廣東省醫(yī)院急診護理等19個?？祁I(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標2014版

1、省醫(yī)院護理等 19 個專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標（2014 版）目 錄1、護理專科52、危重癥護理專科及 ICU103、心護理專科及 CCU244、呼吸護理?？?45、腎臟病（血透、腹透）護理專科446、護理專科537、老年護理專科628、神經(jīng)護理專科719、助產(chǎn)及母嬰專科7910、新生兒護理專科11、骨科護理專科879512、腫瘤護理專科10113、造口傷口護理專科11414、外科護理專科12615、精神護理專科13016、靜脈治療護理?？?3417、醫(yī)院管理?？?4118、手術(shù)室護理?？?4719、供應中心護理?？?55護理專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標一、護理?？瓢踩|(zhì)量目標（一）規(guī)范院前急救管

2、理，提高院前急救的應急反應能力。1.建立及完善 120 院前急救工作的管理制度和流程。2.院前急救具有良好的心理素質(zhì)和較強的應變能力，熟練掌握各項急救技能。3. 救護車定期保養(yǎng)維護，保證性能良好。車載儀器設(shè)備、物品及藥品 100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿足院前急救需要。4. 配置有效的通訊工具，能時刻保持與患者、院前急救指揮及其它院前急救單元間的有效。5.院前急救專線。（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準確率。1.建立分診標準、分診工作指引及流程。2. 設(shè)置專門的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。3. 建立分診護士崗位職責，分診護士必須經(jīng)過分診崗位培訓，能夠準確患者的病情并有效分診。4. 做好

3、分級分區(qū)的宣教、指引和標識。5. 合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評估候診患者。6. 定期進行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準確率。（三）完善1.制定患者患者識別措施，確保準確識別患者。核對制度及流程，護士熟悉制度和流程并履行相應職責。2.在治療和操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方式，如姓名、床號，并使用唯一識別方式，如號、號等。僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。3.對搶救室、留觀或 EICU的患者使用“腕帶”作為患者識別的標識；對傳染性疾病患者、識別標志。過敏患者等有相應的4. 對無法進行法和核對流程。5. 對嬰幼兒、意識不清、語

4、言交流確認的無名患者，有明確的標識的方等無法向醫(yī)務人員陳述姓名的患者，由患者陪同陳述患者的管理，確保處于完（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和好備用狀態(tài)。1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴格執(zhí)行和落實“五固定”：定品種數(shù)量，定點放置，定人保管，定期檢查維護，定期滅菌。2.急救車內(nèi)的標識清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無菌物品有完好率達到 100%。明顯標識，保證物品及3.制定急救儀器操作流程，定期進行培訓，規(guī)范急救儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。護士對4.加強輸液安全管理。注意配伍，靜脈輸液滴速，預防患者出現(xiàn)一旦發(fā)生能及早不良反應、過敏反應及其

5、他輸液并發(fā)癥，、及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.加強對要求重點觀察、特殊用途的管理。依法進行毒、劇、麻醉類藥品的登記和管理。（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務確執(zhí)行醫(yī)囑。的有效程序，準1.醫(yī)務對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。2. 有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3. 正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士要對口頭臨時醫(yī)囑完整復述確認，雙人核查后方可執(zhí)行，下達的口頭醫(yī)囑應及時補記。4.在院行搶救時，醫(yī)務之間的應注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救治的 時效性。1.科設(shè)置符合科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。人力

6、、設(shè)備、設(shè)施配備滿足綠色通道要求，實行 7×24 小時服務。2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的規(guī)范，制定和完善急危重癥救治流程和指引。服務流程與3.有緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。重點病種和特殊病種設(shè)定服務時限，有效分流非急危重癥患者。4. 急危重癥患者一律遵循先搶救治療后補辦手續(xù)、先檢查用藥后補繳費用的原則。5. 制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。6.根據(jù)突發(fā)應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。（七）規(guī)范服務?；颊叩倪\轉(zhuǎn)與交接，確?；颊叩玫竭B貫醫(yī)療1. 制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運流程，熟練使用“

7、急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運護理單”。2. 準確評估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運團隊及轉(zhuǎn)運工具，準備好儀器、物品及。轉(zhuǎn)運前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準備。3.轉(zhuǎn)運過程中，應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進行及時處理， 必要時請求支援。4.嚴格執(zhí)行交制度，認真做好床邊交，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項目、使用情況、各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。5.成立安全轉(zhuǎn)運小組，加強護士安全轉(zhuǎn)運知識和急救技能的培訓，提高護士病情觀察和應急處理能力。（八）加強護士醫(yī)學基本理論及技能培訓，提高救護水平。人：陳奕銘群名稱：醫(yī)院等級

