中藥用量與作用之關(guān)系

1、 中藥用量與作用之關(guān)系中藥用量與作用之關(guān)系 南通市中醫(yī)醫(yī)院首任院長南通市中醫(yī)醫(yī)院首任院長 中華中醫(yī)藥學會終身理事中華中醫(yī)藥學會終身理事 朱良春朱良春 中國中醫(yī)科學院學術(shù)委員中國中醫(yī)科學院學術(shù)委員 學術(shù)經(jīng)驗報告2 中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進行考慮。由于使用目的的不同，藥物等進行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，同，就會出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。從而發(fā)揮更大

2、的作用。 3 所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，日人渡邊熙氏曾說：“漢藥之秘不告人者，即在藥量。”茲就近人及筆者實踐所及舉例說明。 4 本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，多用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血脹及打撲經(jīng)，多用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血脹及打撲內(nèi)損瘀血等癥。雖然內(nèi)損瘀血等癥。雖然本經(jīng)本經(jīng)曾提及曾提及“除水氣除水氣”的效用，但后世應(yīng)用者甚少。的效用，但后世應(yīng)用者甚少。一、益母草一、益母草5 事實上，本經(jīng)所言，是確切可信的，至于以之用治高血壓、白喉等疾患，則前賢并未論及，其所以能產(chǎn)生這些新的作用，都與增加用量有關(guān)。6 1. 1.水腫水腫 “調(diào)經(jīng)活血”時，其用量一般為915g

3、，倘作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，益母草之利尿作用，我在臨床觀察，每日用3045g尚不見效，嗣加至6090g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，奏效甚速,處方：益母草60g，澤蘭葉20g、白槿花12g，甘草3g。7 隨證加味：風水型者加麻黃隨證加味：風水型者加麻黃2g2g4.5g4.5g；實熱型者加大黃；實熱型者加大黃4.5g4.5g，生黃柏，生黃柏9g:9g:氣血虛弱者加當歸氣血虛弱者加當歸10g10g，黃芪皮，黃芪皮15g15g。此。此外，對于單腹脹外，對于單腹脹或其它水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強“利水消腫”之作用。8 2.2.高血壓高血壓 對于高血

4、壓癥，特別是產(chǎn)后高血壓癥，有顯著清肝降逆作用。因其辛苦微寒，入心、肝二經(jīng)，別錄曾謂其“子療血逆，大熱，頭痛，心煩?！币曛灾胃哐獕喊Y是可以理解的。 9 其有效成分，茺蔚素在其有效成分，茺蔚素在1 1：5000050000100000100000的濃度，對動物血管有顯著的擴的濃度，對動物血管有顯著的擴張而使血壓下降，并有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系張而使血壓下降，并有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)及拮抗腎上腺素的作用，統(tǒng)及拮抗腎上腺素的作用，但用量也必須增至60g以上，始獲顯效。 10 處方：益母草60g，杜仲、桑寄生各15g，甘草3g。隨證加減：肝旺頭痛者加夏枯草15g，嫩鉤藤20g，生白芍9g，陰虛者加女貞子、川石斛

5、、大生地各9g。連服二劑后，血壓即見下降，續(xù)服57劑，可獲穩(wěn)定。11 3. 3.白喉白喉 有報導(dǎo)用單方益母草汁外涂治療白有報導(dǎo)用單方益母草汁外涂治療白喉，效果顯著。其用治喉，效果顯著。其用治5050余例，除一例余例，除一例并發(fā)肺炎外（住院一小時即死），其余并發(fā)肺炎外（住院一小時即死），其余均獲痊愈。輕癥只涂抹二三次即愈，重均獲痊愈。輕癥只涂抹二三次即愈，重癥住院癥住院4040多例，只有兩例結(jié)合注射白喉多例，只有兩例結(jié)合注射白喉抗毒素，其余全部都單用本品涂抹咽喉，抗毒素，其余全部都單用本品涂抹咽喉，其粘液和偽膜甚易唾出，一般在其粘液和偽膜甚易唾出，一般在2 25 5天天內(nèi)，即行痊愈。內(nèi)，即行痊愈

