下肢的前面解剖

1、下肢前面的解剖下肢前面的解剖概述概述下肢前面可分為四個區(qū)域：下肢前面可分為四個區(qū)域： 股前區(qū)、股前區(qū)、 膝前區(qū)、膝前區(qū)、 小腿前區(qū)、小腿前區(qū)、 足背。足背。本次課主要操作股前區(qū)和小腿前區(qū)。本次課主要操作股前區(qū)和小腿前區(qū)。股前區(qū)與腹、盆腔之間有許多結(jié)構(gòu)是相互延續(xù)的。股前區(qū)與腹、盆腔之間有許多結(jié)構(gòu)是相互延續(xù)的。 這些結(jié)構(gòu)往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。這些結(jié)構(gòu)往往通過二個重要的通道：肌腔隙與血管腔隙。小腿前外側(cè)區(qū)深筋膜較致密。小腿前外側(cè)區(qū)深筋膜較致密。在脛側(cè)，與脛骨體內(nèi)側(cè)面的骨膜緊密融合；在脛側(cè)，與脛骨體內(nèi)側(cè)面的骨膜緊密融合；在腓側(cè)，發(fā)出前、后肌間隔止于腓骨骨膜。在腓側(cè)，發(fā)出前、后肌間隔

2、止于腓骨骨膜。這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成這樣，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜與骨間膜共同圍成前、外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。前、外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。 CLINICAL ANATOMY OF FEMORAL HEAD AND NECK 三個三個途徑途徑1、關(guān)節(jié)囊的小動脈、關(guān)節(jié)囊的小動脈（1）動脈環(huán)）動脈環(huán)三個三個途徑途徑1、關(guān)節(jié)囊的小動脈、關(guān)節(jié)囊的小動脈 （2）四組：）四組： 上動脈：骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈上動脈：骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈 下動脈：骺內(nèi)側(cè)動脈、干骺端下側(cè)動脈下動脈：骺內(nèi)側(cè)動脈、干骺端下側(cè)動脈 股骨頸前動脈股骨頸前動脈 股骨頸

3、后動脈股骨頸后動脈2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支、股骨干滋養(yǎng)動脈升支3、股骨頭韌帶的小動脈、股骨頭韌帶的小動脈 股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚薄厚不均，內(nèi)側(cè)較薄而柔軟，外側(cè)較厚。、皮膚薄厚不均，內(nèi)側(cè)較薄而柔軟，外側(cè)較厚。2、淺筋膜、淺筋膜淺筋膜近腹股溝處分為兩層，淺筋膜近腹股溝處分為兩層， 淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層淺層為脂肪層，與腹前下壁的脂肪層 （Camper筋膜）筋膜） 相續(xù)；相續(xù)； 深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層深層為膜性層，與腹前下壁的膜性層 （Scarpa筋膜）相續(xù)。筋膜）相續(xù)。膜性層在腹股溝韌帶下方約膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處于股部深筋膜處于股部深

4、筋膜（闊筋膜）相融合。（闊筋膜）相融合。（1）淺動脈：）淺動脈： 旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、腹壁淺動脈、 陰部外動脈陰部外動脈（2）淺靜脈：大隱靜脈及其）淺靜脈：大隱靜脈及其5條屬支條屬支 旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、 股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈（3）淺皮神經(jīng)）淺皮神經(jīng) ： 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 來自腰叢來自腰叢 股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)前皮支 來自股神經(jīng)來自股神經(jīng) 股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 來自股神經(jīng)來自股神經(jīng)The course of great saphenous vein The great saphen

5、ous vein, the longest vein in the body, is located in the superficial fascia, it begins at the medial end of the dorsal venous arch of the foot and ends in the femoral vein about 3 cm below the inguinal ligament. The course of great saphenous vein It ascends in front of the medial malleolus and alon

6、g the medial side of the leg in relation with the saphenous nerve. It runs upward behind the medial condyles of the tibia and femur and along the medial side of the thigh and, passing through the fossa ovalis, ends in the femoral vein. Clinical note: First, in emergency, great saphenous vein may be

7、opened surgically for intravenous drip for the patients suffering from insufficiency of body fluid. Clinical note:S Second, it provides anatomical basis for high ligature of great saphenous vein for patient with varicose vein. Clinical note: Third, great saphenous vein as venous graft can be used in

8、 the coronary bypass surgery for coronary heart disease. Surface projection of great saphenous veinSurface view of great saphenous veinTributaries: At the ankle it receives branches from the sole of the foot through the medial marginal vein; in the leg it anastomoses freely with the small saphenous

9、vein, communicates with the anterior and posterior tibial veins and receives many cutaneous veins; in the thigh it communicates with the femoral vein and receives numerous tributaries; near the fossa ovalis it is joined by the Superficial circumflex iliac vein, Superficial epigastric vein,Superficia

