野外生存應(yīng)急與急救培訓(xùn)創(chuàng)傷

1、 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救宋中華創(chuàng)傷急救zhsong開展救護(hù)培訓(xùn)是開展救護(hù)培訓(xùn)是中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法賦賦予各級(jí)紅十字會(huì)的法定職責(zé)予各級(jí)紅十字會(huì)的法定職責(zé) 提高健康素養(yǎng)，掌握救護(hù)技能，正確實(shí)施提高健康素養(yǎng)，掌握救護(hù)技能，正確實(shí)施 自救互救，需要大家積極參加培訓(xùn)自救互救，需要大家積極參加培訓(xùn)創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知?jiǎng)?chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知1 1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估v 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即通過實(shí)地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場(chǎng)異常情況（如車禍汽油泄漏）；v 注意創(chuàng)傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自己和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)；v 保障

2、安全，注意危險(xiǎn)電源、救護(hù)者自身體力、水性及能力等。創(chuàng)傷急救zhsong2 2、判斷傷情、判斷傷情v 首先判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，初步確定有沒有心臟危險(xiǎn)信號(hào)；v 察看瞳孔大小及反應(yīng)，判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒等危急情況；v 檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，判斷有無活動(dòng)性出血、觸痛、腫脹、開放性損傷、骨折畸形；v 注意有無頸椎或腰椎損傷；v 有無表情淡漠、冷汗、口渴休克表現(xiàn)。創(chuàng)傷急救zhsong3 3、緊急呼救緊急呼救v 是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)；v 說明病人一般情況和聯(lián)系電話；v 病人意識(shí)、脈搏、呼吸、創(chuàng)傷等危重情況；v 所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志；v 災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、

3、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)；v 現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施；v 讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話。創(chuàng)傷急救zhsong4 4、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)生命的原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)生命的原則v 保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)地進(jìn)行判斷；v 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)確保傷者和自身的安全；v 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救；v 盡可能采取減輕病人痛苦的措施；v 充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù)；v 尊重傷員，做好個(gè)人防護(hù)及職業(yè)暴露處置。創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本知識(shí)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本知識(shí)1 1、常見創(chuàng)傷的常見創(chuàng)傷的原因原因和和特點(diǎn)特點(diǎn)v 交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷；v 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊

4、柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷；v 機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷；v 銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷；v 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折；v 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官。創(chuàng)傷急救zhsong2 2、創(chuàng)傷的主要?jiǎng)?chuàng)傷的主要類型類型v 閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克；v 開放性損傷多見于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染；v 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時(shí)或相繼損傷，傷情較重；v 復(fù)合傷：不同原因同時(shí)或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷。創(chuàng)傷急救zhsong嚴(yán)重嚴(yán)重多發(fā)多發(fā)

5、復(fù)合復(fù)合群傷群傷現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)開放性損傷開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷創(chuàng)傷急救zhsong3 3、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的目的v 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ)；v 有利于搶救和延長(zhǎng)生命，贏得專業(yè)救治時(shí)間；v 維持生命，減少出血，防止休克；v 保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染；v 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦；v 防止嚴(yán)重并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化；v 必要救護(hù)后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。創(chuàng)傷急救zhsong4 4、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則原則v 整體觀念：全面檢查（意識(shí)、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點(diǎn)了解傷情；v 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終；v 先搶

6、救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血；v 包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢；v 固定，先頸部，后四肢；v 迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止加重?fù)p傷；v 盡可能做好自我防護(hù)及事后的必要處置。創(chuàng)傷急救zhsong5 5、現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查順序順序v 要求快速簡(jiǎn)潔檢查，正確判斷傷情；v 意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征、傷口（部位大小出血）；v 頭部：出血、骨折、腫脹、耳鼻流液；v 脊柱脊髓：癱瘓、疼痛、骨折；v 胸部：疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸廓形狀；v 腹部：傷口、壓痛、腸管外溢；v 骨盆：疼痛部位、兩側(cè)擠壓疼痛；v 四肢：腫脹、畸形，腕踝等關(guān)節(jié)異常活動(dòng)。創(chuàng)傷急救zhsong6 6、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序程序v 要求快速、有效、有的

