腸易激綜合征的診斷和治療

1、腸易激綜合征的診斷和治療 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是由腹部不適或腹痛伴排便異常組成的一組腸功能障礙性綜合癥，無(wú)任何器質(zhì)性或異常的生化指標(biāo)。 IBS患病率高，據(jù)目前的數(shù)據(jù)表明全世界成人的患病率為1520%，而女性是男性的兩倍。2000年潘國(guó)宗等調(diào)查表明中國(guó)人群患病率達(dá)10.5%。IBS預(yù)后預(yù)后 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理 動(dòng)力異常 內(nèi)臟感覺(jué)異常 腦-腸相互作用異常 IBS與感染炎癥因素 精神社會(huì)因素 飲食及其它生活因素 遺傳易感性 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理 動(dòng)力異常動(dòng)力異常 動(dòng)力障礙是非特異性的 ?？缮婕叭改c道、膽道、呼吸道及膀胱等 28%

2、的IBS有胃食道返流疾病癥狀 28%的IBS主訴吞咽困難 32%的IBS有咽部球狀感 LES壓力多低于正常，24小時(shí)食道PH異常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ IBS 是普遍平滑肌疾病的一個(gè)部分？ 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理IBS的內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏包括： 低閾值刺激即可引起反應(yīng)或不適 正常人不被感知的生理刺激也能引起患者 的腹脹腹痛早飽等內(nèi)臟感覺(jué)異常病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理腦-腸相互作用 腦-腸相互作用在IBS發(fā)病中起重要作用，具體表現(xiàn)在IBS患者對(duì)各種生理性或體外環(huán)境刺激的內(nèi)臟敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上車(chē)前要排便等。 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理感染

3、炎癥因素 約30%的急性腸炎患者最終可演變?yōu)?IBS 痢疾史陽(yáng)性導(dǎo)致IBS的危險(xiǎn)性上升2倍 IBS患者易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，且抗感染治療有效。IBS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) IBS癥狀缺乏特異性，一般病程長(zhǎng)而全身情況良好，因腹瀉多為排便次數(shù)增多而并非頻繁水瀉，并不出現(xiàn)明顯的脫水狀態(tài)。常見(jiàn)癥狀為腹瀉或便秘；腹痛多在左下腹，有時(shí)發(fā)生于左右上腹（脾曲/肝曲綜合征），腹痛腹脹在排便或排氣后減輕，入睡后減輕；常伴心理障礙。 IBS的三大癥狀A(yù)BC A腹痛(Abdominal pain) B腹脹(Bloat) C便秘（Constipation） IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn) Manning標(biāo)準(zhǔn)（1978年） Kruis標(biāo)準(zhǔn)

4、（1984年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1990年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（1999年） Rome 標(biāo)準(zhǔn)（2006年） (診斷IBS應(yīng)排除器質(zhì)性病變) Rome 標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:1. 排便后癥狀緩解。2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。*不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。IBS的亞型 D-IBS（腹瀉為主） C-IBS（便秘為主） A-IBS（腹痛為主） (亞型的分類(lèi)并未

5、在Rome中得到認(rèn)可) IBS的特殊類(lèi)型 脾曲綜合征 肝曲綜合征 IBS與NUD的重疊： IBS伴有NUD癥狀 NUD伴有IBS癥狀伴發(fā)病非心源性胸痛功能性消化不良 頭痛 纖維肌痛綜合征 腰背痛 慢性疲勞綜合征IBS與“慢性結(jié)腸炎” 內(nèi)鏡診斷的慢性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)不一，其中一部分是IBSIBS與心理障礙 功能性胃腸疾病與郁郁/焦慮有密切的聯(lián)系，二者可以互為因果。 IBS的多數(shù)患者情緒緊張,他們把輕微 的病癥看得十分嚴(yán)重,懷疑或擔(dān)憂自己患了某種疾病,并反復(fù)求醫(yī)。 IBS病人心理異常發(fā)生率IBS-like：腸結(jié)核、 IBD 荷蘭學(xué)者報(bào)告,32的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎和40的緩解期克羅恩病表現(xiàn)為IBS-lik

6、e（IBS樣癥狀）。西班牙學(xué)者通過(guò)追蹤,發(fā)現(xiàn)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的IBS樣癥狀一年后半數(shù)以上消失，而原沒(méi)有IBS樣癥狀者一年后有10出現(xiàn)了IBS樣癥狀。 治療一般治療 飲食治療 心理治療 藥物治療 纖維素治療C-IBS 抗腹瀉劑治療D-IBS 解痙劑治療A-IBS 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑 鈣拮抗劑 抗抑郁治療 中醫(yī)中藥藥物治療 5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑 代表藥物：替加色羅（澤馬可） 作 用：調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué) 適 應(yīng) 癥：A-IBS C-IBS藥物治療 鈣拮抗劑 作用機(jī)理：調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)的所有機(jī)制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活，故鈣拮抗劑可改善平滑肌痙攣，常用于治療IBS的痙攣性腹痛（A-IBS）。鈣拮抗劑傳統(tǒng)鈣拮抗劑的局限性： 無(wú)選擇性，在治療條件下對(duì)心血管系統(tǒng)有影響 鈣拮抗劑胃腸道選擇性鈣拮抗劑匹維溴銨 口服匹維溴銨全身性吸收很少，主要由肝膽系統(tǒng)排泄，與心肌相比較，它對(duì)結(jié)腸平滑肌具有選擇作用，在治療條件下對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響。藥物治療抗抑郁治療 心理治療 分型治療分級(jí)治療 某些最新報(bào)道經(jīng)前期給予