6、。 12 益母草液制法：用鮮益母草葉搗汁，益母草液制法：用鮮益母草葉搗汁，紗布濾過，擠出液汁，再加紗布濾過，擠出液汁，再加2020的食醋，的食醋，調(diào)和備用。用時以棉簽蘸涂患部，調(diào)和備用。用時以棉簽蘸涂患部，1 12 2小時一次，若見呼吸困難，呈阻塞狀者，小時一次，若見呼吸困難，呈阻塞狀者，應(yīng)深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推應(yīng)深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推其所以奏效，因為用鮮汁而加強了破血、其所以奏效，因為用鮮汁而加強了破血、消癰、解毒等作用。消癰、解毒等作用。13二、薺菜二、薺菜 甘溫無毒，諸家本草均謂其能利肝甘溫無毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補五臟。共主要作明目，益胃和中，調(diào)

7、補五臟。共主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。薺菜煎劑與流浸膏均有直接二為止痢。薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動物凝血時間，興奮子宮等平滑肌及縮短動物凝血時間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在一般均在101015g15g。但民間單方用大劑量。但民間單方用大劑量治尿滯留及乳糜尿頗有著效。治尿滯留及乳糜尿頗有著效。 14 1.1.尿滯留尿滯留 本品服后能于624小時內(nèi)恢復(fù)自動排尿，迅速痊愈。唐藥性本草：“補五臟不足，治腹脹”。大明諸家本草：“利五臟”。因此對熱性病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用。

8、藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時會得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每三四小時服一次，連續(xù)服之，直至奏效為度。15 2. 2.乳糜尿乳糜尿 相當于相當于“膏淋膏淋”之候，其病因約之之候，其病因約之有二：一屬濕熱下注，一為有二：一屬濕熱下注，一為“中氣不足，中氣不足，溲便為之變溲便為之變”，清氣不升，下元虧損，清氣不升，下元虧損，精微不能固攝。前者易治，后者較為頑精微不能固攝。前者易治，后者較為頑固。固。我嘗用景岳舉元煎加味或張錫純氏膏淋湯，收效尚屬滿意，但部分療效不顯時，一經(jīng)加用薺菜花45g90g后，即能提高療效，

9、逐步向愈。 16 處方：潞黨參處方：潞黨參9g9g，生黃芪，生黃芪18g18g，炙升，炙升麻麻8g8g，懷山藥，懷山藥24g24g，生白芍、菟絲子各，生白芍、菟絲子各9g9g，芡實芡實15g15g，薺菜花，薺菜花45g45g。水煎，分二次服，。水煎，分二次服，每日一劑。連服四五劑后，即見效機，每日一劑。連服四五劑后，即見效機，持續(xù)服持續(xù)服15152020劑，可以向愈。由絲蟲病劑，可以向愈。由絲蟲病引起者，應(yīng)加炮山甲引起者，應(yīng)加炮山甲3g3g，制昆布，制昆布9g9g，萆，萆薢薢12g12g。17三、半夏三、半夏 因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量，

10、用于和胃降多以姜制，并減小其用量，用于和胃降逆、燥濕化痰，逆、燥濕化痰，有顯著的效果，關(guān)于生半夏的有毒、無毒的問題，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，余迭用生半夏918g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見中毒及墮胎之事例。而治療痰核及支氣管擴張、瘧疾等癥，非生用較大量不為功。 18 1. 1.妊娠惡阻妊娠惡阻 張仲景金匱要略里就用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎；但后人因別錄載有“墮胎”之說，遂畏而不用，余用半夏為主藥治療惡阻，無一例失敗。從前均逕用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強人意，但頑固者則非生者不愈。19 處方：處方：半夏918g ，決明子

11、12g（炒打），生赭石15g，旋復(fù)花9g（包），陳皮3g。水煎取一碗，緩緩服下；如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一欲而盡。恒一劑即平，劇者續(xù)服之。20 2. 2.痰核痰核 李時珍李時珍綱目綱目：痰涎之為物,隨氣升降，無處不到，倘入于筋膜或皮里膜外者，則將遍身起筋塊，如瘤如栗，皮色不變，不疼不痛；或微覺酸麻。我除部分用控涎丹治療外，部分體質(zhì)較虛者，則以生半夏為主藥，辨證施治，隨證加味，奏效甚速，一般24周左右，可以逐步消失。 21 處方：生半夏處方：生半夏9g9g，白芥子，白芥子9g9g（炒研（炒研包），生牡蠣包），生牡蠣24g24g，制海藻、制昆布

