新生兒低血糖與高血糖課件

1、新生兒低血糖與高血糖新生兒糖代謝(dixi)紊亂 泗陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科(r k) 吳占文第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖相關(guān)知識(shí)介紹分類及定義病因治療護(hù)理問(wèn)題與診斷(zhndun)護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖新生兒糖代謝(dixi)特點(diǎn)新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用(lyng)時(shí)成人的2倍 葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時(shí)血糖水平達(dá)到母親血糖水平的6070第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖分類(fn li)低血糖 高血糖 第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖新生兒低血糖定義 采用不論(bln)胎齡與日

2、齡2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖危害(wihi)新生兒腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺(jué)障礙及驚厥）。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖病因(bngyn)1、糖原和脂肪(zhf

3、ng)貯存不足 小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對(duì)較高易發(fā)生低血糖 2、耗糖過(guò)多 應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖病因(bngyn)3、高胰島素血癥 是新生兒頑固性低血糖的最常見(jiàn)原因可以為暫時(shí)性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病 垂體功能低下，生長(zhǎng)激素缺乏(quf)，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他 驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見(jiàn)到第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀性較癥狀性多1020倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生(chshng)后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸

4、暫停、嗜睡、拒食等。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮(xshn)力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開(kāi)始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開(kāi)始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)有癥狀嚴(yán)重低血糖時(shí)，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正(jizhng)時(shí)，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢

5、輸液速度和輸液量。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無(wú)法保持血糖正常時(shí)，可使用(shyng)以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用23天血糖正常24小時(shí)，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)使用。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)生長(zhǎng)抑素：可抑制生長(zhǎng)激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長(zhǎng)期使用。生長(zhǎng)激素：可產(chǎn)生對(duì)胰島素的相對(duì)(xingdu)耐受，從而升高血糖。

6、積極治療各種原發(fā)病第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)診斷營(yíng)養(yǎng)(yngyng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥 呼吸暫停第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)加強(qiáng)保暖 室溫2426濕度55%65%之間防止體溫(twn)過(guò)高和體溫(twn)不升。及早喂養(yǎng) 新生兒監(jiān)測(cè)出低血糖應(yīng)即刻給予口服10%葡萄糖1020ml，進(jìn)食2h后復(fù)測(cè)血糖，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，保證新生兒血糖水平達(dá)到2.2mmol/L，如果復(fù)測(cè)血糖低于2.2mmol/L及時(shí)靜脈補(bǔ)液第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)3、靜脈滴注葡萄糖 把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒

7、6-8mg/（kg*min），早產(chǎn)兒46mg /（kg*min），防止?jié)B漏產(chǎn)生局部組織壞死。輸液過(guò)程中做好血糖監(jiān)測(cè)，以隨時(shí)調(diào)節(jié)(tioji)輸液速度使血糖維持在2.36.1mmol /L，警惕發(fā)生高血糖。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)4、密切觀察病情變化 新生兒低血糖多無(wú)癥狀，但嚴(yán)重是可出現(xiàn)驚厥，尖叫。多輕微表現(xiàn)：眼睛反復(fù)抽動(dòng)，眨眼，吸吮動(dòng)作或呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)有無(wú)抽動(dòng)。5、足跟部護(hù)理 多次采血監(jiān)測(cè)血糖要注意無(wú)菌原則，嚴(yán)格消毒，采血后用無(wú)菌棉簽壓迫止血，注意采血部位(bwi)有無(wú)感染。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖新生兒高血糖定義 標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)以

8、7mmol/L作為(zuwi)診斷指標(biāo)。 危害 早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血 第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖病因(bngyn)1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)糖耐受低 與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對(duì)輸入(shr)葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖56mg /(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響 應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對(duì)胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖病因(bngyn)3、醫(yī)源性高血糖 常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液葡萄糖量過(guò)多、速度過(guò)快，母親分娩

9、前使用糖皮質(zhì)激素，以及(yj)在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時(shí)性糖尿病 病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病 新生兒少見(jiàn)第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖臨床表現(xiàn)高血糖 高血糖不嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)無(wú)臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。 新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，顱內(nèi)血管擴(kuò)張易發(fā)生顱內(nèi)出血。 當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)積極預(yù)防 1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過(guò)葡萄糖者，入

10、室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度 2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5為宜。 3、對(duì)于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時(shí)葡萄糖輸注速度勿大于56mg/L監(jiān)測(cè)血糖計(jì)尿糖以調(diào)整 4、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量不能單純(dnchn)靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)(bioxin)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zh

11、lio)當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時(shí)，空腹血糖濃度大于14mmol /L，尿糖陽(yáng)性(yngxng)或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時(shí)可試用胰島素：間歇胰島素輸入：0.050.1u /kg，每46小時(shí)1次持續(xù)胰島素滴注:0.010.2u /(kg*h)，每30min監(jiān)測(cè)一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10葡萄糖2ml /kg，1次皮下注射胰島素（新生兒很少應(yīng)用）第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖治療(zhlio)持續(xù)高血糖，尿酮陽(yáng)性，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)及時(shí)糾正酮癥

12、酸中毒去除病因，治療原發(fā)病如及時(shí)停用激素(j s)，糾正缺氧等第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)問(wèn)題有體液(ty)不足的危險(xiǎn) 與多尿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與多尿、糖尿有關(guān)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖護(hù)理(hl)措施1、維持血糖穩(wěn)定 嚴(yán)格控制輸注葡萄糖的量及速度，監(jiān)測(cè)血糖變化2、觀察病情 注意體重和尿量的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，糾正電解質(zhì)紊亂3、做好臀部護(hù)理(hl) 勤換尿布，保持會(huì)陰部清潔干燥第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖總結(jié)(zngji)何謂(hwi)新生兒高血糖和低血糖？新生兒低血糖主要原因？第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。新生兒低血糖與高血糖內(nèi)容(nirng)總結(jié)新生兒糖代謝紊亂。葡萄糖是能量代謝尤其