老年性癡呆患者護理及預(yù)防

1、老年性癡呆的護理及預(yù)防老年性癡呆的護理及預(yù)防癡呆的定義癡呆的定義癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認知損害可涉及記憶、學(xué)習、性智能損害綜合征，認知損害可涉及記憶、學(xué)習、定向、理解、判斷、計算、語言、視覺空間等功能定向、理解、判斷、計算、語言、視覺空間等功能, ,其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為或人格業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為或人格異常。通常具有慢性或進行性的特點異常。通常具有慢性或進行性的特點中國癡呆及認知障礙診治指南，中國癡

2、呆及認知障礙診治指南，20102010版版根據(jù)病因分型根據(jù)病因分型 老年性癡呆，即阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆，即阿爾茨海默?。ˋDAD） 血管性癡呆血管性癡呆(VaD)(VaD) 混合性癡呆混合性癡呆(AD (AD 及及VaDVaD同時存在同時存在) ) 其他類型癡呆其他類型癡呆VDADPDDDLBAD+VD常見的各類癡呆常見的各類癡呆老年性癡呆老年性癡呆 老年性癡呆老年性癡呆阿爾茨海默病（阿爾茨海默?。ˋDAD）及相關(guān)疾病）及相關(guān)疾病是老年人，特別是高齡老年人易患的智力致殘性是老年人，特別是高齡老年人易患的智力致殘性疾病，在造成老年人群生活質(zhì)量下降的同時，巨額疾病，在造成老年人群生活質(zhì)量下降的

3、同時，巨額醫(yī)療及護理費用也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負醫(yī)療及護理費用也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，老年智力殘障疾病已成為老齡化社會中無法回擔，老年智力殘障疾病已成為老齡化社會中無法回避且必須面對的公共衛(wèi)生問題避且必須面對的公共衛(wèi)生問題流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 患病率患病率癡呆發(fā)生及年齡有一定的相關(guān)性，癡呆發(fā)生及年齡有一定的相關(guān)性，ADAD的患病率隨年齡顯著增加。的患病率隨年齡顯著增加。20012001年有學(xué)者利用軟件對全球年有學(xué)者利用軟件對全球6060歲以上居民估計，中國是歲以上居民估計，中國是7 7個癡呆患者個癡呆患者最多的國家和地區(qū)之一（約最多的國家和地區(qū)之一（約500500萬人），且

4、增長速度驚人萬人），且增長速度驚人 發(fā)病率發(fā)病率中國中國6060歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率8.0 8.0 死亡率死亡率我國研究報道癡呆死亡率較國外相比較低。洪震等調(diào)查上海城鄉(xiāng)我國研究報道癡呆死亡率較國外相比較低。洪震等調(diào)查上海城鄉(xiāng)老年期癡呆患者死亡率是老年期癡呆患者死亡率是6.06/10006.06/1000人年人年癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素遺傳因素遺傳因素癡呆家系和孿生子研究提示遺傳在癡呆的發(fā)病中癡呆家系和孿生子研究提示遺傳在癡呆

5、的發(fā)病中起重要作用。阿爾茨海默?。ㄆ鹬匾饔?。阿爾茨海默病（ADAD）患者的一級親屬）患者的一級親屬患患ADAD的危險性是一般人的的危險性是一般人的4 4倍左右，女性親屬更高。倍左右，女性親屬更高。早發(fā)家族性早發(fā)家族性ADAD呈染色體顯性遺傳呈染色體顯性遺傳癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素人口學(xué)因素人口學(xué)因素 年齡年齡年齡是年齡是ADAD的重要危險因素，的重要危險因素，ADAD的患病率隨年齡增加幾乎的患病率隨年齡增加幾乎成倍增長。成倍增

6、長。6565歲至歲至8585歲的老年人平均每增加歲的老年人平均每增加5 5歲，歲，ADAD的患病的患病率增加率增加1 1倍倍 性別性別女性女性ADAD的患病率高于男性，的患病率高于男性，6565歲以上女性患歲以上女性患ADAD的風險比的風險比年齡相匹配的男性高約年齡相匹配的男性高約2 2倍。主要可能及女性絕經(jīng)后雌激素倍。主要可能及女性絕經(jīng)后雌激素減少有關(guān)減少有關(guān)人口學(xué)因素人口學(xué)因素 文化程度文化程度目前研究顯示低文化程度是癡呆的重要危險因素，流行病目前研究顯示低文化程度是癡呆的重要危險因素，流行病學(xué)研究顯示教育水平較低人群學(xué)研究顯示教育水平較低人群ADAD、VaDVaD、PDDPDD發(fā)病率均更

