醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈中等長度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識》

靜脈中等長度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識

共識主要內(nèi)容

1.概述2.適應(yīng)癥和禁忌癥3.置管流程4.導(dǎo)管維護(hù)5.導(dǎo)管拔除6.并發(fā)癥識別預(yù)防和處理概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容1.1.1 外周靜脈置入的中等長度導(dǎo)管又叫中線導(dǎo)管（Midline），導(dǎo)管長20cm～30cm，從肘窩處上下兩橫指常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂植入（圖一）貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈內(nèi)[1-3]

，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段或可達(dá)鎖骨下靜脈（圖二）。[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.1.1.2 長外周導(dǎo)管（迷你中線Mini-Midline）：8－10cm長的導(dǎo)管，用常規(guī)穿刺技術(shù)置入前臂或手的淺靜脈，或超聲引導(dǎo)技術(shù)入在上臂中段深靜脈，其尖端不超過腋窩。概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容肩下部腋窩水平[1]NancyMoureauRN,VineetChopraMD.Indicationsforperipheral,midlineandcentralcatheters:summaryoftheMichiganAppropriatenessGuideVascular

Access,2016,25(3):140-148.forIntravenousCathetersRecommendations,JournaloftheAssociation

for[2]DebraL.Wiegand.AACN

Procedure

Manual

for

High

Acuity,Progressive,and

Critical

Care,Procedure

86,758-765.[3]HagleME,MikellM.Peripheralvenousuccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliams

Wilkins;2014:303-334.2.本共識目標(biāo)人群:18歲以上的住院患者。3.操作者資質(zhì)：接受過中等長度導(dǎo)管相關(guān)靜脈治療理倫知識及操作技術(shù)培訓(xùn)，考核合格者。(具備PICC資格？）4.知情同意：告知目的、風(fēng)險，簽署知情同意書。概述適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容DebraL.Wiegand.AACNProcedureManualforHighAcuity,Progressive,andCriticalCare,Procedure86,758-765.HagleME,MikellM.Peripheralvenousaccess.In:WeinsteinSM,HagleME,eds.Plumer'sPrinciplesandPracticeofInfnsionTherapy.9thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer/LippincottWilliamsWilkins;2014:303-334.[3]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.[4]AmmaraMushtaqMD,BhagyashriNavalkeleMD,ManinderKaurMD,etal.Comparisonofcomplicationsinmidlinesversuscentralvenouscatheters:Aremidlinessaferthancentralvenouslines?AmericanJournalofInfectionControl,2018,46(7)788-792.[5]Perucca,R.Peripheralvenousaccessdevices.In:AlexanderM,Corrigan

A,GorskiL,HankinsJ,PeruccaR,eds.InfusionNursing:AnEvidence-BasedApproach.3rded.StLouis,MO:Saunders/Elsevier;2010:456-479.對預(yù)期持續(xù)1-4周的靜脈治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇中等長度導(dǎo)管推薦留置時間1～4周，或遵照產(chǎn)品說明書[1-5]2014

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2016

INS指南導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

2.中長導(dǎo)管適應(yīng)癥2.1.1預(yù)計治療時間1～4周的病人【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物

[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期靜脈注射萬古霉素的病人（少于6天的治療）

[24]

【Ⅰ】共識主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管拔除并發(fā)癥2.中長導(dǎo)管適應(yīng)癥2.1.1預(yù)計治療時間1～4周的病人

【9,12-18】

【Ⅲ】2.1.2持續(xù)輸注等滲或接近等滲的藥物[5-6]

【Ⅴ】2.1.3短期靜脈注射萬古霉素的病人（少于6天的治療）

[24]

【Ⅰ】2.1.4需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人[6-7,19-20,25]

【Ⅳ】2.1.5間歇性或短期輸注高滲、腐蝕性藥物等（存在未被檢測的外滲風(fēng)險，需謹(jǐn)慎）

[6-7,19-25]【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管拔除不同的導(dǎo)管長度及穿刺方式導(dǎo)致導(dǎo)管尖端位置的不同頭靜脈

