鉤端螺旋體病治療前的注意事項(xiàng)

1、鉤端螺旋體病治療前的注意事項(xiàng)？預(yù)防措施(一)消滅和管理傳染源開展滅鼠保糧滅鼠防病群眾運(yùn)動(dòng)。疫區(qū)內(nèi)應(yīng)滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強(qiáng)動(dòng)物宿主的檢疫工作。發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離進(jìn)行檢查治療，并對(duì)排泄物如尿、痰和病人的血、腦脊液等進(jìn)行消毒。(二)切斷傳染途徑保護(hù)水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。應(yīng)對(duì)流行區(qū)的水稻田、池溏、溝溪、積水坑及準(zhǔn)備開荒的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，因地制宜地結(jié)合水利建設(shè)對(duì)疫源地進(jìn)行改造;加強(qiáng)疫水管理、糞便管理、修建廁所和改良豬圈、不讓畜糞、畜尿進(jìn)行附近池溏、稻田和積水中;對(duì)污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進(jìn)行噴灑消毒; 收割水稻前放干田水，或放農(nóng)藥處理;管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物

2、污染食品。(三)保護(hù)易感人群在流行地區(qū)和流行季節(jié)避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、皮膚涂布防護(hù)藥。盡量穿長(zhǎng)統(tǒng)靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機(jī)會(huì)。(四)藥物預(yù)防 疫區(qū)居民、部隊(duì)及參加收割、防洪、排澇可能與疫水接觸的人員，盡可能提前1個(gè)月接種與本地區(qū)流行菌型相同的鉤體多價(jià)菌苗。每年2次，間隔7天。劑量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人體產(chǎn)生的免疫力可持續(xù)1年左右。以后每年仍需同樣注射。有心、腎疾患、結(jié)核病及發(fā)熱患者不予注射。保健品查詢鉤端螺旋體病中醫(yī)治療方法1.清熱解毒貫穿始終本病有時(shí)令外邪所引起, 毒從邪來(lái), 熱由毒生,熱毒為患, 為本病致病的重要因素。因此治療不論

3、衛(wèi)分之解表, 或氣分之清氣, 或營(yíng)血之清營(yíng)涼血, 均應(yīng)以解毒為主。常用銀翹解毒散、 清瘟敗毒飲或黃連解毒湯與犀角地黃湯合方加減, 清熱解毒為主,往往多能奏效。2.顧護(hù)陰津本病系濕熱之證, 往往傷陰耗液而致陰津受損,陽(yáng)絡(luò)無(wú)所顧護(hù), 外溢而出血。因而治療上除有熱解毒外, 養(yǎng)陰、 涼血、 止血不可忽視,可在清熱、 解毒、 涼血方中加入養(yǎng)陰之品, 如犀角地黃湯加用大劑生脈散或增液湯, 再加側(cè)柏葉、 白茅根、 鮮藕節(jié)、 三七等涼血止血活血之品, 則解郁熱,涼血解毒固脫止血之力更彰。3.利濕除黃,醒腦開竅本病多兼濕, 濕熱熏蒸, 發(fā)為黃疸, 甚則濕熱蒙閉清竅, 出現(xiàn) “疫黃” 、 “暑痙” 之證, 故在用

4、清熱解毒的同時(shí), 還需佐以清利濕熱、 泄熱開竅之法。前者可用黃連解毒湯與茵陳五苓散合用, 后者可用犀角地黃湯與安宮牛黃丸、至寶丹合用。滋膩之品有礙除濕, 應(yīng)慎用。4.通利腑氣臨床上常見郁熱內(nèi)陷, 或濕熱郁阻, 或熱毒內(nèi)伏, 致使肺氣不宣,通調(diào)失職, 膀胱氣化不利,以致尿少, 尿閉, 治宜清熱解毒, 活血化瘀, 通利腑氣, 可用大劑清瘟敗毒飲加大承氣湯合用, 急下存陰,陰津得復(fù), 小溲方得自利。中藥材查詢鉤端螺旋體病西醫(yī)治療方法(一)治療對(duì)鉤體病各型均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“三早、一就地”，也就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、并不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送患者而就地治療。1.一般治療 強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持

5、體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38左右。在患者家中、門診或入院24h內(nèi)特別在624h內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn)?；颊吣驊?yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。2.早期及鉤體血癥型的治療(1)抗菌藥物：青霉素國(guó)外常用大劑量，國(guó)內(nèi)多用首次肌內(nèi)注射40萬(wàn)U，以后每68h再用同等劑量重復(fù)，直到體溫下降2天后,或治療共7天，兒童量酌減5萬(wàn)U/(kg·d)。發(fā)病急驟、中毒癥狀特重者，可給160萬(wàn)240萬(wàn)U/d，分46次肌內(nèi)注射。為了預(yù)防發(fā)生雅-赫反應(yīng)，可在應(yīng)用首劑青霉素肌內(nèi)注射的同時(shí)或稍前用氫化可的松200500mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜

6、脈滴注或以不稀釋液緩慢靜脈注射。青霉素過敏者，可改用慶大霉素，16萬(wàn)24萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射。也可采用四環(huán)素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西環(huán)素0.1g/次，2次/d，口服，7天。青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)，一般是在注射首劑青霉素0.54h，多數(shù)在2h內(nèi)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30 min至1h即消失。少數(shù)患者可誘發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)立即加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合劑，氫化可的松200300mg緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時(shí)還可采用物理降溫，嚴(yán)格控制輸液速度，糾正酸中毒，必要時(shí)可輔以強(qiáng)心。(2

7、)鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)一般鉤體患者，均宜首先肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.10.2g或異丙嗪、氯丙嗪2550mg或口服地西泮5mg以控制躁動(dòng)，有助于防止肺彌漫性出血等重癥的發(fā)生。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：如發(fā)病特急，體溫超過40，或有其他嚴(yán)重感染中毒性表現(xiàn)如煩躁不安、神志淡漠、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺彌漫性出血的前兆?？勺们橛脷浠傻乃?00500mg加入5%葡萄糖注射液100200ml靜脈滴注，2030滴/min。病情緊急時(shí)可靜脈緩慢直接推注，并視病情變化重復(fù)使用。3.肺彌漫性出血型的治療(1)抗菌藥物：首選青霉素，首劑40萬(wàn)U肌內(nèi)注射，以后根據(jù)病情給藥。先兆期患者，40萬(wàn)U/8h，肌內(nèi)注射;極期(出

8、血期)或垂危期患者首劑后40萬(wàn)U/4h，肌內(nèi)注射，連續(xù)3次，以后每68小時(shí)40萬(wàn)U，肌內(nèi)注射。體溫正常、病情穩(wěn)定后酌情減量，直到血痰、啰音消失超過7天，雖有低熱，仍可停藥。對(duì)垂危期患者亦可用青霉素首次40萬(wàn)U，靜脈緩注，以后24h內(nèi)每46小時(shí)1次，肌內(nèi)注射，待病情好轉(zhuǎn)后，仍改為每68小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。國(guó)外對(duì)鉤體器官損害期患者用大劑量青霉素治療，達(dá)320萬(wàn)640萬(wàn)U/d，且未發(fā)現(xiàn)雅-赫反應(yīng)。推測(cè)除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續(xù)滴注，量雖然很大，但單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)的并不多。此種給藥方式值得在國(guó)內(nèi)試用、觀察。(2)鎮(zhèn)靜藥物：應(yīng)保持患者完全安靜，避免一切不必要的檢查和搬動(dòng)。鎮(zhèn)靜劑的選擇、劑

9、量、用法，應(yīng)根據(jù)病情決定。對(duì)先兆期患者采用異丙嗪、氯丙嗪各2550mg，肌內(nèi)注射，0.51h仍不能達(dá)到有效鎮(zhèn)靜者，可再用1次，如仍無(wú)效，可用10%水合氯醛2030ml灌腸，直至較好的鎮(zhèn)靜。如效果仍不滿意，可在糾正缺氧及水鹽代謝紊亂的同時(shí)，用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射。病情穩(wěn)定24h后可停止應(yīng)用。對(duì)垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大劑量哌替啶和氯丙嗪應(yīng)特別謹(jǐn)慎，此時(shí)極度煩躁者可選用異丙嗪50mg肌內(nèi)注射或10%水合氯醛30ml灌腸。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：主要用氫化可的松，對(duì)因缺氧引起的腦水腫的病例，可加用地塞米松1020mg靜脈注射。氫化可的松成人總劑量一般為400600mg/d靜脈

10、滴注，個(gè)別毒血癥特別嚴(yán)重者，可達(dá)10002000mg/d，劑量大小應(yīng)根據(jù)起病早晚與病情決定。對(duì)先兆期患者，病情不太嚴(yán)重者，用200500mg /d即可。對(duì)極期患者首劑500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，對(duì)垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500mg靜脈緩慢注射，必要時(shí)，直至病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)以后，酌情減量，稀釋靜脈滴注。(4)輸液：應(yīng)酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴(yán)重的患者不宜過快，特別是對(duì)肺彌漫型出血患者伴發(fā)低血壓時(shí)，一般為20滴/min左右。如對(duì)此種病例采用一般常規(guī)擴(kuò)容補(bǔ)液以提高血壓，?？裳杆僬T發(fā)肺彌漫性出血的嚴(yán)重后果。若確定為合并感染中毒性休克，可在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)加快輸液速度。(