7、發(fā)病率均更高，有學(xué)者認為受教育過程增加了腦血流量，降低了細胞對高，有學(xué)者認為受教育過程增加了腦血流量，降低了細胞對外毒素的敏感性，可有效地防止氧自由基等所致的神經(jīng)細胞外毒素的敏感性，可有效地防止氧自由基等所致的神經(jīng)細胞的損傷的損傷 社會經(jīng)濟狀況社會經(jīng)濟狀況低社會地位、經(jīng)濟狀況差者患癡呆的危險性增加，低收入、低社會地位、經(jīng)濟狀況差者患癡呆的危險性增加，低收入、低職業(yè)又低教育程度者患癡呆的風險更高低職業(yè)又低教育程度者患癡呆的風險更高癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身

8、體鍛煉 其他因素其他因素血管危險因素血管危險因素 血壓血壓大部分研究顯示高血壓及認知損害有關(guān)。慢性原發(fā)性高血大部分研究顯示高血壓及認知損害有關(guān)。慢性原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致腦動脈和毛細血管內(nèi)皮細胞功能受損，加速動脈粥壓可導(dǎo)致腦動脈和毛細血管內(nèi)皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化，降低腦血流，影響腦代謝。治療高血壓時，血壓下樣硬化，降低腦血流，影響腦代謝。治療高血壓時，血壓下降，特別是脈差增大會加重腦白質(zhì)病，致使患癡呆的危險性降，特別是脈差增大會加重腦白質(zhì)病，致使患癡呆的危險性增加增加 高膽固醇水平高膽固醇水平血清膽固醇水平及血清膽固醇水平及ADAD的發(fā)病的相關(guān)性不十分明確。有研的發(fā)病的相關(guān)性不十分明確。

9、有研究顯示中年高膽固醇水平是散發(fā)性究顯示中年高膽固醇水平是散發(fā)性ADAD危險因素。但也有研危險因素。但也有研究顯示老年期血清膽固醇水平及究顯示老年期血清膽固醇水平及ADAD的發(fā)病沒有相關(guān)性的發(fā)病沒有相關(guān)性血管危險因素血管危險因素 糖尿病糖尿病2 2型糖尿病及老年人認知功能下降或癡呆相關(guān)，這一結(jié)論型糖尿病及老年人認知功能下降或癡呆相關(guān)，這一結(jié)論相對明確。血糖升高引起動脈硬化和血管病變，導(dǎo)致腦灌注相對明確。血糖升高引起動脈硬化和血管病變，導(dǎo)致腦灌注不足，胰島素在記憶和學(xué)習方面起著重要作用。糖尿病是不足，胰島素在記憶和學(xué)習方面起著重要作用。糖尿病是ADAD發(fā)病的獨立危險因素發(fā)病的獨立危險因素 肥胖肥

10、胖肥胖常及高血壓、糖尿病有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)肥胖可能肥胖常及高血壓、糖尿病有關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)肥胖可能是癡呆的獨立危險因素，中年體重指數(shù)過高及癡呆發(fā)病危險的是癡呆的獨立危險因素，中年體重指數(shù)過高及癡呆發(fā)病危險的相關(guān)性更高相關(guān)性更高 心力衰竭和貧血心力衰竭和貧血心衰增加心衰增加ADAD的發(fā)病危險。低血紅蛋白及癡呆發(fā)病有關(guān)的發(fā)病危險。低血紅蛋白及癡呆發(fā)病有關(guān)癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素合并疾病合并疾病 抑郁抑郁研究提示有抑郁史的患者后來

