如何提高POCT的準(zhǔn)確率

1、如何提高POCT的正確率張桂芳POCT的概念 床邊檢驗(yàn)，廣泛的說是指在患者床邊進(jìn)行的 一種快速檢測(cè)分析技術(shù)。它能在床旁，病房或中心實(shí)驗(yàn)室之外的其他地方開展，床旁檢測(cè)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)，國外對(duì)其有多種表述： 如床邊檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室外檢驗(yàn)，及醫(yī)學(xué)診所檢驗(yàn)等，最常用的是POCT，即我們所說的床旁檢測(cè)。POCT的優(yōu)點(diǎn) 快速：心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTnI)對(duì)AMI的診斷整個(gè)過程只需要15分鐘。 簡(jiǎn)便：無需傳統(tǒng)設(shè)備，不受時(shí)間，地點(diǎn)限制。 效率高：有檢驗(yàn)周期短，標(biāo)本用量少等優(yōu)點(diǎn)。 其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶。 可用于自我監(jiān)測(cè)POCT的缺點(diǎn) 質(zhì)量控制體系不完善，缺乏嚴(yán)密的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，無嚴(yán)格的質(zhì)量體系保證

2、。 檢驗(yàn)成本偏高，采用的方法都是凝聚著物理，化學(xué)，免疫，分子生物學(xué)，計(jì)算機(jī)學(xué)等尖端科學(xué)，因?yàn)閱蝹€(gè)項(xiàng)目測(cè)試，成本會(huì)高出很多。 操作技術(shù)水平參差不齊 臨床管理不夠完善。臨床實(shí)驗(yàn)室與POCT的主要不同點(diǎn)比較項(xiàng)目臨床實(shí)驗(yàn)測(cè)試POCT周轉(zhuǎn)時(shí)間慢快標(biāo)本鑒定復(fù)雜簡(jiǎn)單標(biāo)本處理需要不需要血標(biāo)本血清/血漿全血校正頻繁不頻繁試劑需要配制隨時(shí)可用消耗品相對(duì)少相對(duì)多檢測(cè)儀復(fù)雜簡(jiǎn)單對(duì)操作者專業(yè)人員普通人員亦可每個(gè)實(shí)驗(yàn)花費(fèi)低高實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量高一般POCT常用的技術(shù) 1干化學(xué)測(cè)定 2免疫測(cè)定 3生物傳感器技術(shù) 4生物芯片技術(shù) 5多技術(shù)的綜合應(yīng)用 1干化學(xué)測(cè)定 包括尿液分析試條和血液干化學(xué)分析 2免疫測(cè)定 主要的方法包括免疫熒光

3、法和金標(biāo)法 3生物傳感器技術(shù)，主要用于檢測(cè)電解質(zhì)，葡萄糖PH，PCO2 4生物芯片技術(shù) 5多技術(shù)的綜合應(yīng)用 比如現(xiàn)在快速心肌梗死，心力衰竭診斷儀，綜合采用以上多種技術(shù)我科POCT常用的儀器 血糖監(jiān)測(cè)儀 血?dú)夥治鰞x 心梗心衰檢測(cè)儀 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白監(jiān)測(cè)儀心血管床旁檢驗(yàn)常用的心臟標(biāo)志物 肌鈣蛋白I(cTnl) 肌鈣蛋白T (cTnT) CK-MB 肌紅蛋白 BNP D-二聚體 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白 POCT檢驗(yàn)存在的問題 （1）常常由非檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)，缺乏專業(yè)質(zhì)量管理知識(shí) (2)對(duì)實(shí)驗(yàn)變化，出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能原因或質(zhì)量控制等基本原理均沒有受過正規(guī)的訓(xùn)練 （3）POCT分散在各個(gè)科室，若操作不

4、夠規(guī)范和質(zhì)量控制把握不好，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將大受影響 （4）儀器來源，品牌復(fù)雜POCT檢驗(yàn)存在的問題 醫(yī)生和護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對(duì)測(cè)定原理，影響因素了解不深，對(duì)質(zhì)量控制了解甚少，檢驗(yàn)結(jié)果很難保證，專業(yè)人員與非專業(yè)人員之間的報(bào)告結(jié)果存在一定偏差POCT質(zhì)量控制需注意的問題 1患者的準(zhǔn)備與標(biāo)本的采集 2試劑的保存和使用 3儀器的校正與質(zhì)量控制 4操作人員與患者的培訓(xùn)患者的準(zhǔn)備與標(biāo)本的采集1 要了解在檢驗(yàn)原理上對(duì)標(biāo)本有哪些具體要求2光化學(xué)檢測(cè)的儀器多數(shù)會(huì)受到標(biāo)本中溶血和乳糜的干擾3 化學(xué)顯色法會(huì)受到外源性氧化還原物質(zhì)的影響 標(biāo)本要求1 必須保證標(biāo)本的新鮮2必須保證標(biāo)本不被污染 3核實(shí)患者是否服