11、5)強(qiáng)心藥物：如有第一心音減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大，或有竇性心動(dòng)過速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由緩慢靜脈注射或靜脈滴注;必要時(shí)34h后可重復(fù)應(yīng)用0.1250.25mg,1次，24h用量不超過1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。經(jīng)上述治療24h后，若患者仍高熱、煩躁不安、脈搏有力，可用30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發(fā)紅，反復(fù)數(shù)次，直至病情穩(wěn)定，體溫下降到38左右后停止。對(duì)經(jīng)搶救后肺部啰音已減少或消失而缺氧無(wú)改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強(qiáng)力化痰、祛痰。極個(gè)別患者，經(jīng)口鼻不斷涌血阻礙呼吸，一

12、般吸氧無(wú)效時(shí)，近年有報(bào)道經(jīng)氣管切開后用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內(nèi)直接吸出積血并連續(xù)輸新鮮血、血小板等，因而得以脫險(xiǎn)的病例。國(guó)內(nèi)左鵬鷗采用較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10mg/15min靜脈注 射，14h好轉(zhuǎn)后改10mg/12h，靜脈滴注。一般12h后即顯著好轉(zhuǎn)，5例痊愈，每例用山莨菪堿總量50140mg。肺彌漫性出血型病情較重，但如在先兆期或極期處理恰當(dāng)，患者反應(yīng)較好則病情常在24h開始穩(wěn)定，612h逐漸進(jìn)步，24h后一般即脫離危險(xiǎn)，且恢復(fù)后常不留任何后遺癥。4.黃疸出血型的治療 對(duì)輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對(duì)癥治療即可，對(duì)重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。(1)出血處理：

13、維生素K11020mg靜脈滴注，或維生素K3 8mg/次，2次/d，肌內(nèi)注射。同時(shí)可用大劑量維生素C35g，1次/d，靜脈滴注，亦可用云南白藥及其他止血?jiǎng)?。出血?yán)重或有失血性休克者，爭(zhēng)取多次少量輸新鮮血，靜脈適量輸液，補(bǔ)充血容量。(2)精心護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，記錄出入量，給予易消化飲食，胃腸道出血者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，勤翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡及繼發(fā)性感染，給予鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)等。(3)保護(hù)肝臟：可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))、硫前列酮(前列腺素E)等細(xì)胞膜保護(hù)劑。亦可給予抑制肝臟炎癥的藥物，如復(fù)方甘草酸等降酶退黃藥物。同時(shí)預(yù)防和糾

14、正肝性腦病。(4)保護(hù)腎臟：參閱腎衰竭型的治療。5.腎衰竭型的治療 對(duì)輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對(duì)癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對(duì)重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。6.腦膜腦炎型的治療 除青霉素劑量宜偏大、療程宜偏長(zhǎng)外，可配合中醫(yī)中藥處理。中醫(yī)稱“暑痙型”，是暑熱之邪亢盛，深入營(yíng)分，熱極風(fēng)動(dòng)。方藥為清營(yíng)湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。7.后發(fā)癥的治療 后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對(duì)癥治療，短期即可緩解。必要時(shí)，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。(1)眼后發(fā)癥的治療：擴(kuò)瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至數(shù)次。如瞳孔不能充分?jǐn)U大或虹膜后粘連未能拉開，則可用10%去氧

15、腎上腺素溶液滴眼，1%去氧腎上腺素結(jié)膜下注射或用強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑(1%阿托品，4%可卡因，0.1%腎上腺素各0.1m1)結(jié)膜下注射等，使瞳孔擴(kuò)大至最大限度，將已形成的虹膜后粘連盡可能拉開。瞳孔擴(kuò)大后以1%阿托品點(diǎn)眼13次/d，保持至痊愈后數(shù)日到2周。眼部熱敷，20min/次，24次/d，局部應(yīng)用可的松滴眼或結(jié)膜下注射。重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)服或促腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。其他可用1%2%乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼劑滴眼，內(nèi)服水楊酸鈉。對(duì)后部葡萄膜炎可用煙酸、妥拉唑林、山莨菪堿、碳酸氫鈉靜脈滴注等，以及維生素B1、維生素B2等?；謴?fù)期內(nèi)服碘化鉀合劑。重癥患者當(dāng)其他治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用免疫抑制劑。(2)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的治療：早期應(yīng)用大劑量青霉素，并給與腎上