6mm貴要靜脈

10mm腋靜脈

16mm鎖骨下靜脈

19mm上腔靜脈

20-30mm并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容導(dǎo)管尖端位置：由腋窩水平或肩下部靜脈延伸至鎖骨下靜脈隨著導(dǎo)管尖端位置改變而伴隨著血流速度的提升，擴(kuò)大了中等長度導(dǎo)管藥物適應(yīng)范圍輸入藥物性質(zhì)普通藥物人血白蛋白（1000mOsm/L）TPN

（1000-14000mOsm/L）5%碳酸氫鈉

（2103mOsm/L）10%氯化鉀

（2666mOsm/L）丙胺酰谷氨酰（921mOsm/L）12%18AA（1391-1701

mOsm/L）留置時間：15—30

d30—49

d50—102d置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容2.2.1 避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥序號藥物PH值滲透壓（mOsm/L）150%葡萄糖3.2-6.52526210%氯化鉀5.0266635%碳酸氫鈉8.0-9.01190420%甘露醇5.0-7.010985靜脈營養(yǎng)液5.3-6.31100-14006右旋糖酐5.2-6.52000置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】2.3.3有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹，淋巴水腫，

矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥），終末期腎病需要靜脈保護(hù)時[11，18，23-25]

【Ⅳ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容1.避免持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療[9,11,22]【

【Ⅳ】2.導(dǎo)管尖端未達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈的情況下，不適宜用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療[11，18，22]【Ⅴ】3.有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹，淋巴水腫，

矯形，神經(jīng)系統(tǒng)病癥），終末期腎病需要靜脈保護(hù)時[11，18，23-25]

【Ⅳ】4.乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的病人[26-27]【Ⅴ】5.擬穿刺肢體部位有疼痛、感染、血管受損（瘀紫、滲出、靜脈炎等）、計劃手術(shù)或放療的區(qū)域均不宜置管[9，22，28-29]【Ⅴ】概述

適應(yīng)癥和禁忌癥2.2 禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容穿刺部位評估置管長度評估血管評估病人評估概述

適應(yīng)癥和禁忌癥3.1 置管前評估導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容導(dǎo)管尖端位置：放置在腋靜脈胸段或甚至到達(dá)鎖骨下靜脈[*]CaterinaMagnani.Peripherallyinsertedcentralcatheter,midline,and“short”midlineinpalliativecare:Patientreportedoutcomemeasurestoassessimpactonqualityofcare,TheJournalofVascularAccess1，2018.研究表明:導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段（第三）時，穿刺點(diǎn)滲血滲液、機(jī)械性靜脈炎、血栓發(fā)生率明顯降低。穿刺部位首選上臂貴要靜脈最佳[*]。概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)

導(dǎo)管尖端位置的探討

？共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥

置管流程

導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除

并發(fā)癥3.1常規(guī)置管3.2超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置管概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容接頭導(dǎo)管維護(hù)沖封管病人教育評估感染預(yù)防與控制敷料置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容局部評估：至少應(yīng)每日評估病人一般資料、穿刺靜脈、局部皮膚情況測量雙側(cè)臂圍：評估敷料是否完整、潮濕、污染、卷邊評估導(dǎo)管功能：是否通暢、有無損傷、脫出、移位等整體評估：至少應(yīng)每日評估有無全身感染臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥史、病史等治療方案、輸液方式理解能力和自我護(hù)理能力等概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.1 評估velmidline

catheter:arandomized,prospective

clinical

triaL.J

Assoc

VascAecess

2014:15(4):251-256.

[32]中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)35ZerlaPA,CanelliA,CaravellaG,etal.Open-vsclosed-tipvalvedperipherallyinsrtedcentralcathetersandmidlines:findingsfromavascularaccessdatabase(Review)[J].JAssocVasc

Access,2015,20(3):169-176.36Lisova

K,Hromadkova

J,Pavelková

K,et

al.

Theincidence

of

symptomatic

upper

limbvenousthrombosis

associated

withmidline

catheter:

prospective

observation[J].

