手足口病的個案分析護理

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考手足口病的個案分析（）個案簡介患兒李XX，男，2歲，廣東省廣州市人。父親：35歲，職業(yè)：銷售，母親：32歲， 職業(yè)：銷售?；純河赡赣H照顧，否認近親婚配及家族遺傳性病史。（二）求醫(yī)過程患兒2011年07月8日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰 38.8 C,伴口痛，無寒戰(zhàn)抽搐， 無鼻塞流涕，無咳嗽聲嘶，無氣促青紫，無嘔吐腹瀉，無出皮疹，無關(guān)節(jié)腫痛，無浮腫。 曾在門診予 世福素、退熱栓”等藥物治療，仍反復(fù)發(fā)熱，口痛無好轉(zhuǎn)。2011年07月10日患兒手足出現(xiàn)皮疹，再次前來就診，為進一步治療收入本科?；颊咦云鸩∫詠?，精神 可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。入院時：T

2、37. 4C , P100bpm,R24bpm Wt 12kg。神清，精神可，全身皮膚及粘膜無黃染，雙手足心見散在紅色丘 疹及皰疹，未見出血點。右頜下淋巴結(jié)約0. 5X0 . 5cm大小，質(zhì)中，無壓痛。頭顱五官端正無畸形，雙瞳孔等圓等大，直徑約3MM對光反射靈敏。咽充血+ + , 口腔粘膜見潰瘍，上腭見紅點，咽峽處見皰疹，雙扁桃體I度大，未見膿點。頸軟無抵抗，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，HR100bpm律整，未聞及雜音。腹軟不脹，無壓痛及反跳痛，全腹未及包塊及腫物，肝脾肋下未及， 腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫。生理反射存在，病理性反射未

3、 引出。2011年07月10日門檢檢驗報告：乳酸脫氫酶干化學(xué)法283.0 U/L T,谷草轉(zhuǎn)氨酶40.0 U/L，肌酸激酶156.0 U/L，肌酸激酶同工酶 26.0 U/L T, CKMb/CK0.17 To 2011年07月10日 臨檢檢驗報告：白細胞 13.32 *10A9/LT,紅細胞 4.54*10A12/L ，血紅蛋白121.5 g/l ，血小板 324.0 *10人9兒 T。2011年07月11日酶 免檢驗報告：柯薩奇病毒 A16型陽性，EV71病毒陰性。入院后完善相關(guān)檢查，明確 診斷為手足口病，予利巴韋林、阿莫西林克拉維酸抗感染、營養(yǎng)支持治療后癥狀、體征 明顯改善，遵醫(yī)囑予出院

4、。（三）護理評估由會談、觀察、身體評估及病歷記錄等收集資料，評估患兒病毒性心肌炎、肺炎發(fā)生 率咼。（四）確立問題將臨床護理中所收集到資料加以分析，確立該患兒的主要問題是。造成此問題的因素 包括：1、流行病學(xué)：（1）傳染源：人是人柯薩奇病毒的惟一宿主，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者均為主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強。在 急性期，患者糞便排毒48周，咽部排毒12周。隱性感染者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和 流行期的主要傳染源。-（2）傳染途徑：柯薩奇病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播,也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播,亦可因接觸患者口鼻分泌物、

5、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的物品等傳播。尚 不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。室內(nèi)居住擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁。致病微生物增多， 易發(fā)生肺炎。（3）易感人群：人對人柯薩奇病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童 為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高，占發(fā)病數(shù)85 %95 %。學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考（4）流行季節(jié)：該病四季均可發(fā)生 ，流行季節(jié)為夏、秋季，常從3、4月份開始增多，6、7月 份達高峰，9月份以后發(fā)病率明顯降低。2:內(nèi)在因素：該年齡組的兒童抵抗能力低下，母體所賦予的抗體已經(jīng)消失，而自身的細胞及體液免疫機制尚未發(fā)育完善所致。（五）護理措施護理目標(biāo)：1、無出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊

6、髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。2、維持體溫的恒定。3、保持皮膚及口腔清潔。護理活動：在護理期間，針對影響該疾病的各種因素危險因子，予以相應(yīng)護理措施。1、 嚴(yán)格消毒隔離：本病傳染源為患者和隱性感染者，傳播途徑為糞一-口傳播或通過飛沫傳播，一旦確診，應(yīng)將患兒及時隔離，隔離時間1周；不同發(fā)病時期的患兒分住不同的房間，不同病房的患兒嚴(yán)禁串門。隔離病室定時開窗通風(fēng)、空氣消毒（即每天用空氣消毒機 進行空氣消毒2次），所有患兒接觸的用物用含氯消毒劑擦拭或浸泡，被服、床單等交洗衣房，按丙類傳染病用物處理。不宜浸泡的用物在日光下暴曬1小時以上，與患兒接觸的人員立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手

7、35分鐘。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施 和物品先用紫外線燈照射消毒 2小時，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可另外收治患兒。2、 密切觀察生命體征：每 24小時測體溫、心率、呼吸、血壓 1次，尤其患兒具有以下 特征：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，需立即報告醫(yī)師，進行必要的輔 助檢查，有針對性地做好救治工作。同時提高護理級別，病情觀察時間改為12小時，甚至隨時觀察，提高重癥傾向病例早期識別。3、 發(fā)熱的觀察與護理：高熱患兒每小時觀察體溫1次。體溫38 C以上者，給予物理及 藥物降溫，包括空調(diào)降低室內(nèi)溫

8、度、溫水擦浴、冷敷頭部及大血管處，不主張用乙醇擦浴，藥物使用安乃近滴鼻或肌內(nèi)注射，及時測量體溫并記錄，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。 囑患兒多飲水，及時更換干凈的衣服及被單。安撫患兒的情緒，減少活動，臥床休息。4、皮膚護理：剪短患兒指甲，囑其皮膚瘙癢時勿搔抓，以防皮膚破損引起感染，皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。出汗后及時清潔皮膚，更換柔軟寬大舒適的衣服，減少對皮膚的刺激，保持床單位的平整、清潔、無渣屑。溫水沐浴，禁用肥皂等刺激性的沐浴液。5、口腔護理：患兒每次進餐前后用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜

9、破潰處涂碘甘油，以促進愈合。清洗口腔時動作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。6、飲食護理：給予高能量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，保持營養(yǎng)均衡，食物溫涼、清淡為佳，禁食冰冷、 辛辣、過咸等刺激性食物。定時定量，少吃零食。由于患兒拒食、厭食，予及時補液，以防 學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考 酸堿失衡。7、心理護理：由于陌生的環(huán)境，加上皰疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，患兒多有恐懼心理。護理人員用溫和的態(tài)度，愛護、體貼患兒，采取鼓勵、表揚去保持患兒情緒穩(wěn)定，并允 許家屬陪伴，使他們有安全感，病房內(nèi)可適當(dāng)擺放一些動畫書，兒童玩具

10、等，分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。8、健康教育：針對家屬對手足口病了解甚少，應(yīng)向患兒家長介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等知識，教會家長做好口腔護理、皮膚護理。做好個人預(yù)防措施，飯前便 后、外出后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病 兒童，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生， 居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，在本病流行期間不宜帶兒童到 人群聚集、空氣流通差的公共場所， 以減少感染機會。及時將患兒的病情反饋給他們，與他們多溝通、交流，保持其情緒穩(wěn)定，使其積極配合治療和護理。（六）評價通過有效的治療、護理及對家人對此病的健康教育，取得家人的支持和配合，使患兒有效地控制了

11、感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒的癥狀及體征逐漸消退，達到理想的效果。（七）結(jié)論手足口病為兒科常見病之一，是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，各年齡組均可感染發(fā) 病,但以小于3歲年齡組發(fā)病率最高。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。主要 表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹。引起手足口病的病原主要為RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒 A組16, 4, 5, 7, 9, 10型,B組2, 5, 13型;埃可病毒和腸道病毒71型 （EV71）,其中以EV71及coxA16型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各 種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病流行無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，人是該病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均 為本病的傳染源。主要經(jīng)糞 -口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸傳播。本病流行強度大，傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，主要通過人群間的密切接觸進行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟?毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、玩具、