11、發(fā)展為研究提示有抑郁史的患者后來發(fā)展為ADAD的危險性增加，的危險性增加，而且抑郁發(fā)作及診斷而且抑郁發(fā)作及診斷ADAD的間隔時間越長發(fā)生的間隔時間越長發(fā)生ADAD的危險性越的危險性越高，提示抑郁發(fā)作不僅僅是高，提示抑郁發(fā)作不僅僅是ADAD的前驅(qū)癥狀，還可能是的前驅(qū)癥狀，還可能是ADAD的的獨立遠期危險因素獨立遠期危險因素 腦外傷腦外傷有腦外傷史的人群有腦外傷史的人群ADAD的發(fā)病率增加。一些隊列研究發(fā)現(xiàn)的發(fā)病率增加。一些隊列研究發(fā)現(xiàn)中、重度腦外傷可能及中、重度腦外傷可能及ADAD發(fā)病更為相關(guān)，是發(fā)病更為相關(guān)，是ADAD的危險因素的危險因素癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因

12、素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 有機溶劑有機溶劑職業(yè)暴露于工業(yè)溶劑、殺蟲劑、脫葉劑和熏蒸消毒劑的人群職業(yè)暴露于工業(yè)溶劑、殺蟲劑、脫葉劑和熏蒸消毒劑的人群 患患ADAD的危險性增高的危險性增高 電磁場電磁場接觸極低頻脈沖電磁場的職業(yè)是接觸極低頻脈沖電磁場的職業(yè)是ADAD的危險因素的危險因素 鉛鉛鉛可能是鉛可能是ADAD的危險因素之一的危險因素之一癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因

13、素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素生活方式生活方式 咖啡咖啡飲用咖啡對老年人有明顯的保護作用，其確切的機制還不清楚飲用咖啡對老年人有明顯的保護作用，其確切的機制還不清楚 吸煙吸煙吸煙及癡呆之間的關(guān)系尚無定論。有前瞻性研究認為老年人吸煙及癡呆之間的關(guān)系尚無定論。有前瞻性研究認為老年人 吸吸煙會增加各型癡呆的發(fā)病及加速認知功能的下降，既往曾吸煙但目煙會增加各型癡呆的發(fā)病及加速認知功能的下降，既往曾吸煙但目前未吸者對癡呆的發(fā)病的影響不明顯前未吸者對癡呆的發(fā)病的影響不明顯 飲酒飲酒飲酒是癡呆的保護性因素，適度飲酒有利于減少癡呆的發(fā)病率、飲酒是癡呆的保護性因素，適度飲酒

14、有利于減少癡呆的發(fā)病率、但大量飲酒則有可能導(dǎo)致認知功能減退但大量飲酒則有可能導(dǎo)致認知功能減退癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素 人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素身體鍛煉身體鍛煉在成年人中，心血管危險因素的上升常常及缺乏在成年人中，心血管危險因素的上升常常及缺乏有效的日常鍛煉有關(guān)，研究顯示通過鍛煉提高心血有效的日常鍛煉有關(guān)，研究顯示通過鍛煉提高心血管的適應(yīng)性有利于緩解年齡對認知損害的影響管的適應(yīng)性有利于緩解年齡對認知損害的影響癡呆的危險因素癡呆的危險因素 遺傳因素遺傳因素

15、人口學(xué)因素人口學(xué)因素 血管危險因素血管危險因素 合并疾病合并疾病 職業(yè)危險因素職業(yè)危險因素 生活方式生活方式 身體鍛煉身體鍛煉 其他因素其他因素其他因素其他因素流行病學(xué)研究提示甲狀腺疾病、血清維生素流行病學(xué)研究提示甲狀腺疾病、血清維生素B B1212和和葉酸水平、缺氧性疾病、透析性疾病、母孕期年齡葉酸水平、缺氧性疾病、透析性疾病、母孕期年齡等也可能是等也可能是ADAD的危險因素的危險因素ADAD治療治療 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑是現(xiàn)今治療輕中度是現(xiàn)今治療輕中度ADAD的一線藥物，的一線藥物， 主要包括：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏主要包括：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏 興奮性氨基酸受體拮抗

16、劑興奮性氨基酸受體拮抗劑鹽酸美金剛鹽酸美金剛 明確診斷為中重度明確診斷為中重度ADAD的患者可以選用美金剛或美金剛及的患者可以選用美金剛或美金剛及多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療ADAD治療治療 中藥干預(yù)中藥干預(yù)銀杏葉制劑或鼠尾草提取物可能對治療銀杏葉制劑或鼠尾草提取物可能對治療ADAD有效，尚待進一步驗證有效，尚待進一步驗證 其他藥物和干預(yù)其他藥物和干預(yù)輕中度輕中度ADAD患者可以用維生素患者可以用維生素E E、他汀類、奧拉西坦和茴拉西坦、他汀類、奧拉西坦和茴拉西坦、尼麥角林和尼莫地平等作為膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體、尼麥角林和尼莫地平等作為膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨

17、基酸受體拮抗劑的協(xié)同治療藥物拮抗劑的協(xié)同治療藥物ADAD患者的護理患者的護理 癡呆患者的護理評估癡呆患者的護理評估 癡呆患者的護理原則癡呆患者的護理原則 各種程度癡呆患者的護理要點各種程度癡呆患者的護理要點 安全護理安全護理 康復(fù)護理康復(fù)護理護理評估護理評估 評估的途徑評估的途徑詢問患者本人、主要照料者、其他親友等及患者有接觸的人詢問患者本人、主要照料者、其他親友等及患者有接觸的人 評估的頻度評估的頻度評估應(yīng)至少每評估應(yīng)至少每6 6個月一次個月一次護理評估護理評估 日常生活能力日常生活能力 認知功能認知功能 精神行為癥狀精神行為癥狀 患者的病情變化患者的病情變化 患者居住環(huán)境舒適程度和安全性患

18、者居住環(huán)境舒適程度和安全性 患者的決策能力患者的決策能力 患者服藥情況和護理需求患者服藥情況和護理需求 患者的家庭和社會支持系統(tǒng)患者的家庭和社會支持系統(tǒng)內(nèi)容：內(nèi)容：護理原則護理原則幫助患者、照料者、家屬掌握疾病相關(guān)知識和發(fā)展規(guī)律，提高幫助患者、照料者、家屬掌握疾病相關(guān)知識和發(fā)展規(guī)律，提高照料者照顧患者的意愿和對患者的照料能力照料者照顧患者的意愿和對患者的照料能力鼓勵家屬參及支持性團體，使患者家庭有足夠的心理準備共同鼓勵家屬參及支持性團體，使患者家庭有足夠的心理準備共同參及護理參及護理應(yīng)協(xié)助照料者或家屬為患者構(gòu)建適宜的生活環(huán)境應(yīng)協(xié)助照料者或家屬為患者構(gòu)建適宜的生活環(huán)境協(xié)助照料者或家屬建立輔助支持

19、系統(tǒng)以幫助患者最大化保留生協(xié)助照料者或家屬建立輔助支持系統(tǒng)以幫助患者最大化保留生活能力活能力提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情護理原則護理原則充分尊重患者的尊嚴、隱私，杜絕一切剝奪、污蔑患者人充分尊重患者的尊嚴、隱私，杜絕一切剝奪、污蔑患者人格的事情發(fā)生格的事情發(fā)生提高患者的自信心和成就感提高患者的自信心和成就感提供身心統(tǒng)一的整體護理，多使用肢體語言交流增進親和提供身心統(tǒng)一的整體護理，多使用肢體語言交流增進親和力，同時最好使用非藥物方法處理患者的異常行為力，同時最好使用非藥物方法處理患者的異常行為保持患者及家屬之間的親密關(guān)系保持患者及家屬之間的親密關(guān)系注意潛在性的危險和意

20、外，不要讓患者獨立外出，以免發(fā)注意潛在性的危險和意外，不要讓患者獨立外出，以免發(fā)生迷路或丟失生迷路或丟失各種程度患者的護理要點各種程度患者的護理要點 輕度癡呆患者輕度癡呆患者病期病期1 13 3年，早期進展相對緩慢。首發(fā)癥狀：記憶力減退，年，早期進展相對緩慢。首發(fā)癥狀：記憶力減退，尤其是近期記憶；語言能力下降；情緒不穩(wěn)；人格改變尤其是近期記憶；語言能力下降；情緒不穩(wěn)；人格改變 護理要點護理要點 軀體鍛煉軀體鍛煉 關(guān)節(jié)鍛煉，提高肌力、平衡和協(xié)調(diào)性關(guān)節(jié)鍛煉，提高肌力、平衡和協(xié)調(diào)性 認知治療認知治療 認知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選認知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選 綜合的娛樂性治療綜合的娛樂性治療 藝術(shù)、寫作、參及