J

Vasc

Access,2018,19(5):492-495.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.2 感染預(yù)防和控制嚴(yán)格遵循無菌操作原則，有條件的可在專用環(huán)境中進(jìn)行維護(hù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、無接觸技術(shù)和衛(wèi)生手消毒，接觸病人前后應(yīng)洗手根據(jù)需要佩戴清潔/無菌手套[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.[39]GorskiL

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

andmidline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.3 敷料敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)透明敷料不耐受的病人，應(yīng)更換敷料種類，如穿刺部位出汗、出血、滲出，可用紗布敷料覆蓋穿刺部位無菌透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每48小時更換一次。污染、

脫落、潮濕后立即更換，同時檢查穿刺部位≤7天48h置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.3 敷料置管后24小時應(yīng)更換敷料，并檢查敷料，如有潮濕、脫落、污染，應(yīng)及時更換應(yīng)使用0°或180°方法揭除敷料更換敷料后應(yīng)注明日期、時間、操作者姓名規(guī)范并妥善固定導(dǎo)管，以減少松動、移位風(fēng)險PriscillaDA,NickS.TheGAVeCeLTmanualofPICCandmidline.Indications,insertion,management[M].Italy:Edra

S.p.A,2016.GorskiLA,CzaplewskiLM.Peripherallyinsertedcentralcathetersandmidlinecathetersforthehomecarenurse[J].J

InfusNurs,2004,27(6):399-409.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.4 接頭推薦使用恒壓/正壓無針輸液接頭無針輸液接頭至少每周更換1次或根據(jù)產(chǎn)品說明書確定更換時間松動、污染時應(yīng)立即更換無針輸液接頭使用前后，用力擦洗其表面不少于15秒[37]GriffithsV.Midlinecatheters:indications,complicationsandmaintenance[J].Nursingstandard(RoyalCollegeofNursing(GreatBritain):1987),2007,22(11):48-58.[38]PriscillaDA,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥和禁忌癥4.5 沖封管輸液前后尤其是輸注刺激性、黏稠度高的藥物、血制品后應(yīng)沖管輸液前后及輸注不相容藥物之間，使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖洗量至少為10ml，注射器容積不少于10ml采血后、輸注血液/血液制品、腸外營養(yǎng)、造影劑后應(yīng)增加沖洗量沖管時有阻力/回抽無回血，不可強(qiáng)行推注應(yīng)使用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管[34]HarwoodIR,GreeneLM,Kozakowski-KochJA,etal.Newperipherallyinsertedmidlinecatheter:abetteralternativeforintravenousantibiotictherapyinpatientswithcysticfibrosis[J].PediatrPulmonol,1992,12(4):233-239.[38]Priscilla

D

A,

Nick

S.

The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:Edra

S.p.A,2016.置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容概述

適應(yīng)癥和禁忌癥4.6 病人教育應(yīng)根據(jù)病人的年齡、發(fā)育、文化程度、認(rèn)知水平等選擇合適的健康教育方式告知病人導(dǎo)管日常活動的限制和裝置保護(hù)方法指導(dǎo)病人及陪護(hù)人員了解導(dǎo)管的維護(hù)注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防措施、需要報告的臨床指征及如何/何處報告等評估病人及陪護(hù)人員對健康教育的理解程度和依從性，并定期再次評價Priscilla

D

A,

Nick

S.The

GAVeCeLT

manual

of

PICC

and

midline.

Indications,

insertion,

management[M].

Italy:

Edra

S.p.A,2016.Gorski

L

A,Czaplewski

L

M.Peripherally

inserted

central

catheters

and

midline

catheters

for

the

homecare

nurse[J].J

Infus

Nurs,2004,27(6):399-409.

