單病種質量管理制度

1、單病種臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求，結合我院情況制定本制度。、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)

2、節(jié)質量。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會，主要負責制訂我院單病種臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關的培訓工作，審核臨床路徑的評價結果與改進措施。臨床路徑指導評價小組工作由我院醫(yī)療質量管理委員會承擔，主要負責制訂單病種臨床路徑的評價指標和評價程序，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量實施過程和效果進行評價和分析，根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。相關科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員

3、，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責與實施小組、管理委員會、指導指導指導評價小組的日常聯(lián)絡，指導每日臨床路徑診療項目的實施,經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通。五、質量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1.診斷明確；2 .無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3 .病人自愿（簽署知情同意書）4 .診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析（三）單病種臨床路徑質量控制指標1.診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2 .治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使

4、用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3 .住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4 .費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種臨床路徑質量控制的主要措施1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2健全落實診斷、治療、護理各項制度；3合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4合理用藥、控制院內(nèi)感染；5加強危重病人和圍手術期病人管理；6調(diào)整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種臨床路徑每例診療后要對病例進行登記，填寫質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證