21、社交等藝術(shù)、寫作、參及社交等 參加支持性小組參加支持性小組 持續(xù)、非時間限制持續(xù)、非時間限制 積極改善睡眠積極改善睡眠 每每6 6個月評估一次患者的駕駛能力個月評估一次患者的駕駛能力 個性化的活動指導(dǎo)個性化的活動指導(dǎo) 如：電話的使用、興趣愛好等如：電話的使用、興趣愛好等 各種提示物的使用，幫助患者維護現(xiàn)存功能各種提示物的使用，幫助患者維護現(xiàn)存功能各種程度患者的護理要點各種程度患者的護理要點 中度癡呆患者中度癡呆患者病期病期2 2 1010年，記憶力喪失、語言困難、失認、失用的癥狀以及計劃年，記憶力喪失、語言困難、失認、失用的癥狀以及計劃和決策能力的喪失有所加重。精神行為改變在此期更加突出和決策

22、能力的喪失有所加重。精神行為改變在此期更加突出 護理要點護理要點 生活護理并保證患者安全為第一位生活護理并保證患者安全為第一位 制定規(guī)律的生活計劃，提供個體化護理制定規(guī)律的生活計劃，提供個體化護理 定時評估患者的安全和潛在危險定時評估患者的安全和潛在危險 重視及患者的感情交流重視及患者的感情交流 幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng) 繼續(xù)開展認知訓(xùn)練和軀體鍛煉繼續(xù)開展認知訓(xùn)練和軀體鍛煉 注意對家庭照料者進行訓(xùn)練，協(xié)助處理患者精神行為問題注意對家庭照料者進行訓(xùn)練，協(xié)助處理患者精神行為問題各種程度患者的護理要點各種程度患者的護理要點 重度癡呆患者重度癡呆患者病期病期8 81

23、212年，智能趨于喪失?；颊呱畈荒茏岳?，移動困難，部分年，智能趨于喪失?；颊呱畈荒茏岳?，移動困難，部分失去認知、理解和語言能力。抑郁、激惹等精神行為問題突出。晚期患失去認知、理解和語言能力。抑郁、激惹等精神行為問題突出。晚期患者，因長期臥床、大小便失禁，容易引起許多并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡者，因長期臥床、大小便失禁，容易引起許多并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因的主要原因 護理要點護理要點 評估患者的各項生理功能，提供盡可能多的舒適護理。如：降低并發(fā)評估患者的各項生理功能，提供盡可能多的舒適護理。如：降低并發(fā)癥，保持營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮等癥，保持營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡，防止關(guān)節(jié)畸形和

24、肌肉萎縮等 提供患者及家屬的獨處時間，使患者享有家庭生活提供患者及家屬的獨處時間，使患者享有家庭生活 除應(yīng)及家屬討論治療選擇和護理方案外，還應(yīng)和家屬充分除應(yīng)及家屬討論治療選擇和護理方案外，還應(yīng)和家屬充分 討論制定臨終護理計劃討論制定臨終護理計劃ADAD患者在院期間安全護理患者在院期間安全護理環(huán)境管理、物品管理、外出管理環(huán)境管理、物品管理、外出管理防跌倒、防墜床、防走失、防燙傷防跌倒、防墜床、防走失、防燙傷病區(qū)環(huán)境設(shè)施得當，提供患者安全保障病區(qū)環(huán)境設(shè)施得當，提供患者安全保障認真做好入院處置，全面做好住院宣教認真做好入院處置，全面做好住院宣教仔細觀察病情變化，積極做好安全防范仔細觀察病情變化，積極

25、做好安全防范細心洞悉患者心理，正確做好心理護理細心洞悉患者心理，正確做好心理護理全面訓(xùn)練綜合能力，增強患者生活信心全面訓(xùn)練綜合能力，增強患者生活信心康復(fù)護理康復(fù)護理 記憶策略訓(xùn)練記憶策略訓(xùn)練 現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法）現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法） 懷舊治療法（時光隧道法）懷舊治療法（時光隧道法） 感官刺激活動感官刺激活動康復(fù)護理康復(fù)護理記憶訓(xùn)練策略記憶訓(xùn)練策略 幫助患者了解資料幫助患者了解資料 幫助患者分析資料幫助患者分析資料 簡化和減少不必要的資料簡化和減少不必要的資料 提供資料時，同時提供給患者足夠的時間提供資料時，同時提供給患者足夠的時間 采用避免犯錯的學(xué)習方法采用避免犯錯的學(xué)習方法康復(fù)護理康