10、l lateral thigh vein,Superficial medial thigh vein,External pudendal veinTributaries nearthe end of greatsaphenous vein Superficial circumflex iliac veinSuperficial epigastric veinSuperficial lateral thigh veinSuperficial medial thigh veinExternal pudendal veinVariations of tributaries of great saph

11、enous veinSaphenous openingSaphenous opening（4）淺淋巴結(jié)：）淺淋巴結(jié)： 上群（近側(cè)群、斜群）上群（近側(cè)群、斜群）26個淋巴結(jié)，個淋巴結(jié)， 位于腹股溝韌帶的下方，又可分為位于腹股溝韌帶的下方，又可分為 內(nèi)、外側(cè)兩組內(nèi)、外側(cè)兩組 下群（遠(yuǎn)側(cè)群、縱群）下群（遠(yuǎn)側(cè)群、縱群）27 個淋巴結(jié)，個淋巴結(jié)， 沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為沿大隱靜脈末段縱行排列又可分為 內(nèi)、外側(cè)兩組內(nèi)、外側(cè)兩組腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜、深筋膜大腿的深筋膜稱闊筋膜或大

12、腿固有大腿的深筋膜稱闊筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和筋膜，上方附于腹股溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會陰筋膜相續(xù)，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續(xù)。會陰筋膜相續(xù)，下方與小腿筋膜、腘筋膜相續(xù)。闊筋膜堅(jiān)韌致密，在大腿外側(cè)份增厚，形成髂脛束。闊筋膜堅(jiān)韌致密，在大腿外側(cè)份增厚，形成髂脛束。（1）髂脛束：后緣與臀大肌肌間相續(xù)；下端附與脛）髂脛束：后緣與臀大肌肌間相續(xù)；下端附與脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。上份分為兩層，骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。上份分為兩層，包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、包裹闊筋膜張肌。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位和膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)重建

13、的材料。薄弱部位和膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)重建的材料。（2）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內(nèi)）隱靜脈裂孔：為腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約交點(diǎn)下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋一層疏松結(jié)橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。表面覆蓋一層疏松結(jié)締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進(jìn)入。締組織稱篩筋膜（外篩板），有大隱靜脈及其屬支進(jìn)入。2、前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘、前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個肌間隔，個肌間隔，附著于股骨粗線，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同與骨膜及闊筋膜共同形成形成3個股筋膜鞘。個股筋膜鞘。分別容納相應(yīng)的分別容

14、納相應(yīng)的肌肉、血管、神經(jīng)。肌肉、血管、神經(jīng)。3.肌腔隙和血管腔隙：肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔為內(nèi)側(cè)部的血管腔隙和外側(cè)部的肌腔隙。內(nèi)側(cè)部的血管腔隙和外側(cè)部的肌腔隙。（1）肌腔隙：）肌腔隙：前界：腹股溝韌帶外側(cè)部；前界：腹股溝韌帶外側(cè)部；后外界：髂骨；后外界：髂骨；內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)側(cè)界：髂恥弓。內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和 股外側(cè)皮神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)。FEMORAL SHEATH（2）血管腔隙：）血管腔隙：前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界：腔

15、隙韌帶；內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶；后外界：髂恥弓。后外界：髂恥弓。內(nèi)容：內(nèi)容： 股鞘、股、動靜脈，股鞘、股、動靜脈， 生殖股神經(jīng)和淋巴管生殖股神經(jīng)和淋巴管4、股三角、股三角（1）境界）境界: 上上 界界:腹股溝韌帶腹股溝韌帶 外側(cè)界外側(cè)界:縫匠肌內(nèi)測緣縫匠肌內(nèi)測緣 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界:長收肌外側(cè)緣長收肌外側(cè)緣 前壁前壁:闊筋膜闊筋膜 后壁凹陷后壁凹陷,髂腰肌、恥骨肌及其筋膜髂腰肌、恥骨肌及其筋膜 （或長收肌及其筋膜）（或長收肌及其筋膜） （2）內(nèi)容）內(nèi)容 有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、有股鞘、股管、股動脈、股靜脈、 股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管 及脂肪組織。及脂肪組織。 股鞘

16、：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈 上部形成的筋膜鞘。上部形成的筋膜鞘。 股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將股鞘腔分為三部分：股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將股鞘腔分為三部分：外側(cè)部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內(nèi)側(cè)部為股管。外側(cè)部容納股動脈、中間部容納股靜脈、內(nèi)側(cè)部為股管。 股管：位于股鞘的內(nèi)側(cè)份，長約股管：位于股鞘的內(nèi)側(cè)份，長約11cm。前前 界：腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜界：腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜后后 界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的