8、評審群號：186449429：shttyg1.根據(jù)省衛(wèi)生廳專業(yè)護士能力建設(shè)指南建立科護士在職繼續(xù)教育與考評制度。2.定期進行醫(yī)護急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護之間的協(xié)作精神，提高整體應急能力。3. 有計劃開展護士在職培訓工作，每月進行急救理論和技能培訓，每季度進行急救技能，每年進行急救理論。4.過 2 年，有科醫(yī)護。的技能評價與培訓間隔時間原則上不超（九）嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。1. 有臨床“危急值”報告制度及流程。2. 根據(jù)醫(yī)院實際情況確定醫(yī)技部門“危急值”項目表。3. 護士知曉“危急值”報告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項目、數(shù)值范圍及臨床意義。4.接獲危急

9、值報告的醫(yī)護應當完整、準確患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告、處理，并做好。5.對所屬“危急值”報告的檢查、檢驗項目實行嚴格的質(zhì)量控制，有標本、儲存、送檢、交接的規(guī)定，落實。6.定期進行“危急值”管理制度的有效性進行評估，持續(xù)改進，保障危急值報告、處置工作及時、有效。（十）加強職業(yè)安全防護，避免意外發(fā)生。1.建立職業(yè)安全防護的制度與流程，配備符合防治職業(yè)危害的防護設(shè)施和個人使用的防護用品。2. 定期組織職業(yè)安全防護的教育培訓及有關(guān)規(guī)定。3. 認真執(zhí)行職業(yè)安全防護制度，護理工作應穿戴適宜的防護用品，防護措施落實到位。4. 院前急救時要有適當?shù)姆雷o

10、物品，保障現(xiàn)場救援過程中的，護理知曉自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身。5. 對職業(yè)安全防護落實情況進行檢查、評價，持續(xù)改進職業(yè)安全管理質(zhì)量。二、危重癥護理?？萍?ICU 安全質(zhì)量目標（一）嚴密觀察病情，落實高危風險動態(tài)評估。1. 早期識別、早期干預可降低危重癥患者無法預見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，預后。2. 建立危重患者從頭到腳的評估指引，護士掌握評估技術(shù)及高風險閾值。3. 依據(jù)患者的病情特點，評估時應當采用相應評估量表，如GCS、營養(yǎng)、肌力、疼痛、壓瘡、誤吸度等。4.通過風險評估量表的準確運用，確立危重癥患者的專科病情觀察重點。5.護士能夠根據(jù)評估結(jié)果進行前瞻性分析，準確病情變化及其

11、嚴重程度。及時和醫(yī)生，制定及落實護理計劃。6.強調(diào)動態(tài)評估，每天至少一次全面評估，各班次監(jiān)護中動態(tài)評估并7. 護理。應體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免重復錄。8.。護理措施盡量通過護囑表達并有護理結(jié)局評價的記護士定期對患者的護理結(jié)局進行督導及評估，落實持續(xù)質(zhì)量改進。（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。1.建立“危急值”報告制度，ICU 有修訂?？莆＜敝迪嚓P(guān)指必須接受培訓并掌握科室“危急值”項目及內(nèi)容，能引，護理夠有效識別和確認“危急值”。（常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每

12、小時尿量等。）2.接獲危急值核對及登記報告。護士接獲網(wǎng)絡系統(tǒng)或報告患者檢驗、檢查等危急值信息，應準確登記報告者工號、接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、接報者簽名。3.評估：監(jiān)測數(shù)值是否為危急值；評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標范圍之外；評估護理能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標范圍或正常范圍內(nèi)要及告值班醫(yī)生。4. 報告：當監(jiān)測值與患者臨床癥狀不吻合或與前 1 小時的監(jiān)測值相差懸殊，應當重新評估患者病情，確認后才報告醫(yī)生。5. 處理：按醫(yī)囑處理，及時追蹤。危急值報告后，護士必須持續(xù)監(jiān)測患者病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察患者病情（如吸痰），及時反饋效果，效果不理想及告醫(yī)生。6.跟蹤、觀察

13、及實時、準確。護理。護理文書填寫監(jiān)測項目危急值。護理顯示已向醫(yī)生報告、書寫處理情況及跟蹤。（三）加強重要臟器功能管理，提高救治率。1.強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇急救，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的醫(yī)護同時完成多個操作，保障救治率。2.在 ICU 進行心肺復蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復，需關(guān)注對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估，重視低溫治療。3.掌握 2012 年美國心臟為 15 種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞 （新）、電解質(zhì)失衡、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動

14、脈介入 (PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。4.密切評估患者當前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規(guī) Q1H 觀察和病情變化隨時觀察、報告和注及氧代謝指標等?；颊咚械陌Y狀和體征，。密切監(jiān)測血力學、組織灌5.對于嚴重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及過敏等引起的心搏驟?；驀乐夭∏樽兓幕颊撸_保在較短時間內(nèi)恢復患者的呼吸、循環(huán)功能。6.呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、（VAP）。固定，嚴格預防呼吸機相關(guān)性以下情況，及告醫(yī)生：RR30 次/分或10 次