12、、大，制海藻、制昆布、大貝母各貝母各9g9g，炙姜蠶，炙姜蠶12g12g，生姜二片，每日，生姜二片，每日或間日一劑，水煎分二次服。痰多者加或間日一劑，水煎分二次服。痰多者加陳京膽陳京膽8g8g，海浮石，海浮石12g12g。22 3. 3.支氣管擴張癥支氣管擴張癥 凡經(jīng)確診為支氣管擴張癥，而咳嗆痰多者，用姜春華教授擬方加味，連續(xù)服之， 有較佳的效果。23 生半夏、炙款冬、前胡各9g，南天竺6g，川貝母6g，生姜三片。余增加黃荊子15g，金蕎麥20g，紅棗三枚。奏效更著，有降逆定咳、溫肺化痰之功。咯血時加大小薊各18g、血余炭12g、煅花蕊石15g。24 4. 4.瘧疾瘧疾 “無痰不作瘧”，而生半

13、夏有燥濕化痰之功，所以對瘧疾亦有佳效。余曩以生半夏為主藥的“絕瘧丸”（驗方）治各種瘧疾，不論久暫，均奏效顯著。 25 處方：生半夏、炮干姜各150g，綠礬、五谷蟲各60g。共研細末，水泛為丸，每服2g，兒童按減，需于瘧發(fā)前四五小時以開水送下。每日瘧及間日瘧均一服即愈，其重者需再服始止。曾應(yīng)用多年，除惡性瘧需多服數(shù)次外，不論輕重新久，12服，無不愈者。26 四、檳榔四、檳榔 本品是破滯殺蟲的名藥，一般多配合其它殺蟲或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲或絳蟲用者，必需用生者大量始效。曾觀察其治鉤蟲病之劑量，每次30g，固屬無效，45g也是無效，直增至7590g，大便中蟲卵始陰轉(zhuǎn)。嗣逕用大量，一次即瘥

14、。 27 但一次服用75g以上時，在半至一小時左右時，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色少華、脈細弱等心力衰竭的反應(yīng)現(xiàn)象，約經(jīng)二小時許始解，處方：檳榔(整者效打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減)7590g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補氣血之品調(diào)理，然后再服此方，不可孟浪。28五、金櫻子五、金櫻子 性味酸澀而平，酸則能斂，澀可固脫，一般多用治遺精、久瀉、帶下、尿頻等證，移治“陰脫”之子宮脫垂癥，理固能通，但非一般常用量所能奏效，而必需增至一日120g始行。 29 內(nèi)服12療程后，近期追訪有效率為76，我們觀察了部分病例，其效亦同。但以患者年在35歲以下，脫垂程度較輕而白

15、帶較少者，療效為著。部分服后有二便欠利，少腹脹痛等反應(yīng)，停藥即行消失。 30 處方及其制作： 金櫻子10斤，加水20斤，冷浸1日，次日放鍋內(nèi)用武火煎煮半小時取頭汁，再以原藥渣加水10斤，煎煮一小時后取二汁，去渣，混合頭二汁，入鍋內(nèi)以文火濃縮成5000ml，過濾后收貯待用。每日服125ml，相當于生藥125g。早晚二次用溫開水沖服，連服三天為一療程，間隔三天，再連服三天為第二個療程。31 六、夏枯草六、夏枯草 性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥治陰虛肝旺之高血壓癥，配軟堅消癭之品治瘰疬，但以大劑量治療痢疾及肝炎，則是在前人實踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。32 1. 1.痢疾痢疾 用夏枯草每

