降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應(yīng)用

1、降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應(yīng)用婦產(chǎn)科李莉莎剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀l世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。l2010年WHO在亞洲9國開展調(diào)查，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍，冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國內(nèi) 21 家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。l大多數(shù)城市醫(yī)院報道的剖宮產(chǎn)率約在40%60%.l北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊 JAMA 上發(fā)表的一篇關(guān)于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的研究論文，采用了全國婦幼衛(wèi)生年報辦公室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，覆蓋了大陸 31 個省份的每個縣級行政區(qū)劃單位。這篇文章報道的數(shù)據(jù)，更具權(quán)威性和說服力。研究報道：2008 年至 2014 年，中國大

2、陸共有 100,873,051 名活產(chǎn)兒，其中 32,947,229（32.7%）為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實在逐年增高。但是和同期國外增長速度并無太大差異。同期 2014 年美國的剖宮產(chǎn)率為 32.2%，而同為中等收入國家的巴西，剖宮產(chǎn)率為 56%。 高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同面對的問題，研究表明，高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益，反而 可能對女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對近年來剖宮產(chǎn)率偏高進(jìn)行原因分析，調(diào)查分析2008-2014年6年來剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對性整改計劃，并實施于臨床工作中，不

3、斷改善干預(yù)方法，規(guī)范妊娠分娩管理，安全降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率超標(biāo)人員人員流程流程環(huán)境方法方法麻醉輸血抗感染技術(shù)發(fā)展剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)認(rèn)識不足營養(yǎng)過剩懼怕分娩劇痛擔(dān)心身材變形陰道松弛孕婦選擇良辰吉日 剖宮產(chǎn)率超標(biāo)的原因分析魚骨圖疤痕子宮增多醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風(fēng)險 醫(yī)院經(jīng)濟利益的趨使無專職助產(chǎn)士麻醉醫(yī)生不足醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺孕婦宣教不足過度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫” 未開展導(dǎo)樂 陪伴分娩未開展無痛分娩 引產(chǎn)催產(chǎn)技術(shù)未改善醫(yī)患溝通不足 無導(dǎo)樂師產(chǎn)房無專職新生兒醫(yī)師無坐班二線產(chǎn)科醫(yī)師PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將PDCA循環(huán)法運用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中指征管理中效果滿

4、意。 1、降低選擇性剖宮產(chǎn)率為目標(biāo) 2、加強產(chǎn)科門診對孕婦的健康宣教和高危妊娠的管理 3、結(jié)合多方面因素來判斷胎兒不安全因素，避免過度診斷 4、加強產(chǎn)程監(jiān)測及處理能力，降低頭位難產(chǎn)率Plan 1、通過產(chǎn)前門診和定期組織孕婦及家屬的產(chǎn)前宣教，包括：自然分娩的益處；剖宮產(chǎn)的弊端；消除對自然分娩的顧慮和恐懼。 2、加強產(chǎn)前門診質(zhì)量和高危妊娠的管理，避免營養(yǎng)過剩、控制體重增長超標(biāo)、避免產(chǎn)生巨大兒，加強妊娠期糖尿病的管理 3、對醫(yī)生和產(chǎn)科護士加強培訓(xùn)教育，包括：胎心監(jiān)護的正確識別；難產(chǎn)的早期識別與處理；陰道助產(chǎn)技術(shù)、肩難產(chǎn)的處理。足月妊娠引產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用、新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)培訓(xùn)；同時規(guī)定非緊急剖宮產(chǎn)必

5、須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生決定，杜絕無指征剖宮產(chǎn)。Do 根據(jù)計劃與整改實施措施，檢查執(zhí)行情況，定期統(tǒng)計剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征分布，總結(jié)經(jīng)驗。Check 根據(jù) 檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，再優(yōu)化，鞏固成績。Action經(jīng)過整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布指征指征2010年年130(290)2011年年112（273）2012年年127（318）2013年年105（271）2014年年93（231）2015年年76（208）2016年年51（165）社會因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%） 3（3.95%） 0

6、疤痕子宮27（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）頭盆不稱21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.77%）胎兒窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%） 9(7.09%)7（6.67%） 5（5.38%） 6（7.89%） 5（9.80%）雙胎妊娠3（2.31%） 2（1.79

7、%） 3(2.36%)2（1.91%） 2（2.15%） 2（2.63%） 2（3.92%）羊水過少10（7.69%）8（7.14%） 8(6.30%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 2（3.92%）胎盤因素6（4.62%） 6（5.36%） 7(5.51%)5（4.76%） 5（5.38%） 5（6.58%） 5（9.80%）妊娠合并癥11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%） 8（10.53%）9（17.65%）過期妊娠5（3.85%） 5(4.46%)6(4.72%)6（5.71%） 3（3.23%） 2（2.63%） 1

8、（1.96%）我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布比較剖宮產(chǎn)指征分布近8年來剖宮產(chǎn)率的變化趨勢 PDCA循環(huán)是一個前進(jìn)的工作循環(huán)，各級PDCA一層層解決問題并總結(jié)，提出新的目標(biāo)，我們將PDCA應(yīng)用于控制剖宮產(chǎn)率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目標(biāo)，爭取控制在國家衛(wèi)計委規(guī)定的30%以下的目標(biāo)，使產(chǎn)科質(zhì)量不段提升，并且向世界衛(wèi)生組織提出的控制在15%以下的目標(biāo)靠近。今后的工作思路為了將控制剖宮產(chǎn)率工作繼續(xù)推進(jìn)，我們以后的工作思路：1、打破一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念，在嚴(yán)密監(jiān)護下開展VBAC(單次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn))。2、聯(lián)合麻醉科開展無痛分娩工作，解決一部分由于懼怕分娩劇痛的產(chǎn)婦，或者因為疼痛不能堅持下去強烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。3、逐步開展導(dǎo)樂式一對一陪伴分娩，在生理和心理情感上給予產(chǎn)婦最大的支持。4、隨著全面放開二胎，高度重視降低首次剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮對以后再次妊娠的風(fēng)險。5、加強年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)、解決難產(chǎn)能力的培訓(xùn)，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上繼續(xù)開展傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、針對高危孕婦才采取的手術(shù)方式，存在一定的風(fēng)險和損傷，并可能對以后妊娠生育帶來不良因素；陰道分娩是一個自然生理過程，提倡自然分娩，控制和降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科