15、/分，SPO290%。7.循環(huán)功能監(jiān)測：密切評估體循環(huán)灌注是否充分，正確實施抗休克的液體復蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血力學的正確監(jiān)測。統(tǒng)計24 小時出入量，必要時統(tǒng)計每小時出入量，嚴格液體管理。如告醫(yī)生：收縮壓160mmHg 或90mmHg；有以下情況，及或動態(tài)迅速上升或下降30mmHg；HR120 次/分或60 次/分。8.腦功能監(jiān)測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過、脫水、通氣、降溫顱內(nèi)壓在15mmHg。嚴

16、密觀察脫水的效和放腦脊液等措施果。如新發(fā)瞳孔直徑5mm 或雙側(cè)不等大，及時通知醫(yī)生。9. 腎功能監(jiān)測：監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮， 了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜 PH 值等。如尿量0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。10. 胃腸道功能的監(jiān)測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、的情況，每 48 小時監(jiān)測腹的改變，必腹部傷口、消化道要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者做好營養(yǎng)通路的固定、通暢，每 46h 監(jiān)測胃內(nèi)儲留量。血糖，如果12mmol/L，4mmol/L，或使用胰島素時血糖6mmol/L，及時150ml/hr 或性狀改變，通知醫(yī)生。如果量突然增加或

17、新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管變成血性，及時通知醫(yī)生。非血性（四）加強危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。1. 以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。2. 全面監(jiān)測、評估患者體液情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用臨床觀察指標的異常情況等。3.監(jiān)測血壓、心率和呼吸，準確時間內(nèi)的出入量。4. 監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。5. 觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿

18、液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。6. 監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監(jiān)測腹水的癥狀和體征。7. 根據(jù)評估的結(jié)果，分析患者體液失衡的液管理，確定患者液體攝入的量、種類。8. 選擇粗大靜脈進行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使，實施體用靜脈輸液泵，確保準確和輸入血液制品。液體入量和速度，并做好輸血準備9.根據(jù)患者情況補充液體或水分，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者尿量。10.必要時按醫(yī)囑行血液透析或濾過，并注意患者血學指標及對脫水的反應。力11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體攝入量的準確，并按照固體水分換算表格進行

19、換算。12.如果體液過多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重，應及時通知醫(yī)生。13.為患者選擇合適，做好皮膚護理。14.大、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補液，快速補液不當時會引起肺水腫、心衰等嚴重后果。為預防并發(fā)癥，快速補液時需要注意：（1） 全面評估患者的情況，評估患者液體嚴重不足的；（2）按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀準確、快速輸入；蛋白、血漿等）的（3）必要時留取血標本進行交叉配血實驗，按醫(yī)囑輸注血液制品；（4）密切觀察患者血力學指標及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反應，監(jiān)測體液容量超負荷情況；（5） 監(jiān)測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸

20、腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況；（6） 及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。15.護理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴重體液失衡的程度減輕，或達到體液平衡；患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。（五）科學用藥管理，提高臨床用藥安全性。1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護理嚴格落實雙人核對。必須接受培訓，2.備有一定數(shù)量的常用、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥清點補充，按先后使用時間存放。3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點，使用過程中注意

21、登記，雙人核對簽名，保留安瓿。4.注射藥、口服藥、外用藥應與放，有明顯標識。、化學試劑分柜存5.高危單獨存放，有醒目標識，高濃度電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。6.護理根據(jù)使用說明應用，熟練掌握的作用、等。發(fā)生藥副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍物不良反應應當及時處理和上報。7.活性建議應用中心靜脈導管輸入。去甲腎上腺素外周注射，防止速注射。外滲，掛高危標識，建議使用微量泵恒8.其他活性建議使用輸液通路，從該通路推注最大劑量：，劑量按公斤體重方式換算，嚴格如多巴胺 20ug/kg·min 、去甲腎上腺 1.5ug/kg·min 、腎上腺素 0

22、.20.5 ug/kg·min 。9.對活性敏感的患者建議使泵推注方法，交替更換，更換時先打開另一注射泵，再關(guān)閉已經(jīng)應用完畢的微量靜脈注射泵。10.使用強心藥注意測量心率，觀察洋地黃癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應用舒張藥（如硝普鈉）使用時間，如72h，應報告醫(yī)生，是否停藥。11.使用/鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)痛評估，觀察期間，注意做好患者呼吸情況，防止呼吸抑制。12.使用肌松劑時，注意先及瀕死感。后肌松，防止患者呼吸窒息13.使用高滲透性在 15-30 分鐘內(nèi)輸入，如甘露醇白蛋白3060 分鐘，防止外滲。14. 使用胰島素時，注意及時監(jiān)測血糖變化，預防低血糖。15. 使用抗凝藥時，注意觀察出凝

23、血時間及皮下、穿刺口、胃腸道情況。（六）有效評估及管道固定，預防非計劃性人工氣道脫出。1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原，護士知曉并能熟練執(zhí)行。2. 與患者或家屬有效要性，取得其理解和配合。3. 評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性，采取妥善有效，告知并解釋人工氣道的作用和重的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定插管；必要時給患劑/肌松；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以者防患者咬插管。4.做好巡視及床邊交，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意插管上的刻度以確定插管的位置并。5.提供 100濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每 24 小時更換固定插管的膠布/系帶，

