差腹脹） 腎氣虛腎氣虛 氣虛氣虛+腎虛腎虛 補益腎氣補益腎氣 大補元煎大補元煎 （尿頻、清）（尿頻、清）17 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 心血虛心血虛 血虛血虛+心虛心虛 養(yǎng)血寧心養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯 （健忘失眠多夢）（健忘失眠多夢） 脾血虛脾血虛 血虛血虛+脾虛脾虛 補脾養(yǎng)血補脾養(yǎng)血 歸脾湯歸脾湯 （體倦乏力）（體倦乏力） 肝血虛肝血虛 血虛血虛+肝虛肝虛 補血養(yǎng)肝補血養(yǎng)肝 四物湯四物湯 （肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤）血虛證治血虛證治18 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥肺陰虛肺

9、陰虛 陰虛陰虛+ +肺虛肺虛養(yǎng)養(yǎng) 陰潤肺陰潤肺 沙參麥冬湯沙參麥冬湯 （干咳（干咳失音）失音）心陰虛心陰虛 陰虛陰虛+ +心虛心虛 滋陰養(yǎng)心滋陰養(yǎng)心 天王補心丹天王補心丹 （失眠口舌生瘡）失眠口舌生瘡） 脾胃陰脾胃陰 虛虛陰虛陰虛+ +胃陰虛胃陰虛 養(yǎng)陰和胃養(yǎng)陰和胃 益胃湯益胃湯 （納呆干嘔呃逆便秘）（納呆干嘔呃逆便秘） 肝陰虛肝陰虛 陰虛陰虛+ +肝虛肝虛 滋養(yǎng)肝陰滋養(yǎng)肝陰 補肝湯補肝湯 （耳鳴目澀筋惕肉（耳鳴目澀筋惕肉瞤）瞤） 腎陰虛腎陰虛 陰虛陰虛+ +腎虛腎虛 滋補腎陰滋補腎陰 左歸丸左歸丸 （耳鳴足痿遺精）（耳鳴足痿遺精）陰虛證治陰虛證治19證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥心陽

10、虛心陽虛 陽虛陽虛+心虛心虛 溫通心陽溫通心陽 保元湯保元湯 心胸憋悶疼痛舌暗心胸憋悶疼痛舌暗脾陽虛脾陽虛 陽虛陽虛+脾虛脾虛 溫中健脾溫中健脾 附子理中湯附子理中湯 腸鳴腹痛便溏腸鳴腹痛便溏腎陽虛腎陽虛 陽虛陽虛+腎虛腎虛 溫補腎陽溫補腎陽 右歸丸右歸丸 陽萎，多尿或失禁陽萎，多尿或失禁 下利清谷，五更瀉下利清谷，五更瀉陽虛證治陽虛證治20針灸：針灸：大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補法，大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補法，配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。體療：體療：氣功、太極拳等。氣功、太極拳等。食療：食療：“形不足溫之以氣，精不足補之以味。形不足溫之

11、以氣，精不足補之以味?！逼渌煼ㄆ渌煼?1脾虛證機制的研究：脾虛證機制的研究：關(guān)于調(diào)補脾胃：關(guān)于調(diào)補脾胃：腎虛證機制研究：腎虛證機制研究：至虛有盛候：至虛有盛候：研究發(fā)展研究發(fā)展22李李XXXX，男，男，5656歲。歲。19761976年肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無年肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率力，動則氣促。雙肺未聞羅音

12、。心率9898次次/ /分，分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查：白細胞實驗室檢查：白細胞2000/2000/立方毫米，余尚正常。立方毫米，余尚正常。病例1：23病例2：陳陳XX，58歲，四會中學(xué)老師。歲，四會中學(xué)老師。94年年4月月23日入院。日入院。病史：患高血壓病病史：患高血壓病21年。年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細數(shù)。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細數(shù)。24病例病例3：龍龍xx，女，女 21歲，歲，93年入院。年入院。 一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動則更甚，健忘失眠，乏力納差，動則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細。腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細。檢查：重度貧血征，地中海血象。檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。子