[40]中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會（編譯）.輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[J].輸液護(hù)理雜志.2016,39(1S):21.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容拔管指征導(dǎo)管拔出病人教育概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容5.1 拔除指征中長導(dǎo)管推薦留置時間1－4周，或遵照產(chǎn)品說明書應(yīng)每日對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)盡早拔除如果在導(dǎo)管置入時或留置期間疑有神經(jīng)損傷或誤入動脈時應(yīng)立即拔除非最佳無菌條件下置管，應(yīng)24小時內(nèi)盡早拔除，如需繼續(xù)治療，可聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊重新置管導(dǎo)管拔除后，應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性拔除導(dǎo)管后，應(yīng)對患者監(jiān)測48小時，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）拔除導(dǎo)管后，給予病人及照護(hù)者有關(guān)并發(fā)癥的癥狀、體征宣教，并告知聯(lián)系人[22]ChopraV,FlandersSA,SaintS,etal.TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters(MAGIC):ResultsFromaMultispecialtyPanelUsingtheRAND/UCLAAppropriatenessMethod[J].ANNINTERNMED,2015,163(6Suppl):S1-S40.GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].Home

HealthcNow,2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容5.2 導(dǎo)管拔除拔管時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管拔除導(dǎo)管拔除后，如發(fā)現(xiàn)或懷疑導(dǎo)管不完整，應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)師協(xié)助做進(jìn)一步的評估當(dāng)拔管困難時，切勿強(qiáng)行拔除，遵照第六章節(jié)“導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥處理”

處理GorskiLA.The2016infusiontherapystandardsofpractice[J].HomeHealthcNow,

2017,35(1):10-18.SpinaR,MussaB,TollapiL,etal.AdoptionandapplicationinItalyoftheprincipalguidelinesandinternationalrecommendationsonvenousaccess[J].MinervaMed,

2018,109(3):153-202.Royal

College

of

Nursing：Standards

for

infusion

therapy.

Fourth

edition[S].

London:

Royal

College

of

Nursing.2018.概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容5.3 病人教育拔管前做好解釋工作，取得病人配合拔管過程中關(guān)注病人心理護(hù)理，以免因病人情緒緊張導(dǎo)致拔管困難告知病人拔管過程中如有疼痛或不適時，應(yīng)及時告知拔管后告知病人和/或照顧者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有異常，及時告知醫(yī)護(hù)人員概述

適應(yīng)癥和禁忌癥置管流程導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管拔除并發(fā)癥共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識別應(yīng)根據(jù)病人人群、治療方案和風(fēng)險因素，利用標(biāo)準(zhǔn)化工具至少每日對靜脈炎的癥狀和體征進(jìn)行評估推薦使用靜脈炎量表或可視化靜脈炎量表進(jìn)行靜脈炎的評估應(yīng)透過透明敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸穿刺點(diǎn)及聽取病人和/或家屬訴說識別靜脈炎可視化靜脈炎量表靜脈炎量表靜脈炎共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難并發(fā)癥神經(jīng)損傷共識主要內(nèi)容靜脈炎留置針中等長度導(dǎo)管導(dǎo)管長度7.5CM8-25CM尖端血流20-40ml/min333ml/min發(fā)生率6.2-53%2%-7%外周靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率靜脈炎是外周靜脈導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥根據(jù)靜脈治療方案、病情和經(jīng)濟(jì)條件等綜合評價導(dǎo)管尖端放置的最佳部位。滿足治療前提下選擇最細(xì)的導(dǎo)管；穿刺點(diǎn)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位；在靜脈治療全程遵循無菌技術(shù)；使用消毒劑應(yīng)充分待干后執(zhí)行后續(xù)操作；妥善固定導(dǎo)管避免移動，建議使用無菌非縫線的導(dǎo)管固定裝置。拔除中等長度導(dǎo)管時，應(yīng)對穿刺部位監(jiān)測48小時，及時發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎；

在出院時，對病人和/或家屬進(jìn)行靜脈炎癥狀、體征的書面說明，以及告知其發(fā)生靜脈炎后人護(hù)理聯(lián)絡(luò)人。預(yù)防共識主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥處理可根據(jù)靜脈炎量表不同評分的推薦處理措施進(jìn)行導(dǎo)管處置?？赏ㄟ^抬高肢體或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等措施減輕靜脈炎帶來的不適。在貼膜內(nèi)腫脹部位給以50%硫酸鎂+地塞米松濕敷貼膜外上下可用止痛消炎膏、喜遼妥外敷，可配合使用水膠體敷料及賽膚潤等藥物共識主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識別應(yīng)利用標(biāo)準(zhǔn)化工具至少每日評估并詳細(xì)記錄，特殊用藥如輸注強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)增加評估頻率，推薦使用滲出分級量表(Infiltration

scale)