24、同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定插管/切開的系帶后，聽診雙肺插管的位置。呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動插管。（七）加強醫(yī)護患的有效，體現(xiàn)人性化專業(yè)服務。1.建立良好的新型醫(yī)護關(guān)系是醫(yī)護的基礎(chǔ)。改主導從屬型醫(yī)護關(guān)系為在整體護理中實施的并列互補關(guān)系。使醫(yī)生的診療過程和護士的護理過程既有區(qū)別又有作，達到醫(yī)護同組共同管理患者。，既有分工又有合2.醫(yī)護之間要有充分時間患者的情況相互交換意見、反饋信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有

25、效地開展。3.醫(yī)護應貫穿于整個診療護理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效。護士早期做預見性護理評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報告醫(yī)生，做到及時、有效反映病情，快速、準確處理。4.緊急情況下?lián)尵然颊邥r醫(yī)護可采用口頭醫(yī)囑的形式。5.應充分考慮患者差異、診療場所等因素，醫(yī)護時選擇合適的時間和地點。涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題，醫(yī)護時應避免在患者、家屬或者公開場合進行。6.護理護理交之間的：護理之間的形式主要有：、護理文書、護理工作中的督導與反饋等。護理文書反應患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動態(tài)，并能患者所實施的個性化護理措施，及其后的治療護理成效和患者結(jié)局。7.醫(yī)護為危重癥

26、患者治療或者與危重患者中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬：病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的調(diào)整時。8.以患者感受為主導服務。與患者及家屬充分，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)談論患者病情。9.與患者過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當調(diào)整與患者之間的距離，適當時候用的話復述患者的主要想法。10.對無法采用語言片、其他詞句）。患者，建議采用特殊的方式（圖11.醫(yī)護探視的時間或者開放的肢體秘的環(huán)境。應主動告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視。與危重癥患者家屬過程中，保持、必要時將回復至主題。為談話提供一個隱12.采用多種方式（如主動

27、、提問、釋義、反饋），雙方表達本方關(guān)注的問題。13.在與患者及家屬接受的方案。（八）加強目標監(jiān)測，有效降低醫(yī)院存在時，應促進尋找各方都能發(fā)生率。1. 按嚴格執(zhí)行。2. 落實醫(yī)院制度制定病區(qū)指引，醫(yī)護知曉并預防與措施。采取標準防護措施，落實措施，準確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務安全。3.按 ICU 建設(shè)指南標準，為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴格執(zhí)行。4. 對需要5. 嚴格醫(yī)護的患者有明確指示牌并采取相應及探視者手衛(wèi)生。措施。6.在患者床邊進行中心靜脈導管穿刺時，保持一個理想的無菌環(huán)境。7.進行有創(chuàng)血力學監(jiān)測時，保持密閉系統(tǒng)。8. 根據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)實施外周靜脈及中心靜脈維護。

28、9. 在處理所有靜脈管路時確保無菌。10. 確保實施合理的傷口護理技術(shù)。11. 評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。12. 適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。13. 鼓勵患者多休息，加強營養(yǎng)攝入。14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。15.及早發(fā)現(xiàn)的癥狀及體征，即告醫(yī)生?；委熥o理措施，16.落實 VAP、CLABSI、CAUTI 的定期進行發(fā)生率的統(tǒng)計、分析及改進。（九）規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護、治療儀器使用安全。1. ICU 儀器設(shè)備要做到四定：期檢查、定數(shù)量。2. 儀器設(shè)備使用后要及時清潔、放置、定人專門管理、定和維修保養(yǎng)，使用保護罩進行防塵，應放置于通風、干燥處，處于備用狀態(tài)。3. 儀器設(shè)備至少每周檢查

29、性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。4. 對于有儲電功能儀器，如轉(zhuǎn)運用的監(jiān)護儀、吸痰機、呼吸機、除顫儀、微量注射泵等，使用后要及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。5. 儀器設(shè)備及消耗品要定時清點、及時領(lǐng)取和補充。6. 儀器設(shè)備發(fā)生故障、損壞時有明顯標識，及時通知廠家或工程師進行維修。7. 儀器設(shè)備定期檢測儀器的精準度、及時校正。8. 對于易折斷的儀器設(shè)備，如意防折疊、受壓，妥善放置。9. 對于呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、血透機等要有使用起止時鏡、心電導線等，注間，以便進行成本效益分析。10. 儀器設(shè)備維修保養(yǎng)要設(shè)本登記，以便進行儀器設(shè)備效益分析，作為日后領(lǐng)用儀器設(shè)備的參考。11. 儀

