糖尿病患者發(fā)生低血糖反應處理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上標準操作規(guī)程糖尿病受試者發(fā)生低血糖反應處理的SOP版本號：01制定時間：2015-2-14生效時間： 擬訂人：劉樹嬌審核人：蔣仕銀批準人：唐靈1 目的：為規(guī)范糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應的處理，特制定此規(guī)范。2 適用范圍：全體研究人員3 相關(guān)資料：（無）4 內(nèi)容：導致患者出現(xiàn)低血糖反應的原因有：磺脲類等口服降糖藥的過量使用；胰島素的過量使用；胰島素瘤；長期饑餓；迷走神經(jīng)緊張癥；特發(fā)性低血糖癥；升糖激素缺乏；肝臟疾患等，患者長期處于高血糖狀態(tài)，血糖下降太快時，血糖雖然不低，但仍可以出現(xiàn)低血糖反應。一）病因分類1. 血糖利用過度：磺脲類等口服降糖藥的過量使用；胰島素的過量使用

2、；胰島素瘤；長期饑餓；迷走神經(jīng)緊張癥；特發(fā)性低血糖癥等2. 血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝臟疾患等。3. 病人機體難以調(diào)節(jié)：患者長期處于高血糖狀態(tài)，血糖下降太快時，血糖雖然不低，但仍可以出現(xiàn)低血糖反應。（二）診斷依據(jù)1. 確定低血糖癥：依據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：1）低血糖癥狀；2）發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解。2. 低血糖反應：糖尿病病人在診治過程中出現(xiàn)饑餓感明顯，出冷汗，頭暈、心慌等癥狀時，考慮為低血糖反應。3. 病史：患有糖尿病，正在應用磺脲類降糖藥或胰島素者出現(xiàn)低血糖多屬于藥源性低血糖癥；出現(xiàn)于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女的餐后低血糖多為特發(fā)性功能性低血糖癥；有

3、嚴重的肝臟疾病基礎(chǔ)者多是肝源性低血糖癥；胰島素瘤多表現(xiàn)為空腹低血糖，檢測血胰島素、C肽呈自主性不適當胰島素分泌增多。4. 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，癥狀如多汗、心悸、饑餓、緊張等；神經(jīng)低糖癥狀如精神不集中、頭昏、反應遲鈍甚至神志不清、昏迷等。5. 實驗室檢查1）血胰島素測定：了解有無不適當?shù)囊葝u素分泌增多。2）饑餓等誘發(fā)試驗：陽性支持胰島素瘤診斷。3）肝功能等檢查有助于病因診斷。4）CT、MRI等有助于進一步明確病變部位。（三）治療1. 低血糖發(fā)作時的處理：1) 住院患者：患者出現(xiàn)低血糖反應，老年患者并神智清醒者，可給予50%葡萄糖注射液口服，病人年齡較大或并發(fā)有各種心腦血管疾病者，血

4、糖低于3mmol/l以下，立即靜脈注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L以上的患者，可進食含有 1520g葡萄糖的食物或飲料，含服34片B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。進食后宜休息1015分鐘，如15分鐘后仍感身體不適，血糖仍低，需要靜脈注射高糖，直至血糖基本恢復，病人在癥狀好轉(zhuǎn)。神智障礙者，靜注50%葡萄糖液40100ml。滴注510%葡萄糖液，并20分鐘檢測血糖，直至血糖及病情保持穩(wěn)定。神智清醒后改口服進食。低血糖糾正后，超過30分鐘神志仍未能恢復者，可完善頭顱CT檢查排外腦血管意外，必要時使用甘油果糖250ml靜脈滴注，并維持血糖在正常范圍內(nèi)。2) 在家的患者：出現(xiàn)低血糖

5、反應，神智清楚者，先自行進食含糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力糖，再測血糖，了解血糖情況。進食癥狀改善后可再次復查。除了進食應該立即休息，如果癥狀改善不明顯，可繼續(xù)進食，并加進食些水果、餅干、面包,饅頭等含糖食物。若低血糖反應持續(xù)發(fā)作，在家庭者，可考慮住院治療。3) 避免低血糖反應，盡量做到定時定量進餐。糖尿病人應隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，若延遲吃飯，可先吃些餅干、水果等食物，再吃飯時則應相應減少主食的攝入量。最好不飲酒，飲酒時切記不能忘了進主食。保持每日的運動量基本穩(wěn)定。如果體力活動增加，活動前應適當進食或加餐，或減少降糖藥物劑量；避免空腹運動，盡可能在餐后1小時參加運動。盡量避免在運動時需要劇烈活動的部位（如大腿、手臂）注射胰島素，可以選擇腹部注射。查對降糖藥的用量，在醫(yī)生的指導下，根