5、藥 2試劑（帶）的存儲(chǔ)和使用 免疫層析，色譜，和干化學(xué)技術(shù)的各種 試劑條和儀器都會(huì)因溫度，濕度和PH值 的不同，影響反應(yīng)基質(zhì)中微蛋白的活性， 進(jìn)而影響結(jié)果。 特別是注意試劑條的干燥，試劑應(yīng)隨取隨用， 不要長(zhǎng)時(shí)間的暴露在空氣中， 以防試劑紙受潮或污染。3 儀器校準(zhǔn)和質(zhì)量控制 潮濕空氣附著在儀器光路系統(tǒng)上會(huì)影響結(jié)果 堅(jiān)持質(zhì)量控制，確定儀器能否正常使用 原則上每周至少一次儀器校準(zhǔn) 根據(jù)試劑條的編碼，隨時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)4 操作人員的培訓(xùn) 操作者：包括醫(yī)護(hù)人員，以及剛?cè)肟贫乒ぷ魅藛T，患者和其家屬 培訓(xùn)內(nèi)容包括了解儀器的技術(shù)參數(shù)和基本功能，以及儀器如何正確使用床旁檢驗(yàn)血液標(biāo)本常見的問題溶血凝血患者信息錯(cuò)誤

6、抽血量不符合要求引起溶血常見的原因 、注射器和容器不干燥，不清潔。 、壓脈帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng)，淤血過久,為避免淤血，壓脈帶壓迫時(shí)間最好小于40秒。 、穿刺不順利損傷組織過多。 、抽血速度過快針尖在靜脈中探來探去。 、血液注入容器中時(shí)未取下針頭，或用力推出產(chǎn) 生大量氣泡。 、在有血腫的地方采集血樣。 、滲透壓的改變。 、抽血消毒時(shí)酒精未干就進(jìn)行抽血。 、注射器與針頭連接不好。 10、病人自身有溶血性疾病溶血性疾病。 患者信息的錯(cuò)誤 工作中往往會(huì)遇見病人的化驗(yàn)單讓家屬來抽血，因此，我們一定要在采血之前反復(fù)核對(duì)患者身份及腕帶，如不是病人本人，應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)生，征求醫(yī)生同意，做進(jìn)一步處理。抽血量不符合要求

7、1標(biāo)本本血過多 2標(biāo)本血不足血液標(biāo)本的正確采集項(xiàng)目試管抽血量注意事項(xiàng)血常規(guī)紫管至少1ml輕微顛倒5次凝血三項(xiàng)藍(lán)管1.8ml輕微顛倒5次血沉黑管1.6ml輕微顛倒5次生化標(biāo)本紅管3-5ml應(yīng)抽空腹血血標(biāo)本的正確采集 采集順序血培養(yǎng)血培養(yǎng)血凝管血凝管血常規(guī)血常規(guī)血沉血沉生化及其他管我科常見標(biāo)本采集時(shí)間 1 肌鈣蛋白 肌鈣蛋白在心肌壞死后4-12小時(shí)開始釋放入血液，在12-48小時(shí)達(dá)到高峰，10-14天降至正常，應(yīng)在初診及6-9小時(shí)后重復(fù)測(cè)定，如初期肌鈣蛋白檢測(cè)陰性而臨床又高度懷疑急性心肌梗死，應(yīng)在12-24小時(shí)后再次測(cè)定。 CK-MB 一般在心肌壞死后3-4小時(shí)開始升高， 24-36小時(shí)降至正常。 肌紅蛋白在心肌細(xì)胞損傷后1小時(shí)開始升高，12-24小時(shí)回復(fù)正常。如何杜絕血標(biāo)本錯(cuò)誤 1各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽 2化驗(yàn)單上的條碼必須與真空采血管上的條碼一致 3真空采血管上必須有床號(hào)，姓名，科別，住院號(hào) 4最好是在化驗(yàn)單上標(biāo)明采血者姓名 5不能只把真空采血管上的條碼粘貼在化驗(yàn)單上 6不能只有真空采血管上病人信息，化驗(yàn)單上沒有真空采血管條碼 7必須是真空采