30、器設(shè)備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設(shè)備或貴重儀器設(shè)備一般不外借；搶救例外，但必須經(jīng)科室主任、護長同意才可以，用后及時歸還。（十）提升危重癥患者的舒適度，維護并促進生理功能康復。1.危重癥患者舒適護理是將基礎(chǔ)護理結(jié)合康復理念，使人在精神、心靈上達到最佳的狀態(tài)，降低其不舒適程度，是整體護理的內(nèi)涵和延伸。2.醫(yī)護向新入 ICU 的清醒患者介紹環(huán)境，準確地闡明 ICU 的重要性及必要性，讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經(jīng)歷與感受。3.對絕對臥床的患者應定時翻身并給肢體功能舒適，每2 小時翻身 1 次。每次翻身后要注意落實預防壓瘡措施，同時取合適的。采取保護性約束時，需要清楚地向患者

31、解釋，以便取得其理解與配合。4.充分評估患者的生理需求，按需進行皮膚清潔。5. 評估患者是否需要護士協(xié)助口腔護理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。6. 評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。7.評估患者的肌力，協(xié)助活動，必要時按醫(yī)囑床邊坐起。8.預防患者出項ICU 綜合征，需要給患者反復進行時間、地點和人物的定向訓練，每天為患者至少提供 3 次活動來刺激認知功能，用來保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴格按白天黑夜調(diào)節(jié)， 溫度調(diào)節(jié)至 24±1.5，濕度調(diào)節(jié)至 5060。日間噪音應低于45dB ,夜間噪音應低于 20dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，

32、夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個合適的休養(yǎng)環(huán)境。9.儀器時間處理儀器狀態(tài)恢復。噪音量應調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護應在第一，必要時先消音再查找，直至儀器或患者10.最大限度減少患者身體露，注意保護患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。11.正確使用疼痛、執(zhí)行 ICU 患者鎮(zhèn)痛護理評估單，準備評估患者狀態(tài)，有效治療。三、心護理?？萍?CCU 安全質(zhì)量目標（一）及時識別致命性心律失常，正確使用除顫儀，提高患者救治率。1.進行心電圖知識的培訓，護士能熟練掌握心電圖的描繪、測量方法，可及糾正心電圖機的常見問題。2.掌握致命性心律失常的心電圖表現(xiàn)。3.對于瞬間可危及生命的

33、心律失常應緊急電除顫，對除顫器的使用應反復訓練，并以案例形式進行，確保人人過關(guān)。4.對于已發(fā)生過致命性心律失常或有高發(fā)風險的觀察心電圖，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。，嚴密5.對于有潛在發(fā)生致命性心律失常的機。對于可能需要安置臨時起搏器的搏器等相關(guān)物品。，在床邊備用除顫，要在床邊備好臨時起6.需要緊急除顫時，需要遵循以下原則：最先發(fā)現(xiàn)者最先實施除顫；離除顫器最近者最先實施除顫；對除顫器最熟悉者最先實施除顫。7.除顫儀必須定人管理、放置、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即補充用物及進行清潔整理；每天檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并在冊。8. 除顫儀有清晰明確的操作流程標示牌。9. 護士能正確、有效使用除

34、顫機，并及時觀察，積極處理除顫后并發(fā)癥。10. 做好患者心理護理，消除恐懼心理，保證救治的順利進行。（二）加強心功能不全患者液體的管理，降低急性心力衰竭的發(fā)生率。1. 通過評估患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，體潴留情況。2. 提高心功能不全患者輸液速度的準確性，患者液補液速度。3.加強醫(yī)護，確定患者 24 小時出入量的目標值。4.準確患者 24 小時出入量。5.每天監(jiān)測體重：早餐前、排便后，穿相同的衣服稱；體重增加超過 0.5kg/d，應及時通知醫(yī)生調(diào)整評估患者飲食習慣。、液體用量并重新6.鈉鹽攝入：每天的鈉鹽攝入限制在 5g/d 以下。7.早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理早期的心力衰竭。（三）提升

35、專業(yè)知識，有效預防及處理患者治療過程中的并 發(fā)癥。1. 護士應明確介入術(shù)后并發(fā)癥，如：穿刺口肢體腫脹、造影劑過敏、尿儲留等。2. 術(shù)前向患者做好解釋工作，講解手術(shù)目的，手術(shù)前、中、后的注意事項。術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項、血常規(guī)、生化八項。詢問過敏史。、皮下血腫、3.必要時術(shù)前練習大小便。4.術(shù)后做好穿刺傷口敷料是否扎及加壓。的觀察，尤其注意做好包5.術(shù)后指導勿彎曲術(shù)側(cè)下肢，可以平移。若橈動脈穿刺患者，指導穿刺側(cè)肢體勿負重。肢體腫脹者使用彈力繃帶包扎，測量臂圍/腿圍。6.密切監(jiān)測低肝素抗凝效果，定時監(jiān)測凝血功能，密切觀察穿刺部位有無活動性及血腫形成，皮膚、粘膜、牙齦有無及消化道癥狀，如嘔血、黑便等，