17、纖維隔外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股管的上口為股環(huán)股管的上口為股環(huán)由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、由腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔圍成。股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔圍成。股環(huán)上面覆蓋一薄層疏松的結(jié)締組織股環(huán)上面覆蓋一薄層疏松的結(jié)締組織為股環(huán)隔或內(nèi)篩板。為股環(huán)隔或內(nèi)篩板。股環(huán)隔上面襯有腹膜，成一小凹股環(huán)隔上面襯有腹膜，成一小凹為股凹。為股凹。 股動脈：經(jīng)股鞘進(jìn)入股三角，穿收肌腱裂孔移行為腘動脈。股動脈：經(jīng)股鞘進(jìn)入股三角，穿收肌腱裂孔移行為腘動脈。發(fā)出：腹壁下動脈、發(fā)出：腹壁下動脈、 旋髂淺動脈、旋髂淺動脈、 陰部外動脈及陰部外動脈及 股深動脈股深動脈 股靜脈：與股動脈伴行。股靜脈：

18、與股動脈伴行。 腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈上部及腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈上部及股管附近，有股管附近，有34個，收納下肢的神淋巴、個，收納下肢的神淋巴、會陰的淋巴以及腹股溝淺淋巴結(jié)下群的輸出管；會陰的淋巴以及腹股溝淺淋巴結(jié)下群的輸出管；其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。 股神經(jīng)：起于腰叢，經(jīng)肌腔隙進(jìn)入股三角。股神經(jīng)：起于腰叢，經(jīng)肌腔隙進(jìn)入股三角。 其末支為隱神經(jīng)，在股動脈前面進(jìn)入收肌管。其末支為隱神經(jīng)，在股動脈前面進(jìn)入收肌管。5、收肌管（、收肌管（Hunter管）管）:前壁：大收肌腱板前壁：大收肌腱板外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后壁：長收肌、大收肌。后壁：長收肌、大收肌。收肌

19、管的上口接股三角，下口為收肌腱裂孔。收肌管的上口接股三角，下口為收肌腱裂孔。管內(nèi)由前向后通過：管內(nèi)由前向后通過： 隱神經(jīng)、股動脈、股靜以及周圍淋巴管。隱神經(jīng)、股動脈、股靜以及周圍淋巴管。在下段，由股動脈發(fā)出膝降動脈（膝最上動脈），在下段，由股動脈發(fā)出膝降動脈（膝最上動脈），再分為關(guān)節(jié)支和隱支，隱支與隱神經(jīng)伴行。再分為關(guān)節(jié)支和隱支，隱支與隱神經(jīng)伴行。6、閉孔血管神經(jīng)束、閉孔血管神經(jīng)束閉孔動脈沿盆側(cè)壁與同名靜脈和神經(jīng)伴行。閉孔動脈沿盆側(cè)壁與同名靜脈和神經(jīng)伴行。膝前區(qū)：膝前區(qū)：（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚薄松弛，皮下脂肪少，易移動。皮膚薄松弛，皮下脂肪少，易移動。皮膚與髕韌帶之間有髕前皮下囊。皮

20、膚與髕韌帶之間有髕前皮下囊。淺筋膜內(nèi)：淺筋膜內(nèi)：有股外側(cè)皮神經(jīng)、股中間皮神經(jīng)、有股外側(cè)皮神經(jīng)、股中間皮神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)的髕下支、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)的髕下支、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)末梢分布。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)末梢分布。大隱靜脈的屬支及與小隱靜脈的交通支。大隱靜脈的屬支及與小隱靜脈的交通支。（二）深層結(jié)構(gòu)：（二）深層結(jié)構(gòu)：深筋膜與深面的肌腱相融合。深筋膜與深面的肌腱相融合。股四頭肌腱附著于髕骨底及兩側(cè)，股四頭肌腱附著于髕骨底及兩側(cè)，繼而向下延伸為髕韌帶附著于脛骨粗隆。繼而向下延伸為髕韌帶附著于脛骨粗隆。在髕骨兩側(cè)，股四頭肌腱與闊筋膜一起形成髕支持帶。在髕骨兩側(cè)，股四頭肌腱與闊筋膜一起形成髕支持帶。股四頭肌腱與股骨之間，有髕上囊。股四頭肌腱與股骨之間，有髕上囊。小腿前區(qū)小腿前區(qū)（一（一 ）淺層結(jié)構(gòu)）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：移動性小，血液供應(yīng)差。皮膚：移動性小，血液供應(yīng)差。2.淺筋膜：疏松含少量脂肪，彈性差。淺筋膜：疏松含少量脂肪，彈性差。內(nèi)有淺