26、復(fù)護理 現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法）現(xiàn)實導(dǎo)向法（補救記憶法）是一種協(xié)助患者處理認知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協(xié)助他們重是一種協(xié)助患者處理認知和記憶力衰退問題的技巧，旨在協(xié)助他們重新學(xué)習周圍事物，改善他們回應(yīng)和處理周圍環(huán)境的技巧，以增加他們的新學(xué)習周圍事物，改善他們回應(yīng)和處理周圍環(huán)境的技巧，以增加他們的信心，讓他們更容易處理日常生活上的各種活動信心，讓他們更容易處理日常生活上的各種活動 模式：模式： 2424小時持續(xù)的方式：照料者不斷有系統(tǒng)地向患者提供適當?shù)馁Y料，以小時持續(xù)的方式：照料者不斷有系統(tǒng)地向患者提供適當?shù)馁Y料，以幫助他們弄清時間、周圍環(huán)境、人物及事物幫助他們弄清時間、周圍環(huán)境、人物及事物

27、 現(xiàn)實導(dǎo)向小組：參加導(dǎo)向小組，可增加他們辨認周圍熟悉的事物和事現(xiàn)實導(dǎo)向小組：參加導(dǎo)向小組，可增加他們辨認周圍熟悉的事物和事件的能力件的能力 實踐技巧實踐技巧 利用工具：資料展示板、大鐘、大日歷、各種實物等利用工具：資料展示板、大鐘、大日歷、各種實物等 利用視聽傳媒：廣播、視頻、展板、標識等利用視聽傳媒：廣播、視頻、展板、標識等 不斷重復(fù)運用各種資料不斷重復(fù)運用各種資料康復(fù)護理康復(fù)護理懷舊治療法（時光隧道法）懷舊治療法（時光隧道法）是一種透過懷念過去而達到治療目的的治療方法。適用于早中期癡呆是一種透過懷念過去而達到治療目的的治療方法。適用于早中期癡呆患者。個人或小組形式皆適用。通過回顧，讓患者對

28、自己過往的能力及患者。個人或小組形式皆適用。通過回顧，讓患者對自己過往的能力及知識引以為豪，從而增加患者的自尊和自信心，加強面對困難的勇氣，知識引以為豪，從而增加患者的自尊和自信心，加強面對困難的勇氣，促進患者及別人溝通及語言能力，減慢患者遠期記憶的退化。促進患者及別人溝通及語言能力，減慢患者遠期記憶的退化?？梢岳门f照片、書報雜志、古舊實物等引導(dǎo)患者回憶可以利用舊照片、書報雜志、古舊實物等引導(dǎo)患者回憶康復(fù)護理康復(fù)護理感官刺激活動感官刺激活動透過提供不同官能上的刺激去達到治療目的，過程中會利用到不同的透過提供不同官能上的刺激去達到治療目的，過程中會利用到不同的儀器、物品，甚至環(huán)境去刺激患者的視

29、覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺儀器、物品，甚至環(huán)境去刺激患者的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺 視覺：變色的水柱，改變形狀、顏色的燈光等視覺：變色的水柱，改變形狀、顏色的燈光等 聽覺：音樂，患者熟悉的聲音等聽覺：音樂，患者熟悉的聲音等 觸覺：震動，冷熱感，按摩等觸覺：震動，冷熱感，按摩等 嗅覺：香薰，患者熟悉物品的氣味等嗅覺：香薰，患者熟悉物品的氣味等 味覺：品嘗不同味道的食物等味覺：品嘗不同味道的食物等對照料者提供咨詢和支持對照料者提供咨詢和支持 癡呆照料者指導(dǎo)癡呆照料者指導(dǎo) 照料者要學(xué)習及患者維持良好的溝通照料者要學(xué)習及患者維持良好的溝通 建立一個保持患者原有生活習慣的生活環(huán)境很重要建立一個保持患