36、盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。7.術(shù)后應嚴密觀察各項生命體征，觀察有無腹痛等不適，防止發(fā)生腹膜后血腫。鼓勵多飲水及水化治療，以促進造影劑排出。（四）正確評估患者心臟泵血功能，準確實施心臟泵血功能 不全患者的護理。1. 評估患者認知狀態(tài)：了解心臟泵血對大腦灌注的影響。2. 評估患者主訴：是否胸痛、胸悶、心悸、氣促及有無呼吸。3. 評估患者外周組織灌注情況：口唇、指甲、皮膚顏色，是否有，皮膚溫度、干燥度等情況，當心臟泵血功能低下時面頰、口唇和皮膚顏色由紅潤溫暖轉(zhuǎn)蒼白、濕冷甚至4.評估水腫情況。5.評估心率：正常范圍在 60-100 次/分，心率>100 次/分或<50次/分均會導致心臟泵血功能的減少

37、。6.患者血壓是否在正常范圍，脈搏是否。7. 評估血氧飽和度（PaSO2）：PaSO2 下降至 90%，反映外周組織輕度缺血、缺氧，降至 85%以下反映組織灌注嚴重不足或重度缺氧。8. 必要時每天聽診肺部的啰音情況。估患者活動耐受度，觀察活動增加時患者的反應，進行心功能分級。10.必要時監(jiān)測評估心排血量（CO）、心臟指數(shù)(IC)、心臟射血分數(shù)(EF)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細楔壓(PAWP)。11.根據(jù)患者心臟泵血功能下降的程度，與醫(yī)生，確立患者心率、血壓、尿量的目標值，對患者進行病情觀察。12. 每班觀察神志、患者主訴疲勞的程度。利用 ADL 量表評估患者自理能力，落實患者的生活護理。13

38、. 對患者實施體能、環(huán)境、飲食、排便的管理，減少機體耗氧，增加心臟供血，減輕心臟負擔。14.做好液體管理，加強與醫(yī)生，確定 24 小時出入量的目標值，動態(tài)液體的出入量。15.落實心臟康復運動：每天評估患者心功能分級情況，根據(jù)患者的情況指導患者采取不同的運動量及運動方式。（五）加強患者的排便管理，降低不良的發(fā)生率。1.對心患者進行排便管理，減少便秘、尿儲留的發(fā)生，從而減少心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥的誘因。2.病情需要臥床休息，需要在大小便時，應向患者解釋清楚臥床休息是重要的治療措施，下床大小便有可能造成病情惡化，取得患者的配合。3.指導并協(xié)助患者使用便器的方法。4.病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者在床邊坐

39、式排便，指導用力。勿屏氣5.臥床排尿應及時予導尿。的患者，予誘導排尿，誘導失敗或病情嚴重6.評估的排便習慣：何時排便、次數(shù)、大便是否干結(jié)。7.將大便的觀察作為專科護理內(nèi)容，每天觀察有無大便、大便的次數(shù)、性狀、顏色，及時了解的大便情況。通過飲食預防便秘。8.評估的飲食、飲水情況，指導9.必要時服用緩瀉劑，注意數(shù)增多應及時停用。排便的次數(shù)，如出現(xiàn)大便次10.油灌腸，3 天無大便時要及時處理，給予開塞露或小劑量甘排便時專人守候。（六）保證搶救儀器處于備用狀態(tài)，確保搶救及時性。1.有完善的搶救儀器管理制度，嚴格按照管理制度進行管理。2. 搶救儀器要定人負責、修保養(yǎng)；保證處于備用狀態(tài)。3. 各種儀器有清

40、晰的操作規(guī)程，操作者能掌握并熟練使用，放置、額定數(shù)量。定期檢查維熟知性能及保養(yǎng)方法，并有使用登記及保養(yǎng)測其性能，并將檢測報告妥善保存。4. 每班對搶救車、吸痰裝置進行檢查并5. 定期對護士進行搶救儀器使用的培訓及時、有效。；除顫儀檢檢查結(jié)果。，保證搶救及6. 以“正常運行”、“限制使用”、“故障停用”標識牌進行儀器的運行狀態(tài)標識，將相應的標識牌懸掛或粘貼于儀器設(shè)備上。7. 當設(shè)備需對部分功能進行限制使用或處于故障停用狀態(tài)時，由臨床科室向設(shè)備科報修。8. 制定當急救設(shè)備突發(fā)故障的應急流程。9. 急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備外送維修期間，科室同類設(shè)備，要保證 100%的完好率。同時由設(shè)備科協(xié)調(diào)，通告

41、本院擁有該類設(shè)備的科室，預告必要時借用該類設(shè)備的相關(guān)事宜。（七）正確設(shè)置監(jiān)護儀參數(shù)，提高監(jiān)護儀1.監(jiān)護儀有清晰的操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置方法、故障處理。的有效率。的范圍及2.類型如“成年人，新生兒，范圍設(shè)置原則：先設(shè)置小兒”。設(shè)置好系統(tǒng)會直接給出一個默認的范圍。根據(jù)病情及醫(yī)療設(shè)定的目標值，預先調(diào)整好主要監(jiān)護參數(shù)值的上、下界限，并隨時調(diào)整設(shè)置，避免漏報及無效。根據(jù)正常值，調(diào)定低安全范圍。的最3.常用主要監(jiān)測參數(shù)范圍的設(shè)置：值的設(shè)置：一般是患者實際心率值±10 20%范圍；心率室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，一般150 次/min；傳導阻滯、病竇綜力學