7、放矢、有條不紊；v 了解致傷因素，危險(xiǎn)是否解除；v 緊急呼救，啟動(dòng)EMSS；v 觀察環(huán)境，就近選擇安全平坦場(chǎng)地；v 正確方法搬運(yùn)傷員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)；v 置傷員于適當(dāng)體位；v 根據(jù)傷情判斷，采取相應(yīng)救護(hù)措施；v 安全護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn)創(chuàng)傷急救zhsong1 1、創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)（1）全身血管 分布情況 頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血管肱動(dòng)脈是上肢主干血管股動(dòng)脈是下肢主干血管創(chuàng)傷急救zhsong（2）創(chuàng)傷出血類型v 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑；v 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫

8、或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命；v 外出血：血液從傷口破裂血管流出。 動(dòng)脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大。 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命。 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀。創(chuàng)傷急救zhsong（3）失血量的估計(jì)v 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成；v 突然失血20%（約800ml）以上時(shí)，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分；v 失血20-40%時(shí)，造成中度休克，脈搏100-120次/分；v 失血40%以上時(shí)，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，

9、危及生命。創(chuàng)傷急救zhsong（4）止血的主要方法和可用材料1）包扎和加壓包扎v 適用于全身各部位的A、V和毛細(xì)血管出血；v 先以敷料或干凈毛巾、布料等覆蓋傷口，以繃帶或三角巾包扎或加壓包扎， 達(dá)到止血目的；v 置病人于臥位，抬高傷處， 檢查有無異物；v 如有異物應(yīng)保留，在其邊緣 固定，加壓包扎。創(chuàng)傷急救zhsong2）指壓止血法v 用手指壓迫傷口近心端的A，阻斷血液來路；v 準(zhǔn)確掌握A壓迫點(diǎn)，壓力適中， 以不出血為度；v 壓迫10-15分鐘，是 短時(shí)急救止血措施；v 保持患肢抬高。創(chuàng)傷急救zhsong常用指壓止血部位常用指壓止血部位v 顳淺A：耳屏上前方1.5cm處，頭頂部止血；v 面動(dòng)脈：

10、下頜骨咬肌前，面部止血；v 肱A：上臂內(nèi)側(cè)搏動(dòng)處，前臂及手部止血；v 兩側(cè)尺橈A ：手掌部止血；v 指根部?jī)蓚?cè)指A ：手指止血；v 股A：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方搏動(dòng)處，以掌根或拇指向外上壓迫，下肢止血；v 脛后A和足背A：內(nèi)踝與跟腱之間和足背，足部止血。創(chuàng)傷急救zhsong3）加墊屈肢止血法v 用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血；v 將紗布?jí)|置于肘窩、 幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲 以繃帶固定；v 每隔40-50分鐘松開 3-5分鐘，防止肢體 缺血、壞死。 創(chuàng)傷急救zhsong4）填塞止血法v 用于四肢較深較大傷 口或盲管傷、穿通傷 等出血多、組織損傷 嚴(yán)重的傷口；v 填塞消毒或干凈布料； v 再加壓包扎

11、。創(chuàng)傷急救zhsong5）止血帶止血法及注意事項(xiàng)v 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血；v 部位在上臂上1/3，下肢上段，加襯墊；v 氣囊止血帶，上肢充氣壓力300mmHg，下肢600mmHg；v 表帶式止血帶要拉緊扣環(huán) ；v 布料止血帶需用絞棒扎緊、扣牢；v 注意記錄止血帶安放時(shí)間，每隔40-50分鐘，緩慢放松3-5分鐘，放松時(shí)以指壓代替。創(chuàng)傷急救zhsong 絞棒布帶止血示意圖創(chuàng)傷急救zhsong6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng)v 遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則；v 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法；v 必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法；v 及時(shí)撥打急救電話，啟動(dòng)EMSS；v 布料絞棒止血帶缺

12、乏彈性，壓力要適度；v 根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。創(chuàng)傷急救zhsong2 2、創(chuàng)傷包扎技術(shù)創(chuàng)傷包扎技術(shù)（1）現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的v 保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入；v 減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克；v 保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)；v 為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。創(chuàng)傷急救zhsong（2）傷口種類v 割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷；v 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹；v 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口；v 槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷；v 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊。創(chuàng)傷急救z