。護(hù)理人員評估內(nèi)容包括：透過透明無菌敷料觀察穿刺點(diǎn)情況、輕觸

穿刺點(diǎn)，評估沖管阻力、抽取回血及聽取病人疼痛主訴。輸液泵報警不能發(fā)現(xiàn)滲出，不能將輸液泵的使用作為識別滲出的方法。滲出分級量表共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥預(yù)防做好導(dǎo)管的維護(hù)，定期評估導(dǎo)管是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)藥物滲出的癥狀。應(yīng)避免穿刺關(guān)節(jié)活動；不應(yīng)通過導(dǎo)管輸注腐蝕性或不間斷、長時間輸注強(qiáng)刺激藥液；避免多次穿刺。共識主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥處理拔除導(dǎo)管，無菌敷料覆蓋，不要對滲出區(qū)域施加外力。抬高肢體，促進(jìn)淋巴回流和吸收。評估神經(jīng)血管，包括毛細(xì)血管再充盈、感覺和肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動使用皮膚標(biāo)記筆畫出滲出區(qū)域，并拍照以評估變化基于輸液容器中原始的溶液量、停止時剩余溶液量和輸注速率，估測滲出的溶液量導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓并發(fā)癥識別識別導(dǎo)管部分或完全堵塞的表現(xiàn)：無法抽出回血或回血緩慢；輸液速度緩慢；無法沖管或輸液不暢；輸液泵頻繁堵塞報警；輸液部位滲出、腫脹或漏液。識別最可能造成導(dǎo)管堵塞的原因，評估導(dǎo)管既往使用情況，包括相

關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)的時間（例如幾日內(nèi)輸液速度的突然上升或緩慢下降），導(dǎo)管沖洗技術(shù)和近期輸入的藥物。共識主要內(nèi)容塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥預(yù)防遵循正確的導(dǎo)管沖封管程序；及時處理輸液泵或注射泵報警；根據(jù)無針輸液接頭的設(shè)計類型，以正確的順序夾閉導(dǎo)管和斷開注射器，以減少導(dǎo)管尖端回血；輸液前，確保所有導(dǎo)管夾處于開放狀態(tài)；評估輸液方案，遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，輸液后充分沖管或輸注間隔液以避免藥液相互接觸產(chǎn)生沉淀。共識主要內(nèi)容沖管、封管護(hù)理的正確步驟：SAS、SASH靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位神經(jīng)損傷并發(fā)癥處理從給藥裝置到敷料，檢查輸液系統(tǒng)，解決外部機(jī)械原因引起的導(dǎo)管堵塞

（例如導(dǎo)管夾閉或扭結(jié)）。追溯用藥記錄和導(dǎo)管維護(hù)記錄，與醫(yī)師、藥師和靜療護(hù)士共同分析判斷導(dǎo)管堵塞原因為藥物堵塞或血栓堵塞，并根據(jù)分析結(jié)果給予相應(yīng)處理措施。共識主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位神經(jīng)損傷并發(fā)癥共識主要內(nèi)容血栓形成是正常的生理止血機(jī)制血流緩慢＋血管壁損傷＋

血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥識別當(dāng)臨床指征要求評估水腫和可能的深靜脈血栓(DVT)的存在時，

應(yīng)測量上臂圍（肘橫紋上10cm）。評估病人發(fā)生靜脈血栓的癥狀或體征：上肢、肩膀、頸部紅腫、疼痛；置管側(cè)上肢腫脹增粗、皮溫增高；上肢顏色變化如出現(xiàn)紅斑。