30、者原有生活習慣的生活環(huán)境很重要 照料者要盡量保持患者獨立生活的能力照料者要盡量保持患者獨立生活的能力 要注意幫助患者維持尊嚴、避免爭執(zhí)，確保環(huán)境和人身安全要注意幫助患者維持尊嚴、避免爭執(zhí)，確保環(huán)境和人身安全對照料者提供咨詢和支持對照料者提供咨詢和支持 照料者定期的精神健康檢查照料者定期的精神健康檢查AD患者患者家庭家庭子女子女對照料者的支持對照料者的支持 家庭和友鄰是最重要的支持家庭和友鄰是最重要的支持 建立醫(yī)患聯(lián)誼會建立醫(yī)患聯(lián)誼會 照料者需要了解所在地的相關(guān)醫(yī)療、社會及經(jīng)濟資源照料者需要了解所在地的相關(guān)醫(yī)療、社會及經(jīng)濟資源 幫助照料者學(xué)習，以及如何尋求和獲得幫助幫助照料者學(xué)習，以及如何尋求和

31、獲得幫助 重視照料者自身的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)重視照料者自身的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)對照料者的支持對照料者的支持 日常生活常見問題的處理日常生活常見問題的處理 溝通技巧溝通技巧 安全管理安全管理日常生活常見問題及處理日常生活常見問題及處理 沐浴沐浴 不懂調(diào)節(jié)水溫：預(yù)先調(diào)好水溫，在開關(guān)處作出清晰的顏色指示不懂調(diào)節(jié)水溫：預(yù)先調(diào)好水溫，在開關(guān)處作出清晰的顏色指示 拒絕洗澡：參照以往生活習慣，幫助培養(yǎng)穩(wěn)定的生活習慣，建立安全感拒絕洗澡：參照以往生活習慣，幫助培養(yǎng)穩(wěn)定的生活習慣，建立安全感 洗澡步驟混淆：可給予明確指示，讓患者依步驟進行洗澡步驟混淆：可給予明確指示，讓患者依步驟進行 穿衣穿衣 弄不清穿衣順序：

32、把衣服按穿衣次序排好弄不清穿衣順序：把衣服按穿衣次序排好 分不清清潔和臟的衣服：清潔和臟的衣服分開放置在指定區(qū)域分不清清潔和臟的衣服：清潔和臟的衣服分開放置在指定區(qū)域 進食進食 不斷索食：節(jié)制飲食不斷索食：節(jié)制飲食 不愿進食：飲食清淡、多樣化不愿進食：飲食清淡、多樣化 使用食具有困難：如使用筷子有困難，可用勺子使用食具有困難：如使用筷子有困難，可用勺子及家人共同進餐，進及家人共同進餐，進餐有困難可協(xié)助進餐餐有困難可協(xié)助進餐日常生活常見問題及處理日常生活常見問題及處理 行走及活動行走及活動 迷路和走失的風險：為患者戴上寫有其姓名及照顧者電話、家庭地址迷路和走失的風險：為患者戴上寫有其姓名及照顧者

33、電話、家庭地址等信息的卡片和手環(huán)等；請鄰里和社區(qū)人員多留意患者；患者到陌生等信息的卡片和手環(huán)等；請鄰里和社區(qū)人員多留意患者；患者到陌生地方時，必須要陪伴左右；勸導(dǎo)患者在安全范圍內(nèi)活動地方時，必須要陪伴左右；勸導(dǎo)患者在安全范圍內(nèi)活動 如廁如廁 失禁：定時如廁；使用便壺、便盆或便椅等用具；以上方式不奏效，失禁：定時如廁；使用便壺、便盆或便椅等用具；以上方式不奏效，才考慮使用尿片才考慮使用尿片 忘記或不按時服藥忘記或不按時服藥 可配備鬧鐘提醒，使用藥盒。服藥全程陪伴，觀察用藥不良反應(yīng)，做可配備鬧鐘提醒，使用藥盒。服藥全程陪伴，觀察用藥不良反應(yīng)，做好藥品管理好藥品管理溝通技巧溝通技巧 癡呆患者在溝通上

34、存在的困難：癡呆患者在溝通上存在的困難： 記憶障礙，短期記憶力退化記憶障礙，短期記憶力退化 語言障礙（流利型失語），患者表達、命名和理解能力減退語言障礙（流利型失語），患者表達、命名和理解能力減退 對環(huán)境及身體內(nèi)在感官反應(yīng)遲緩對環(huán)境及身體內(nèi)在感官反應(yīng)遲緩 某些患者有某些患者有“防御性行為防御性行為”，以致照顧者誤會他們不合作，難以相處，以致照顧者誤會他們不合作，難以相處和難以溝通和難以溝通 溝通的技巧溝通的技巧 正確的對待態(tài)度：接納、耐性、鼓勵、支持和尊重正確的對待態(tài)度：接納、耐性、鼓勵、支持和尊重 善用言語溝通及身體語言，傳遞信息時，邊說邊作，配合語氣和姿勢善用言語溝通及身體語言，傳遞信息時