42、改變下限調(diào)至 4050 次/min。值的設(shè)置：低限 SPO2 不低 89-90%，高限合征患者根據(jù)血血氧飽和度100%；SPO2 是缺氧敏感指標，降低出現(xiàn)早于缺氧臨床表現(xiàn)！當SPO294%時提示供氧不足；當 SPO290%時，PaO2 60mmHg為低氧血癥，85%為重度低氧血癥。血壓值的設(shè)置：結(jié)合患者的病史、病情適當調(diào)整值的范圍，一般為患者血壓值的±30mmHg 。值設(shè)置：一般設(shè)置 1030 次/分，低于 8 次/分，提呼吸示呼吸抑制應緊急處理。音量設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境，適當調(diào)節(jié)4.音量及 QRS的干擾。護士識別：波、脈搏波的音量，關(guān)閉無關(guān)的5.尤其注意設(shè)置不同監(jiān)護儀器的參數(shù)，減輕對

43、級別，一級波形及鈴聲，波形情況及鈴聲，三級波形情況及鈴聲；尤其密切觀察三級的心電監(jiān)護波形及鈴聲。6.做好患者及家屬的消除恐懼心理。工作，講解其重要性和必要性，應7.及時處理：發(fā)生，立即評估，分析，排除誤。（八）加強活性使用的安全性。1.使用活性時運用恒速泵注射。2.使用前與醫(yī)生共同確立需要維持的目標血壓值，密切觀察患者血壓、心律、心率、胸悶、胸痛變化，根據(jù)目標血壓值隨時調(diào)整3.使用識。活性活性的用量并實時。時，注射器或輸液袋要有高危標4.活性建議應用中心靜脈導管輸入。如拒絕使用中心靜脈導管則應告知相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意。5.推注其他6.對活性藥使用。輸液通路。從活性通道活性

44、敏感的患者建議使泵推注方法，交替更換，更換時先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應用完畢的微泵。7.護士能安全使用這些，床邊應掛“防外滲”安全警示標識。有防外滲的預防措施，定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應處理。8.若發(fā)現(xiàn)微泵阻塞管道，檢查三通開關(guān)及，不要馬上開放給藥通路，要先理順有無關(guān)閉，若是關(guān)閉，要先暫停入藥，分離接頭排出貯存在管道內(nèi)的藥液，再開放三通開關(guān)或，避免大量瞬間進入體內(nèi)，引起血壓、心律等的驟升驟降。9.停藥前應根據(jù)設(shè)定的目標值，逐漸減量，避免忽然停藥引起反跳現(xiàn)象。10.使用硝普鈉、壓寧定、硝酸甘油時應防止忽然坐起或站立引起（性低血壓致跌倒。估患者猝死風險，保證轉(zhuǎn)運安全。1.

45、運送前根據(jù)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運護理單評估患者轉(zhuǎn)運風險的高低，根據(jù)評估結(jié)果，準備心電監(jiān)護、除顫儀、抗心律失常、活性等相關(guān)急救用物，做好轉(zhuǎn)運的準備。2.運送前告知患者/家屬運送的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。必要時簽署知情同意書，并請家屬陪同前往。3.轉(zhuǎn)運前與目的科室確定好到達時間，讓目的科室做好迎接準備，通知電梯等候，縮短轉(zhuǎn)運時間。4.運送是有經(jīng)驗并接受過心肺復蘇等相關(guān)訓練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5.確定運送攜帶的儀器及藥品，如除顫儀、呼吸囊、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，正常。6.轉(zhuǎn)運和檢查過程中，需嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、面色、神志等的變化，保持各管道安全固定

46、及安全輸入。7.到達轉(zhuǎn)運目的地，與目的科室落實交制度，交代清楚患者病情及可能潛在的，提醒注意事項。8.如果檢查，并于是轉(zhuǎn)運檢查的，請功能檢查室根據(jù)情況優(yōu)先安排等候期間負責跟蹤情況，回病區(qū)后監(jiān)測并生命體征。（十）提高健康教育效果，降低患者再入院率。1.做好宣教：患者能說出各種的作用、副作用及用藥、停藥的時間。2.做好宣教：患者能說出心疾病的各種因、素，如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當、情緒、高血壓、缺乏規(guī)律運動等。3.運用多種方式進行健康教育：采用集體授課、個別訪談，與授課內(nèi)容一致的健康宣教手冊。并4.制定化的健康教育計劃，并協(xié)助患者落實。5.對健康教育的效果進行評價，反復鞏固，提高患者知曉率及依從