特別注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如病人主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛等。共識主要內(nèi)容導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥預(yù)防置管側(cè)肢體早期適當(dāng)運(yùn)動；補(bǔ)充足夠水分；不建議使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防治療。共識主要內(nèi)容導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染并發(fā)癥處理診斷檢查：推薦使用靜脈超聲檢查確診，也可應(yīng)用靜脈造影、CT、MRI來評估因鎖骨或肋骨遮擋的靜脈導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷若發(fā)生肺栓塞的癥狀和體征，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如果發(fā)生深靜脈血栓，拔管后還應(yīng)使用3個月抗凝治療共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥識別局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫熱痛，有硬結(jié)，穿刺點(diǎn)有炎

性分泌物，導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性。隧道感染：隧道式導(dǎo)管覆蓋的表面組織和穿刺部位大于2cm、沿置管

的皮下途徑出現(xiàn)紅腫熱、壓痛，不伴有全身感染的表現(xiàn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：帶有導(dǎo)管或者拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)的病人出現(xiàn)不明

原因發(fā)熱（體溫>38℃），可伴有寒戰(zhàn)或低血壓等癥狀，除血管導(dǎo)管

外沒有其他明確感染源，實(shí)驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)

細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類的病原微生物。導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥預(yù)防遵循置管和維護(hù)集束化管理策略置管的集束化策略：洗手、最大化無菌屏障、2%葡萄糖酸氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒、避免股靜脈穿刺、每日評估移除不必要導(dǎo)管。維護(hù)的集束化策略：擦拭接口（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%

乙醇）大于15秒、使用抗菌導(dǎo)管、含葡萄糖氯己定貼膜、抗菌劑封管、

葡萄糖氯己定溶液擦?。↖CU）。導(dǎo)管破裂、栓

塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥共識主要內(nèi)容預(yù)防置管時最大無菌屏障操作時嚴(yán)格無菌操作每日評估導(dǎo)管的必要性

標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)消毒液的選擇洗必泰優(yōu)勢：1、抗菌持續(xù)時間長2、有血清、血液存在時仍有效3、與酒精有協(xié)同作用導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥處理發(fā)生感染的癥狀（例如，紅斑自穿刺點(diǎn)延伸出1cm、硬結(jié)、滲液，不伴有其他明顯感染源的發(fā)熱）或病人主訴任何與導(dǎo)管相關(guān)的疼痛或觸痛時，應(yīng)拔除外周靜脈導(dǎo)管。? 導(dǎo)管拔除后，不常規(guī)對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，除非懷疑病人有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷對懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，在開始進(jìn)行抗菌治療前，從導(dǎo)管和外周靜脈中同時抽取血培養(yǎng)，兩者血液培養(yǎng)必須是一種微生物且無其他明確感染源。共識主要內(nèi)容靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位并發(fā)癥導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷共識主要內(nèi)容文獻(xiàn)中報道的中長導(dǎo)管血流感染發(fā)生率顯著低于中心靜脈置管， Maki在系統(tǒng)綜述中同時報道了中長導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為

0.2/1000個導(dǎo)管日。Caparas實(shí)施的906例中長導(dǎo)管置管者中93%完成了整個治療且無任何并發(fā)癥發(fā)生，所有置管者中發(fā)生血流感染例數(shù)為0。Moureau報導(dǎo)了家庭使用中的中長導(dǎo)管血流感染發(fā)生率為

0.9/1000個導(dǎo)管日。中等長度導(dǎo)管感染發(fā)生率靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異位導(dǎo)管破裂、栓塞、拔管困難神經(jīng)損傷并發(fā)癥識別導(dǎo)管外露長度較置管當(dāng)日有變化，移出或者移入。自導(dǎo)管回抽無回血或回抽血液有阻力或輸液時滴速減慢

。共識主要內(nèi)容預(yù)防使用導(dǎo)管固定裝置來固定導(dǎo)管，避免固定不良引起的意外移位。每次靜脈治療前后都應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管外露長度。經(jīng)由耐高壓中等長度導(dǎo)管注射造影劑有可能造成尖端移位，在注射前后應(yīng)評估導(dǎo)管情況。靜脈炎滲出導(dǎo)管堵塞血栓形成感染導(dǎo)管異