16、日3060g治療菌痢共30余例，全部痊愈。其中以退熱為最快，平均3.1天；住院日數(shù)最長為8天，最短為3天，平均為5.2天；大便培養(yǎng)均陰轉(zhuǎn)。夏枯草有利尿作用，可使血壓下降；井有抑制霍亂、傷寒，痢疾、大腸桿菌等細菌的生長作用，宜其見效敏捷。 33 處方：每日用夏枯草60g水浸1小時，文火煎2小時左右，分四次口服，每7天為一療程。或取夏枯草制成100%流浸膏，成人每次服2030ml，小兒每次每歲12ml，一日三次，或隔六小時一次。34 2. 2.肝炎肝炎 以夏枯草煎成流浸膏(可酌加糖)，每次服約含生藥30g,一日三次，開水沖服，對于肝炎而轉(zhuǎn)胺酶升高者，有頓挫調(diào)整之效；一般服57日，即能見效。多屬肝熱

17、郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無毒，專入肝膽二經(jīng)，能補厥陰肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿意之效果。 35七、劉寄奴七、劉寄奴 味苦性溫，功擅活血行瘀，通經(jīng)止痛，一般用量為915g。全草均入藥，但用其鮮根每日120g，水煎(需煎熬二三小時)早晚分二次服，連用15日為一療程，對于絲蟲病、橡皮腫，具有捷效，藥后腿圍縮小者占93.3，患腿組織軟化、皮膚松弛者占73.3%。 36 服藥時間最長者15天，最短者10天。在服藥期間除有個別病例在服藥三天時，出現(xiàn)上腹部脹痛，水樣便日45次，或中途喉頭潮紅腫脹，或呈感冒樣，但經(jīng)對癥處理而消失，并未停藥，其所以見效之理，個人認為有三

18、點：一是因本品苦能降泄，溫能通行，善于破血除脹；二是專用生根，長于消腫：三是加大劑量，增強效能，但也要注意患者體質(zhì)，不能孟浪濫用。37八、紫草八、紫草 甘咸氣寒，專入血分，功擅涼血解毒，對于血熱毒盛的痧痘斑疹、丹毒風疹等癥，有清泄解毒之作用，并能預(yù)防麻疹：通常用量為39g。別錄雖載有“通水道，療腫脹滿痛”之說，但用大量治療絨毛膜上皮癌，則是近幾年的事。38 姚津生氏報導(dǎo)的三例:一例葡萄胎后發(fā)現(xiàn)絨毛膜上皮癌，雖即行全子宮切除術(shù)，仍繼續(xù)發(fā)現(xiàn)左肺上部轉(zhuǎn)移性癌腫，遂用紫草每日60g，水煎分二次服，先后共服1800g，病變巳吸收，健康恢復(fù)，從事工作。一例病情與上相同，服藥20天，即顯著好轉(zhuǎn)：余一例為卵巢

19、絨毛膜上皮癌，因年齡較大、發(fā)病時間較長，雖服用近6000g，并無效機。 39九、甘杞子九、甘杞子 性味甘平，功專潤肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對于肝腎陰虧，虛勞不足最為適合，一般用量為915g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗；連服35日可以獲效。 40 十、蒼耳草十、蒼耳草 性味苦辛而溫，能祛風化濕，一般多用于頭風鼻淵、風濕痹痛及瘡腫癬疥，常用量為615g，但增大其劑量，則能治療麻瘋及結(jié)核性膿胸，其治麻瘋的劑量，曾有分為每日120g，次煎服；每日360g，二次分服；每日960g，三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。 41 至于治療結(jié)

20、核性膿胸，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服三月，瘡口即逐步愈合。 42 以上僅是舉例而己，類似者是不勝枚舉，如用大劑量的防風解砒毒、桂枝治慢性肝炎與肝硬化、木鱉子治癌、青木香治高血壓、魚腥草治大葉性肺炎、合歡皮治肺膿瘍、大薊根治經(jīng)閉、枳殼治脫肛等等，但就本文所列述者而言，己充分地說明中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的。43 中藥用量的決定要它發(fā)揮新的作用或要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時，就必須突破常用劑起到特定的療效時，就必須突破常用劑量，量，正如孫臺石在簡明醫(yī)彀所說：“凡治法用藥有奇險駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌”。中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的，是使用中藥值得注意的一個方面。44 增大劑量能加強或產(chǎn)生新的作用是符合“量變質(zhì)變”的法則的，從這一法則的推演，可能會發(fā)現(xiàn)更多的藥理機制，發(fā)揮藥物的更大作用。不過，加大劑量必須在一定條件下，在一定