47、性。必要時與患者家屬的內(nèi)容。，鼓勵家屬協(xié)助落實健康宣教6.建立疾病卡片：注明患者姓名、，所患的疾病，服用的藥名和急救措施。疾病卡片應隨身攜帶，以便發(fā)生意外時旁人可就地搶救，縮短時間、增加搶救率。，了解7.建立出院隨訪制度，及時跟進出院后的情況，安排復診，發(fā)現(xiàn)問題及時予幫助。四、呼吸護理專科安全質(zhì)量目標（一）有效促進痰液排出，保持氣道通暢。1.協(xié)助患者取有利于通氣的，或協(xié)助患者取減輕呼吸困難的舒適咳嗽?？扇∽换虬胱P位，屈膝，上身稍前傾有助于2. 根據(jù)臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇），指導患者有效咳嗽的方法。一般情況和咳嗽能力較好的患者，鼓勵其做幾次深呼吸，深吸一口氣，屏氣 2 秒，隨后連續(xù)咳嗽 2

48、3 次，把痰液咳出。比較瘦弱咳嗽能力較差的患者，可教導患者深吸氣幾次后， 慢慢呼氣，在呼氣末呵氣樣咳嗽，反復幾次后可把痰液咳出。3. 調(diào)整空氣的溫濕度，使用濕化的氧氣。4. 觀察患者咳出痰液的量、顏色、氣味及及性狀，評估患者的咳嗽、排痰能力，并聽診肺部情況，了解呼吸音的變化，必要時配合其他的輔助排痰措施如霧化吸入、支擴張劑、化痰藥。5.患者痰液堵塞時，將出現(xiàn)氣道不通暢、阻力增高，從而影響患者的通氣和換能，臨床表現(xiàn)為呼吸，血氧飽和度下降，早期心率增快、血壓升高，如不及時處理會導致嚴重低氧和潴留的呼吸衰竭及各功能損害。需立即仰頭抬頦法或雙手托頜法開放氣道并吸痰，必要時咽管或鼻咽管物或異物。配合吸痰

49、，或配合支鏡去除內(nèi)（二）正確實施氧療，確保用氧安全。1.正確評估患者缺氧程度。輕度缺氧患者無明顯的呼吸困，神志清楚，動脈血氧分壓（PaO2）60-75mmHg;難，僅有輕度中度缺氧患者明顯，呼吸，神志正常或煩躁不安，PaO240-60mmHg；重度缺氧患者 PaO2 低于 40mmHg，顯著，三凹征明顯，失去正常活動能力，隨著缺氧的加重，會產(chǎn)生意識模糊，心動過緩和呼吸停止；PaO2 低于 30mmHg 可發(fā)生心臟停搏而。2. 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴重程度，結(jié)合臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇），選擇適當?shù)慕o氧方法和吸入氧濃度。2.1 單純?nèi)毖酰毖踺^輕的患者選擇鼻腔或雙腔鼻導管給氧

50、；2.2 較嚴重缺氧患者，吸氧濃度需達 40%50%時，選擇面罩給氧；2.3 嚴重缺氧的患者，吸氧濃度需達 50%以上時，使用儲氣囊面罩給氧；2.4 患者動脈氧分壓低于 60mmHg，分壓高于50mmHg 時，應持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。3.監(jiān)測氧療過程中氧流量及輸氧裝置的銜接，確保按照醫(yī)囑要求的濃度給予氧氣及沒有干擾到患者的4.觀察氧療的有效性，防止發(fā)生氧呼吸?；蚵樽怼Ｑ醑熀笥^察呼吸型態(tài)（呼吸頻率、節(jié)律、幅度）、缺氧程度（SaO2、SpO2、血氣分析、P/F），聽診雙肺呼吸音。如果沒有，則需做好使

51、用無創(chuàng)呼吸機或建立人工氣道行機械通氣的準備。5.告知患者氧療的目的、安全用氧的重要性、用氧注意事項以及配合方法；做好四防：防震、防火、防熱、防油；嚴禁自行調(diào)節(jié)氧流量。（三）正確用藥，確保安全與療效。1.護士應掌握呼吸科常用如抗凝劑、止血藥、抗生素、平喘藥等的種類、作用機理及使用方法。1.1 抗菌使用前必須詳細詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握半衰期和血藥濃度，注意配伍，安排好用藥時間。奎諾酮類可引起少見的光毒性反應，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線；使用氨基糖苷類，需觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水；抗真菌需單通道給藥，脂抗真菌藥靜脈給藥時需去濾網(wǎng)，避免在PICC 通路給藥。1.2 糖皮質(zhì)激素需餐后給藥，并同時使用護胃化道潰瘍發(fā)生，不能突然停藥，需逐漸減量。，避免消1.3 茶堿類與其相關(guān)的應用時應注意監(jiān)測血清茶堿血藥濃度，警惕相互作用。茶堿類，成人用藥每天極量用藥為 1g。此藥的有效血藥濃度范圍窄，差異大，其早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、驚厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等?？梢鸩鑹A血藥濃度升有：鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、H2 受體高的拮抗劑（西咪替?。⒋蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、氟喹諾酮類抗菌（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