35、，邊說邊作，配合語氣和姿勢 環(huán)境及視覺上的幫助：減少干擾；輔以適當?shù)钠骶撸ㄑ坨R、助聽器、環(huán)境及視覺上的幫助：減少干擾；輔以適當?shù)钠骶撸ㄑ坨R、助聽器、假牙）；借助實物及相片表達需求；以文字溝通假牙）；借助實物及相片表達需求；以文字溝通 其他溝通方法：理解，給予合適的提示，協(xié)助患者應(yīng)對及表其他溝通方法：理解，給予合適的提示，協(xié)助患者應(yīng)對及表 達，鼓勵他們進行喜愛的活動，轉(zhuǎn)移注意力達，鼓勵他們進行喜愛的活動，轉(zhuǎn)移注意力ADAD患者居家安全及環(huán)境設(shè)計指導(dǎo)患者居家安全及環(huán)境設(shè)計指導(dǎo)確保室內(nèi)光線充足確保室內(nèi)光線充足家具擺放簡單，減少不必要的雜物家具擺放簡單，減少不必要的雜物不要經(jīng)常移動家俬或改變家居環(huán)境不

36、要經(jīng)常移動家俬或改變家居環(huán)境盡可能不要安裝落地玻璃和落地大鏡子，以免患者混淆二者盡可能不要安裝落地玻璃和落地大鏡子，以免患者混淆二者電話放在顯眼的地方，并選用顏色鮮艷、按鈕特大的款式電話放在顯眼的地方，并選用顏色鮮艷、按鈕特大的款式家中顯眼處貼上親朋和重要聯(lián)系人的電話，以作緊急聯(lián)絡(luò)之用家中顯眼處貼上親朋和重要聯(lián)系人的電話，以作緊急聯(lián)絡(luò)之用常用物件應(yīng)放在顯眼、容易拿取的地方，并加以清楚的標識，常用物件應(yīng)放在顯眼、容易拿取的地方，并加以清楚的標識， 讓患者容易識別讓患者容易識別使用大而清楚的日歷、月歷、記事板，用以記下瑣碎的事情使用大而清楚的日歷、月歷、記事板，用以記下瑣碎的事情如何預(yù)防老年性癡呆

37、如何預(yù)防老年性癡呆防治癡呆的關(guān)鍵是早期識別和干預(yù)。防治癡呆的關(guān)鍵是早期識別和干預(yù)。19991999年年P(guān)etersePeterse等學(xué)者，等學(xué)者，提出了提出了輕度認知障礙（輕度認知障礙（MCIMCI）的概念的概念MCIMCI：是病理因素導(dǎo)致的認知障礙，主要是根據(jù)癥狀學(xué)，神：是病理因素導(dǎo)致的認知障礙，主要是根據(jù)癥狀學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)的定義的，有可檢測的認知缺陷。經(jīng)心理學(xué)的定義的，有可檢測的認知缺陷。MCIMCI的提出旨在及的提出旨在及早發(fā)現(xiàn)認知障礙患者，早期干預(yù)，以延緩甚至阻止癡呆的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)認知障礙患者，早期干預(yù)，以延緩甚至阻止癡呆的發(fā)生，具有重要的臨床意義。此概念在臨床和研究中得到廣泛使用具有重要的臨床意義。此概念在臨床和研究中得到廣泛使用MCIMCIMCIMCI概念特指以記憶損害為主，但總體認知功能和日常能概念特指以記憶損害為主，但總體認知功能和日常能力正常，沒有達到癡呆的老年人，被認為是正常衰老向力正常，沒有達到癡呆的老年人，被認為是正常衰老向ADAD的的過渡階段。近年過渡階段。近年CICI概念外延，泛指所有原因?qū)е碌挠休p度概念外延，泛指所有原因?qū)е碌挠休p度認知損害但沒有達到癡呆的老年人，是介于正常衰老和癡呆認知損害但沒有達到癡呆的老年人，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)的中間狀態(tài)MCIMCI的防治的防治 原則原則 在群體學(xué)層面，識別和