13、hsong（3）判斷傷情v 傷口深，出血多，可能有血管損傷；v 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸；v 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟；v 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷；v 肢體畸形，則可能有骨折；v 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器。創(chuàng)傷急救zhsong（4）創(chuàng)傷包扎及選用材料1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎v 用于表淺小傷口v 方便有效v 網(wǎng)套使用前，先在傷口蓋以消毒敷料。創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷急救zhsong2）繃帶包扎v 環(huán)行包扎適宜于肢體粗細(xì)均勻處的傷口v 回返包扎適宜于頭部、肢體末端（斷肢）v 8字包扎適宜于手掌、踝部、關(guān)節(jié)處v 螺旋包扎適宜于肢體、軀干部位v 螺旋反折包扎適宜于粗細(xì)不一的前臂、

14、小腿v 繃帶包扎時(shí)需先環(huán)行固定始端 創(chuàng)傷急救zhsong繃帶包扎示意圖繃帶包扎示意圖創(chuàng)傷急救zhsong用于肢體上下粗細(xì)不等部位的包扎，如小腿、前臂等。創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷急救zhsong3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位v 頭頂帽式包扎，自齊眉毛處經(jīng)兩側(cè)耳上拉向頭后部交叉，繞回前額打結(jié)v 肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后壓住小片放于肩上，燕尾底邊包繞上臂打結(jié)，燕尾兩角經(jīng)胸背至對(duì)側(cè)腋后線打結(jié) 創(chuàng)傷急救zhsongv 胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，兩角過肩于背后打結(jié)v 腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部，頂角自會(huì)陰拉后打結(jié)）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打結(jié)）兩式創(chuàng)傷

15、急救zhsongv 手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面v 膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用創(chuàng)傷急救zhsong4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)v 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物v 包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速v 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)v 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶v 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物v 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷急救zhsong5）特殊損傷的處理v 耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高；v 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定后用三角巾側(cè)胸

16、包扎；v 腹腔內(nèi)臟脫出，保護(hù)內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三角巾包扎腹部，抬送時(shí)屈曲下肢；v 肢體或手指斷離時(shí)，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。創(chuàng)傷急救zhsong肢體離斷傷的急救處理肢體離斷傷的急救處理創(chuàng)傷急救zhsong氣胸的急救處理氣胸的急救處理創(chuàng)傷急救zhsong腸管外溢的包扎腸管外溢的包扎創(chuàng)傷急救zhsong3 3、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù) （1）人體骨骼圖（2）固定目的v 制動(dòng)，不擴(kuò)大損傷， 減輕痛苦v 減少出血、腫脹v 防止損傷脊髓、神 經(jīng)、血管v 為搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)做必 要準(zhǔn)備創(chuàng)傷急救z

17、hsong（3）骨折類型v 閉合性骨折v 開放性骨折（4）骨折的程度v 完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折v 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折v 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷急救zhsong（5）骨折的表現(xiàn)（判斷）v 疼痛，傷處有明顯壓痛v 腫脹，出血和骨端錯(cuò)位重疊所致v 畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)v 功能障礙，影響或喪失v 血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)創(chuàng)傷急救zhsong（6）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則v 先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境v 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位v 夾板長(zhǎng)度要超過骨折處上下關(guān)節(jié)v 畸形肢體不能矯正v 暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥v 固定后抬高傷肢，注

18、意肢端感覺及血運(yùn)創(chuàng)傷急救zhsong創(chuàng)傷急救zhsong（7）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的方法1）肱骨干骨折v 兩塊夾板放于上臂 內(nèi)外側(cè)，板下加墊v 布帶固定上下端v 屈肘位懸吊前臂小懸吊小懸吊創(chuàng)傷急救zhsong2）前臂骨折v 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊v 拇指向上，布帶固定腕和肘v 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部v 必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定大懸吊大懸吊創(chuàng)傷急救zhsong3）股骨干（大腿）骨折v 外側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊v 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部v 以8字法固定踝部，足背部打結(jié)v 無長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定創(chuàng)傷急救zhsong4）小腿骨折v 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊v 長(zhǎng)板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝v 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實(shí)v 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部v 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部創(chuàng)傷急救zhsong5）脊柱（頸腰椎）骨折v 易危及脊髓而造成截癱